Свързани термини:

  • Диспнея
  • Хиповолемия
  • Тахиаритмия
  • Диария
  • Дехидратация
  • Сухота на лигавицата
  • Хипотония

Изтеглете като PDF

turgor

За тази страница

Урологични спешни случаи

Д-р Джефри П. Вайс, FACS, д-р Ира Дж. Кон, в Penn Clinical Manual of Urology, 2007

C Оценка

1 История

Камъни в пикочните пътища

Застойна сърдечна недостатъчност

2 Физически преглед

Признаци на дехидратация (тургор на кожата, хлътнали очни ябълки и др.)

Разтягане на корема/хълбока, нежност или маса

Осезаемо разтегнат пикочен мехур

Пречи на ксеротичните облитериращи фимози/баланити (BXO)

„Уремична слана на кожата“

3 Лабораторни изследвания

Азот на урея в кръвта (BUN)/креатинин (Cr), електролитен профил

Пълна кръвна картина (CBC) (особено по отношение на анемията)

UA (по отношение на пиурия, хематурия, протеинурия)

4 Изобразяване на пикочните пътища

Ултразвук или CT сканиране

Ехогенен бъбречен паренхим

Пикочен мехур: Postvoid остатъчен обем на урината

Спешна медицина и критични грижи за нечовешки примати

Клинични признаци

Дехидратираните животни имат намален тургор на кожата, сухи лигавици и очи, които изглеждат хлътнали. Ако дехидратацията е достатъчно тежка, за да предизвика хиповолемичен шок, може да се наблюдава повишен сърдечен ритъм, вече периферни импулси и удължено време за пълнене на капилярите. Животните с наднормено тегло може да изглеждат по-хидратирани, отколкото са в действителност, а животните с поднормено тегло или възраст могат да изглеждат по-малко хидратирани. За животни, при които причината за дехидратация е лишаването от вода, често първият признак на дехидратация е намаленият апетит. Депресия и атаксия могат да настъпят, ако водният дефицит не бъде коригиран. В допълнение към анорексията, персоналът за грижа за животните може да забележи прекомерно близане на вода от повърхностите на клетката по време на ежедневните санитарни процедури, както и твърди пелети от изпражнения или липса на производство на изпражнения.

Регулиране на обема на кръвта и електролитите

Abhiram Mallick, Andrew R Bodenham, във Фондации за анестезия (Второ издание), 2006

Клинична оценка

Конвенционалната клинична оценка включва капилярен пълнител, тургор на кожата, жажда, отделяне на урина, сърдечна честота и кръвно налягане. Физическите признаци на хиповолемия, като олигурия, хипотония и тахикардия, са неспецифични и нечувствителни. Нормоволемичните пациенти могат да бъдат олигурични поради бъбречна недостатъчност или ендокринни реакции, предизвикани от стрес. Легналата и ортостатичната хипотония отразява дефицит на кръвен обем, съответно над 30% и 20%. Хиповолемията често се маскира под анестезия и седация поради намаляване на симпатиковия тонус. Интермитентната вентилация с положително налягане и положителното налягане в края на издишването могат да възпрепятстват венозното връщане, което предполага хиповолемия дори при нормоволемични пациенти.

Хората с хиповолемия обикновено показват повишаване на сърдечната честота с повече от 20 удара/мин и постурално спадане на систоличното кръвно налягане над 20 mmHg при заемане на изправено положение. Въпреки това има висока честота на фалшиво положителни и фалшиво отрицателни находки. Младите здрави индивиди могат да издържат на остра кръвозагуба от 20% от обема на кръвта, като същевременно показват само постурална тахикардия и променлива постурална хипотония, докато 20-30% от пациентите в напреднала възраст могат да демонстрират ортостатични промени в кръвното налягане въпреки нормалния кръвен обем.

Изследване на кожата и подход към диагностицирането на кожни заболявания

Оценка на характеристиките на кожата

Основните характеристики на кожата като пигментация на кожата, тургор на кожата, необичаен цвят на кожата (жълтеница, бледност) и степента на фотоувреждане на изложени на слънце кожни повърхности трябва да бъдат оценени и тези констатации ръководят медицинската история и последващия, подробен преглед. Например, пациенти с леко пигментирана кожа и видими фотоувреждания на ръцете и лицето изискват внимателна история, за да се информират за предшестващи ракови заболявания на кожата при себе си и членовете на техните близки семейства, както и преглед на кожата на цялото тяло за търсене на предракови или потенциално злокачествени лезии на което пациентът може да не знае. Пациентите с необичаен цвят на кожата, като жълт оттенък (жълтеница; Глава 149), трябва да бъдат разпитани за известни медицински състояния, изследвани за всякакви други кожни признаци, свързани със заболяване на този орган, и оценени с подходящи лабораторни изследвания.

Често е полезно да докоснете лезията и кожата около лезията. Характеристики като твърдост, подвижност от подлежащата кожа, флуктуация и отслабване са полезни при характеризирането на лезията. Признакът на Дарие, който е появата на уртикарна реакция на пъпка и изблик след разтриване на кожни лезии, се наблюдава при лезии, които съдържат голям брой мастоцити (напр. Пигментна уртикария) и е резултат от механичната дегранулация на мастоцитите и полученото освобождаване на хистамин. Признакът на Николски е изместване на епидермиса с появата на влажен, блестящ дефект след изтласкване, триене или въртене на нормална кожа близо до булозни лезии; този признак е типичен за нарушения, при които епидермалните клетки не са добре залепени заедно (напр. пемфигус и токсична епидермална некролиза).

Пилорна стеноза

Оценете хидратацията чрез физически преглед (напр. Тургор на кожата, орбити, влага на лигавицата, топлина на крайниците, импулси); лабораторни стойности (азот в урея в кръвта [BUN] ≤ 10, креатинин [Cr] ≤ 0,8); и жизнени показатели, включително тегло (кърмачето трябва да покачи наддаване на тегло след постъпване в болницата като индикация за рехидратация) и отделяне на урина (най-малко 1 ml/kg/час).

Правилна хипокалиемична, хипохлоремична метаболитна алкалоза, която е често срещана при CHPS. Прилагайте IV 0,45% натриев хлорид (NaCl) или 0,9% NaCl с добавен калиев хлорид (KCl). (Метаболитната алкалоза ще бъде коригирана от бъбреците след адекватно добавяне на хлорид (Cl -) и калий (K).) Серумният HCO3 трябва да бъде ≤30 преди операцията.

За разлика от нормалните кърмачета на същата възраст, които имат бързо изпразване на стомаха, тези бебета запазват храненето за 24 часа или повече. Контрастът на барий представлява допълнителен риск, ако се появи периоперативна аспирация на стомашно съдържимо. Лекувайте бебето с непрекъснато стомашно изсмукване преди анестезия, докато други параметри се коригират.

Подготовката за пилоромиотомия обикновено отнема минимум 4 до 8 часа IV хидратация. Силно дехидратирани, недохранени бебета може да се нуждаят от 3 до 4 дни за безопасно възстановяване на електролити, течности, протеини и кръв.

Загрейте ИЛИ, овлажнете всички газове, осигурете наличието на детски дихателни пътища и смукателно оборудване и разполагайте с работеща IV линия. Поставете бебето в ляво странично декубитално положение и аспирирайте стомаха с мек катетър, дори ако бебето е получило предишно стомашно засмукване. Преоксигенат със 100% кислород (O2) чрез маска за лице с кърмаче в легнало положение.

В зависимост от уменията на анестезиолога и физическото състояние на бебето, извършете или будна интубация, или RSI, използвайки крикоидно налягане с тиопентал 5 TO 6 mg/kg, или етомидат 0,3 mg/kg; атропин 0,02 mg/kg; и сукцинилхолин (SCC) 2 mg/kg IV. 4 Етомидатът може да бъде предпочитан пред тиопентала поради по-краткия му полуживот; отслабените бебета не метаболизират нормално барбитуратите и седативните ефекти могат да продължат 30 до 60 минути след еднократна индукционна доза. Избягвайте хипервентилация; поддържат крайния прилив на въглероден диоксид (CO2) в диапазона от 40 до 50 mm Hg, за да се предотврати влошаване на алкалозата на ЦНС и следоперативна депресия на дишането.

Поддържайте упойката с инхалационен агент. Мускулният релаксант може да улесни хирургичния достъп. Кашлицата или напрежението от бебето може да доведе до хирургическа перфорация на лигавицата. Предполага се регионална анестезия като алтернатива на общата анестезия, но това е запазено за бебета с други вродени или придобити състояния, които увеличават риска от обща анестезия. 5 Интраоперативното преливане на кръвни продукти рядко е показано, тъй като загубата на кръв обикновено е незначителна.

Диабетна кетоацидоза

Признаци

При физически преглед пациентите обикновено имат признаци на изчерпване на обема (като намален тургор на кожата, сухи лигавици, плоски вратни вени, тахикардия, хипотония, постурални признаци) и могат да имат и дишане на Кусмаул (повишена вентилация, компенсираща ацидемия, когато рН

Управление на врата

Грегъри П. Мюлер д-р, FACS, д-р Николас Р. Николов, FACS, в техниките за естетична хирургия, 2019

Клиничният проблем (фиг. 12.1)

Синопсис

Формата на врата се определя от следното:

Анатомия на челюстта - хипоплазия на брадичката

Тургор на кожата, текстура, тон

Местоположение и обем на отлагането на мазнини

Анатомия и физиология на платизма

Размер и позиция на подмандибуларната жлеза

Размери на дигастралния мускул

Изпъкналост на щитовидната жлеза

Естетичният проблем

Контурите на врата се определят от взаимодействието на множество фактори. Тъй като лицето и шията се визуализират като една област от човешката форма, важно е да се разбере значението на поддържането на балансиран външен вид. В проучване на Ellenbogen и Karlin са описани 1 привлекателни черти на младежката шия (фиг. 12.2), както следва:

Cervicomental ъгъл, 105 до 120 градуса; субментален-стерноклеидомастоиден ъгъл, 90 градуса

Видима граница на стерноклеидомастоидния мускул

Видим щитовиден хрущял

Добре дефинирана долночелюстна граница

Пациентите са изпитани от липса или загуба на контури на шията, които са генетично наследени или придобити в процеса на стареене. Изваяните контури на врата представят образ на младостта и фитнеса, докато лошо дефинираните деколтета карат човек да изглежда по-възрастен и по-малко годен или с наднормено тегло. Тези възприятия обикновено оказват влияние върху това как виждаме себе си или как виждаме другите. Разбирането на притесненията, целите и желанията на всеки пациент е от първостепенно значение при определяне на оптималния подход за подмладяване и усъвършенстване на шията. Включването на пациента в процеса на вземане на решения чрез представяне на различни варианти позволява да се формулира реалистичен план за лечение, който да се занимае със специфичните проблемни области. Той също така създава платформа за представяне на реалистични очаквания. Способността да се преглеждат подобни пациенти с подобни проблеми с шията - показва се преди и след изображенията - е един от най-ефективните начини за обучение на потенциалните пациенти относно това какво да очакват. Качеството и текстурата на кожата също са важни фактори. Пациентите не обичат бръчките, които се развиват в кожата на шията в резултат на излагане на слънце и стареене. Пациентите също са загрижени за непривлекателния външен вид на характеристики като лентовидни ленти, които се появяват при движение.

Трябва да се вземе пълна медицинска история, за да се определи годността за всяко лечение. Наличието на вродени и автоимунни нарушения на кожата трябва да се изследва, за да се определи дали хирургичните или други методи на лечение са безопасни, с предвидими резултати. Важно е да се обсъди история на травма, злокачествено заболяване и/или предишни процедури, които може да са променили анатомията и физиологията на шията. Определянето на впечатлението на пациента от предишни хирургични процедури и техния успех или неуспех ще даде на хирурга много важна информация относно това как пациентът ще възприеме резултата, определен от препоръчания план за лечение. Трябва да се идентифицират и обмислят рискови фактори като предишни усложнения, лошо заздравяване на рани, прекомерно образуване на белези и анамнеза за тютюнопушене. Най-важното е, че задълбоченото разбиране на опасенията на пациента трябва да бъде съчетано с жизнеспособен план за лечение, който ще доведе до резултати, които да задоволят пациента. Успехът в удовлетворяването на пациента се основава на способността да се съобщават реалистични очаквания за резултата.

Важно е да се разберат различните анатомични характеристики, които определят това, което се счита за привлекателно. Хирургичната промяна на шията без внимание към лицето може да привлече вниманието поради загубата на хармония.

Нарушения на хипофизата по време на бременност и кърмене

Ракел Соарес Джалад,. Марчело Д. Бронщайн, в ендокринологията на майката и плода и новороденото, 2020 г.

18.10.2 Диагностика на GDI

Симптомите на GDI включват хипотонична полиурия, полидипсия, умора, загуба на тегло, намален тургор на кожата и гадене, които обикновено се развиват в рамките на няколко дни и които могат да се влошат през следващите дни, ако това състояние не бъде правилно идентифицирано и лекувано. 212 Диференциалната диагноза на полиурични и полидипсични състояния по време на бременност е обширна и точната диагноза е трудна. Получаването на подробна история е от съществено значение за поставяне на диференциални диагнози на DI. Първичната полидипсия и травма на главата трябва да бъдат изключени. Поглъщането на лекарства трябва да бъде поставено под въпрос като литий, манитол, диуретици и антихолинергични лекарства. Тъй като по време на бременност може да се наблюдава и централен DI или нефрогенен DI, точната диференциална диагноза на DI е важна.

Тази диагноза е предизвикателна, защото водният метаболизъм се променя по време на бременност. Тестът за лишаване от вода обикновено не се препоръчва по време на бременност, тъй като може да доведе до значителна дехидратация. По този начин диагнозата понякога се ограничава до оценка на осмолалитета на урината и плазмата или след терапевтично тестване с приложение на дезмопресин. 213

Ядрено-магнитен резонанс на хипофизата и измервания на AVP в плазмата или урината се поддържат като полезни методи при диференциалната диагноза. Ядрено-магнитен резонанс по време на бременност без гадолиний може безопасно да се извърши. Този образен метод е полезен за изключване на лезии на хипофизата и хипоталамуса. Ключов компонент на успешното лечение на макроаденом по време на бременност е текущото проследяване и подкрепа за ранно откриване на хипоталамусна дисфункция.

Измерванията на AVP в плазмата или урината са скъпи, но са необходими, когато резултатите от осмоларността са неубедителни. При хипернатриемичен пациент осмоларността на урината под тази на плазмата предполага DI. Нефрогенният DI може да бъде изключен, ако има нормален отговор на заместването на десмопресин.

След като диагнозата бъде установена, от съществено значение е внимателното проследяване на жизнените показатели, състоянието на плода, баланса на течностите, телесното тегло и бъбречната функция. Приемът на течности трябва да е приблизително обем на урината и други загуби на течности (фиг. 18.2 D).

Хранителни болести

Ana Maria Mosca De Cerqueira, Felipe De Souza Cardoso, в тропическата дерматология (второ издание), 2017 г.

Клинични проявления

Първоначално има невъзможност за напълняване, докато се развие отслабване, със загуба на тургор на кожата. Дефицит на растеж, екстремна мускулна атрофия, оскъдност на подкожни мазнини и набръчкана кожа, особено в седалището и бедрата. Няма оток. Бузите са кухи поради изчезването на мастните подложки на Bichat, които са сред последните изчезващи подкожни мастни отлагания (Фиг. 33-2). Тази тънкост придава на лицето на маразматичното дете вид на маймуна или възрастен човек. Тя представлява изразена слабост и често детето не може да стане без помощ. Кожата е суха, тънка, набръчкана и има малка еластичност. Косата е рядка, тънка, суха, без нормалната си яркост и се издърпва лесно безболезнено.

Пациентите са апатични, но като цяло внимателни и имат тревожен поглед. Някои пациенти са анорексични, докато други са жадни за глад, но рядко понасят големи количества храна и повръщат лесно. Кърмачетата обикновено са запек, но може да се появи така наречената диария по невъзпитание, с честа евакуация на малки количества изпражнения, съдържащи слуз.

Сърдечната честота, артериалното налягане и телесната температура може да са ниски, но може да има тахикардия. Може да се появи хипогликемия, често заедно с хипотермия (≤ 35,5 ° C). Вътрешните органи обикновено са малки. Може да има коремно разтягане. Лимфните ганглии са лесно осезаеми.

Препоръчани публикации:

  • Вестник на Американската асоциация на медицинските директори
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .