• Характеристика
  • Гащета
  • Хора
  • Календар
  • В този ъгъл
  • Попитайте професора
  • /
  • Архиви
  • Свържете се с нас
  • /
  • Начална страница на Tufts

Поръчки на лекари
Защо лекарите не говорят за диета и упражнения, но трябва
От Джули Флаерти

включва

Когато д-р Майкъл Джон Закин, N82, N86, разпитва пациентите си за закуската им вчера, той не тества спомените им. В своята педиатрична практика в Уестън, Масачузетс, той понякога моли своите пациенти или техните родители да направят 72-часови припомняния за хранене (записвайки всичко, което са яли в продължение на три дни), за да оценят диетата си. Ако някой от неговите тийнейджърски пациенти е със сериозно наднормено тегло, Закин може да насърчи младежите да се срещат с него ежемесечно.

Д-р Майкъл Джон Закин, N82, N86, набляга на храненето в своята медицинска практика, но той прави изключение, а не правило. Снимка: Steven Vote

„Аз лично прекарвам необичайно много време, за да говоря за храненето още от самото начало, при всяко посещение на добре“, каза Закин, който спечели докторска степен в училище „Фридман“, преди да продължи да получава медицинска степен в Медицинското училище в Университета на Масачузетс . „Опитвам се да накарам семействата да се хранят добре и да говоря за хранително поведение.“

Като лекар Закин е изключение и то не само заради интереса си през целия живот към фитнеса, който го накара да чете книги за хранене, за забавление, на 12 години. Проучванията показват, че докато повечето лекари се чувстват удобно да пишат рецепта за понижаване на холестерола хапче или лекарство за диабет, казвайки на пациента колко порции зеленчуци да яде или колко минути упражнения да получи, рядко са част от нарежданията на лекарите. Това е въпреки множеството медицинска литература, която казва, че диетата и физическите упражнения могат да бъдат също толкова ефективни, колкото лекарствата за лечение и особено за предотвратяване на заболявания като сърдечносъдови заболявания, диабет и високо кръвно налягане.

„Повечето потребители казват, че докато получават първоначалната си информация от мрежата и блоговете и масовите медии, когато става въпрос за информацията, на която се доверяват, източниците, на които се доверяват, лекарят е номер едно“, каза Силвия Роу, адюнкт-професор във Фридман Училище и бивш президент и главен изпълнителен директор на Международния съвет за информация за храните (IFIC).

Неотдавнашните и тревожни доклади за заболявания, свързани със затлъстяването, подтикнаха някои лекари да направят промяната на начина на живот част от дневния ред на кабинета. Но докато защитниците на храненето отдавна искат да видят лекарите да действат малко повече като Закин, това беше дълга, тежка битка, която често се води срещу самата американска здравна система.

Втора цигулка в изпитната стая
Защо храненето получава толкова кратко съкращение? Лекарите посочват краткостта на средното посещение в офиса, което трае около 18 минути, според The ​​New England Journal of Medicine. „Основната реалност е, че лекарите имат ограничено време с пациентите, за да предадат това, което смятат за критични медицински факти. Рядко ще влязат в проблеми с начина на живот като храненето и физическата активност “, каза Роу. „Изключението е, ако имате пациент с наднормено тегло или със затлъстяване, но дори и това е малко изкривено, освен ако пациентът не го повдигне.“

Парите също са проблем. Застрахователните компании не възстановяват лесно на лекарите консултации за превантивно хранене. След това има отношение на лекарите към самото хранене, което те могат да нареждат навсякъде между алтернативно и хипи-дипи. Роу никога няма да забрави, когато IFIC анкетира лекарите за техните възгледи за функционалните храни. Един респондент беше впечатлен от медицинските изследвания върху храни, естествено богати на антиоксиданти. Но той не се канеше да каже на пациентите си да ядат ядки и плодове. „Ще си помислят, че съм някакъв шарлатан и ще отидем другаде“, каза той.

Като цяло медицинските факултети почти не разубеждават амбициозните лекари от възприемането на храненето като „мека“ наука. Още преди десетилетие по-малко от 26 процента от медицинските училища изискват учениците да преминат курс по хранене, докато други 25 процента изобщо не предлагат никакъв курс на хранене, дори като избор. Прясно от обучението си в училището Фридман, Закин не беше впечатлен от краткия клас по хранене, който той и съучениците му взеха в медицинското училище, и се чуди как това се отрази на практиките на другите. „Мисля, че повечето лекари не знаят достатъчно за храненето и ако не знаете достатъчно, не искате да говорите достатъчно за това“, каза той.

Марго Уудс, доцент в Медицинското училище в Туфтс, както и в училището на Фридман, се бори за запазване на храненето в медицинското училище, където от 1991 г. е необходим курс за първа година. За да интегрира още повече хранене в учебната програма, тя кандидатства и спечели грант, наречен Академична награда за хранене, от Националния институт за сърце, бял дроб и кръв през 1998 г. Тъфтс беше едно от 10-те пилотни училища, получили наградата, което помогна на Уудс и нейните колеги да преподават стратегии за оценка на диетата и интервенции . Те разработиха казуси и доведоха обучени пациентски актьори, с които студентите от третата и четвъртата година могат да практикуват прегледи на храненето. Това „стандартизирано изживяване на пациента“ все още е част от ротацията на семейната медицина на Tufts, през която преминават всички студенти по медицина.

Целта е да знаете достатъчно, за да направите правилните първи стъпки. „Трябва да можеш да оцениш диетата на човек, като го гледаш“, каза Уудс. „Пребройте сервирането на плодове и зеленчуци и животински продукти. Всеки ден имат ли боб и ядки? Половината въглехидрати с високо съдържание на фибри ли са? Дори ако ги насочите към диетолога, установявате първия контакт. Отговорността на лекаря е да ги мотивира, да ги образова, да оцени какво правят в момента и след това да договори с тях какво мислят, че могат да променят. "

Диетичните стажанти научават, че понякога трябва да доказват стойността на храненето на своите колеги лекари. Снимка: Steven Vote

Последната част може да бъде трудна, защото е необходим определен вид личност, за да се работи с пациентите за промяна на начина на живот. „Лекарите обичат да казват на хората какво да правят, но тук те трябва да попитат:„ Какво мислиш, че можеш да направиш и да успееш? “, Каза Уудс.

Добрата новина е, че тя е виждала студентите по медицина да стават все по-заинтересовани от храненето всяка година. „Това, което наистина ги завладява, е, че трябва да водят тридневен запис на храната и да го сравняват с някои стандарти“, каза тя. „Те щракват върху това, защото е лично.“ Това може да има допълнителна полза, тъй като някои проучвания съобщават, че лекарите, които са направили подобрения в собствената си диета, са по-склонни да дават съвети на своите пациенти относно добрите хранителни навици.

Миналата година училището „Фридман“ и медицинското училище „Туфтс“ създадоха още една възможност за обучение по хранене за бъдещите лекари. Алис Лихтенщайн, професорът по наука и политика в областта на храненето Стенли Н. Гершоф, и д-р Едуард Залцман, и двамата учени от Центъра за изследване на човешкото хранене по въпросите на стареенето (HNRCA) на Jean Mayer USDA, си партнират, за да преподават курс по хранене за новата медицинска гимназия на Tufts ГОСПОЖИЦА в програма за биомедицински науки, която е създадена специално за студенти, целящи да станат по-силни кандидати за медицинско училище.

Медицина на начина на живот
Д-р Джеймс Рипе, кардиолог и доцент по медицина в Медицинското училище в Туфтс, е дългогодишен привърженик на превантивната медицина в кабинета на лекаря. Той редактира учебник "Lifestyle Medicine", който учи лекарите за въздействието на решенията за начина на живот върху здравето, с акцент върху сърдечно-съдовите заболявания. Той знае бариерите, пред които са изправени лекарите, но каза, че зависи от медицинската общност да ги преодолее.

„Ако наистина искаме пациентите да направят възможно най-доброто за здравето си, трябва да измислим начин да направим тези неща“, каза той. Като не повдига диета и упражнения с пациентите, той каза, „ние им изпращаме финото послание, че това не е важно.“

По-рано тази година той стартира American Journal of Lifestyle Medicine, сборник от фокусирани върху превенцията, рецензирани изследвания, които достигат до 20 000 лекари всеки втори месец.

„Повечето хора отиват в медицината с желанието да се грижат възможно най-добре за пациентите, които могат“, каза той. „Отричането на съществуването на тази много буйна, прекрасна литература ... е много нихилистична гледна точка.“

В първото издание на списанието той призна, че промяната ще означава прекъсване на системата: „Нашият мандат не е нищо повече от промяна в начина, по който практикуваме медицина и предоставяме здравни грижи в САЩ и останалата част от индустриализирания свят.“

От своя страна Закин работи в работна група, която търси начини за справяне със затлъстяването в офиса. Ако лекарите ще вземат знамето за промяна на начина на живот, тези, които работят с деца, може да са носители на знамето.

„Педиатрията е една от най-добрите специалитети, в които да се използва храненето“, каза Закин. „Извличаме деца от първия ден и наистина можем да променим дългосрочното им здраве и начин на живот още от самото начало.“

Всъщност това е отчасти причината, поради която той е започнал педиатрията и може да е една от причините другите лекари да смятат модификацията на начина на живот за загубена причина. „Ако имате 40- или 50-годишен човек, който идва с всички тези лоши навици“, каза Закин, „ми беше трудно и разочароващо да се опитам да ги променя.“

В крайна сметка призивът за превантивна медицина може да дойде от самите пациенти. „От известно време насам, но напоследък пациентите настояват своите лекари да знаят повече за храненето“, казва д-р Робърт Ръсел, лекар, който ръководи HNRCA и е професор на училището Фридман. „Много повече лекари се свързват с мен, за да попитат как да съветват пациентите, които идват с въпроси относно специфични диети и специфични хранителни вещества, или вещества като зелен чай. Въпреки че медицинските училища изостават от преподаването на превантивна медицина, включително храненето, мисля, че лекарите стават все по-информирани за работата. Пациентите го изискват. "