От Олена Низалова - старши научен сътрудник в PSSRU, Gintare Malisauskaite - научен сътрудник в PSSRU и Катерина Gousia - научен сътрудник в PSSRU

Очаква се заболеваемостта или екстремното затлъстяване да се удвои в Англия от 3% през 2015 г. на 8% през 2035 г., доближавайки се до най-новите статистически данни за болестното (екстремно) затлъстяване в САЩ - в момента най-затлъстелите развити страни в света.

затлъстяването

Фигура 1: Класове за затлъстяване

Епидемията от затлъстяване не остава незабелязана, като изследователи, политици и гражданско общество обсъждат тревожните последици от нея. Тези дискусии често включват съображения за социалните разходи. Сред разходите за затлъстяване откриваме допълнителни медицински разходи (вкл. По-високи разходи за лекарства, отпускани по лекарско предписание), допълнителен бензин и гориво за авиокомпании, разходи, свързани със загуба на производителност и т.н. Въпреки това, както заявиха Асоциацията на местното самоуправление и обществено здраве Англия през 2013 г., не се знаеше много за връзката между затлъстяването и дългосрочното използване на грижите. И така, като част от изследователската програма на QORU, ние тръгнахме на пътешествие, за да разберем последиците от епидемията от затлъстяване в застаряващото общество по отношение на дългосрочните грижи - както официални (социални грижи), така и неформални (неплатени грижи).

Първоначалната ни цел беше да оценим ефектите от затлъстяването върху цялостната употреба на дългосрочни грижи и след това върху различните видове дългосрочни грижи поотделно - вариращи от неплатени грижи, предоставяни от роднини или приятели, до социални грижи, предоставяни в домовете на хората, до грижи за възрастни. Има няколко обяснения защо затлъстяването може да повлияе на дългосрочните грижи (вижте фигурата по-долу). Едно очевидно обяснение е, че хората със затлъстяване са по-склонни да развият сериозни здравословни състояния, които от своя страна водят до функционални ограничения и по този начин увеличават нуждите от дългосрочни грижи. Второ, затлъстяването може да служи като показател за здравословно състояние, което все още не е известно или диагностицирано. И накрая, може да има пряк ефект от затлъстяването върху функционалните ограничения и получаването на грижи. В нашия анализ ние отчетохме съществуващите здравословни състояния, за да сме сигурни, че възприемаме последните два ефекта. Освен това контролирахме ефектите от физическата активност (PA), тъй като тя има връзка със затлъстяването и може да отклони резултатите, ако не бъдат отчетени.

Фигура 2: Връзка между затлъстяването и дългосрочните грижи

Източник: Nizalova, Gousia and Forder 2018

В нашия анализ се фокусирахме върху хора на възраст 65 години и повече, тъй като тази група от населението е изложена на най-голям риск да се нуждае от дългосрочни грижи и е по-вероятно да използва скъпи институционални грижи. Използвахме английското надлъжно проучване на стареенето (ELSA), за да оценим въздействието на настоящото състояние на затлъстяване и физическа активност върху използването на различни видове грижи две години в бъдеще.

Нашите резултати показват, че в сравнение с хората с нормално тегло, хората със затлъстяване над 65 години са с 25% по-склонни да използват неформални грижи. Този ефект представлява допълнителен ефект от затлъстяването, след като се контролират демографските и социално-икономическите характеристики и редица здравословни състояния, които сами по себе си могат да бъдат причинени или влошени до известна степен от затлъстяването.

Прилагайки нашите резултати към общата стойност на неформалните грижи за обществото в Англия (Сметната палата 2014) - 55 милиарда британски лири през 2011 г. - установяваме, че общата стойност на неформалните грижи, свързани със затлъстяването, е около 3,9 милиарда британски лири годишно. Нещо повече, увеличението на тези разходи, което се дължи чисто на възходящата тенденция при затлъстяване, е почти 200 милиона британски лири годишно. От теоретична икономическа гледна точка обществото трябва да инвестира в усилия за борба с епидемията от затлъстяване до точката, когато стойността на инвестицията е равна на стойността на ползата, която би довела такава инвестиция - в нашия случай спестяванията по отношение на осигуряването на неформални грижи. С други думи, ако целта беше да се премахне затлъстяването сред възрастните над 65 години, инвестициите до £ 3,9 милиарда годишно щяха да гарантират, че имаме положителна възвръщаемост на инвестициите, дори ако отчитаме обезщетенията само чрез неформални грижи. Няма публична информация за размера на ресурса, изразходван за съответни интервенции, насочени към възрастни хора, от бюджета за обществено здраве, но сравняването на нашата оценка с общия обграден бюджет за обществено здраве (3,4 милиарда британски лири през 2015-16) дава убедителен аргумент за по-големи инвестиции в мерки за справяне с епидемията от затлъстяване от социална гледна точка.

Във второто ни проучване разделихме затлъстяването на повече категории, за да уловим ефекта от по-високите класове затлъстяване. Това разкрива значителен ефект от болестното затлъстяване върху всички видове грижи, включително социалните грижи. Наличието на ИТМ над 40 е свързано с по-голямо използване не само на неформални грижи, но и на частни услуги и официални грижи, както е показано на Фигура 2. Цифрите на лентите показват колко по-вероятно е човек в рамките на определен клас затлъстяване да използва специфичен вид грижи в сравнение с човек с нормално тегло. Например 1,95 на първата стълбовидна диаграма означава, че възрастен човек с ИТМ над 40 е 1,95 пъти по-вероятно да използва неформални грижи. Както се вижда, наднорменото тегло, което е свързано с повишената немощ към края на живота, също увеличава вероятността от използване на различни видове грижи. Този ефект обаче не е статистически значим.

Фигура 3: Ефект от наднорменото тегло/затлъстяването върху използването на различни видове грижи (Относителни съотношения на риска в сравнение с нормалното тегло).

Забележки: Червено - коефициенти, значими при ниво от 5% или по-високо; Кафяво - на ниво 10%;

Вероятността за бъдещо използване на грижи в домовете (старчески дом) значително се увеличава при възрастни хора с ИТМ повече от 45 (Фигура 3).

Фигура 4: Ефект от наднорменото тегло/затлъстяването върху използването на сестрински грижи и грижи в домовете (относителни съотношения на риска в сравнение с нормалното тегло).

Забележки: Червено - коефициенти, значими при ниво от 5% или по-високо; Кафяво - на ниво 10%;

Оценката на бъдещата употреба на дългосрочни грижи, която се приписва на затлъстяването извън познатите в момента показатели за увреждане, предоставя полезна информация за вземане на решения както в общественото здраве, така и в социалните грижи. Това ни позволява да включим по-широк спектър от ползи от борбата с епидемията от затлъстяване при вземането на решения и по този начин да достигнем по-социално оптимални нива на инвестиции в съответните интервенции. Ако затлъстяването служи като сигнал за увреждане, което все още не е диагностицирано или оценено, отчитането на увеличения на нивата на затлъстяване би подобрило процесите на планиране и бюджетиране и би позволило по-добро разпределение на ресурсите на системата за грижи в бъдеще.