Приянка Чу, д-р, е сертифициран гастроентеролог с опит в областта на вътрешните болести. Тя практикува с Trinity Health на Нова Англия във Уотърбъри, Кънектикът.

Пептичните язви, известни също като стомашни язви, са по-рядко срещани при деца, отколкото при възрастни, но се появяват по-често, отколкото може да си представим. Според изследване от 2011 г., публикувано в медицинското списание Ulcers, около 8,1% от децата в Европа и 17,4% в САЩ ще получат пептична язва преди 18-годишна възраст.

Докато пептичните язви са тясно свързани с бактерия, известна като Helicobacter pylori (H. pylori), те понякога са вторични за по-сериозно заболяване, като рак. Диагнозата при деца се различава леко от възрастните, тъй като някои тестове са по-малко способни да доведат до надеждни резултати. Несложните случаи обикновено се лекуват лесно с антибиотици и други перорални лекарства. U

Освен ако няма сериозна основна причина, рискът от усложнения от пептична язва е нисък (между 1% и 2%), а рискът от смърт дори по-нисък (0,01%). U

симптоми

Симптоми

Пептичната язва е просто отворена рана, която се развива върху лигавицата на стомаха. Раната в самия стомах се нарича стомашна язва, докато тази, която се развива по-нататък към тънкото черво, се нарича дуоденална язва. U

Честите признаци на стомашна язва включват:

  • Тъпа пареща или гризаща болка в стомаха
  • Газове и подуване на корема
  • Гадене или повръщане
  • Загуба на апетит
  • Умора

Докато болката често е най-забележима, когато стомахът е празен, реактивната болка, която се появява след хранене, често може да различи стомашна язва от дуоденална. Стомашните язви обикновено причиняват болка скоро след ядене на храна, докато болката от язва на дванадесетопръстника обикновено се развива само два или три часа по-късно. U

Язвата може да се счита за тежка, ако болката е остра и специфична, а не тъпа и болезнена. Това може да е индикация, че язвата кърви, състояние, често придружено от кървави или забавени изпражнения или повръщане на кръв или подобни на кафе частици. U

Треска, студени тръпки, повръщане и затруднено преглъщане са признаци на състояние, изискващо спешна медицинска помощ.

Усложненията на пептична язва могат да включват недохранване, перфорация на стомаха и запушване на червата (причинено от възпаление на дванадесетопръстника). Препятствието и перфорацията се считат за спешни медицински ситуации, изискващи незабавно внимание. U

Причини

H. pylori е бактерия с форма на тирбушон, често свързана с хроничен гастрит и пептична язва. Счита се, че около 50% от населението на света има H. pylori и според едно проучване над 30% от тях ще развият симптоми в горната част на стомашно-чревния тракт.

Докато H. pylori е често срещана причина за пептични язви при деца, други фактори могат или да причинят, или да допринесат за тяхното развитие. Сред тях:

  • Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин или ибупрофен са свързани независимо със стомашно кървене и язви при прекомерна употреба.
  • Смята се, че генетиката играе роля, тъй като около 20% от децата ще имат фамилна анамнеза за пептични язви.
  • Изключително стресовите събития могат да предизвикат язви както при деца, така и при възрастни, проявяващи се с остри симптоми в рамките на три до шест дни. Примерите включват сериозна житейска травма, нараняване, инфекция или операция.
  • Затлъстяването е свързано с повишен риск от педиатрични язви, стимулирани от повишено стомашно-чревно възпаление и промени в нормалната бактериална флора.
  • Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) се характеризира с хроничен киселинен рефлукс, който в тежки случаи може да доведе до язва на стомаха.

Докато генерализираният стрес, безпокойството и пикантните храни не причиняват язви, те могат да изострят съществуващите.

Нечестите причини включват хиперсекреторни нарушения, при които се образуват прекомерни стомашни киселини. Примерите включват муковисцидоза, базофилна левкемия, синдром на Zollinger-Ellison и множество ендокринни неоплазии. U

По същия начин всяко състояние, което причинява повишено вътречерепно налягане (налягане в черепа), може да предизвика прекомерното производство на стомашни киселини, причинявайки така наречената язва на Кушинг. В редки случаи пептичната язва може също да е признак на рак на кръвта, известен като лимфом. U

Диагноза

Диагностицирането на стомашна язва при деца може да бъде предизвикателство, тъй като някои от тестовете, използвани за възрастни, като кръвен тест за антитела на H. pylori, са по-малко точни при деца.

Най-общо казано, освен ако симптомите са тежки, лекарите ще започнат разследването с минимално инвазивни тестове. Сред тях:

  • Кръвните тестове GastroPanel са в състояние да открият H. pylori и високи нива на киселина и пепсин (стомашен ензим) в съответствие с гастрит.
  • Тестовете за фекален антиген търсят генетични доказателства за H. pylori в проба на изпражненията.
  • Тестовете за дишане на урея измерват количеството въглероден диоксид във въздуха, издишван в съответствие с активна инфекция с H. pylori.

Отрицателният резултат от тези тестове би позволил на лекаря да изключи храносмилателните разстройства като причина и да избегне по-инвазивни процедури.

Ако тестовете са положителни и симптомите са тежки, ще бъде назначена процедура, известна като горна ендоскопия. Считано за предпочитано средство за диагностика, ендоскопията включва поставяне на гъвкав фиброоптичен обхват в гърлото, за да се види лигавицата на стомаха. Извършва се при лека седация и може да се използва за откъсване на тъканни проби (наречена щипка биопсия) за оценка в лабораторията. Страничните ефекти включват възпалено гърло, лошо храносмилане, киселини и гадене. Възможна е инфекция, перфорация или кървене, но нечести. U

Рентгеновата снимка на барий, известна също като бариева лястовица или серия с горен GI, е далеч по-малко инвазивна, но и по-малко точна, особено ако пептичната язва е малка. Включва поглъщането на варовита течност, съдържаща барий, която покрива стомаха и помага за по-доброто идентифициране на аномалии при рентгеновите лъчи. Страничните ефекти включват разстроен стомах, гадене, повръщане и запек. U

Лечение

Ако язвата е свързана с H. pylori, лекарят ще предпише комбинация от лекарства за премахване на инфекцията и нормализиране на нивата на стомашната киселина, така че стомахът да може да се излекува. U

Ликвидирането на H. pylori се оказа трудно през последните години, тъй като нарастващите нива на антибиотична резистентност направиха много традиционни терапии безполезни. За тази цел лекарите днес ще възприемат по-агресивен подход, като комбинират два или повече антибиотици с киселинно-редуциращо лекарство, известно като инхибитор на протонната помпа (PPI) и таблетки от бисмутов субсалицилат (като дъвчащ Pepto-Bismol), които са в състояние да козина и предпазва стомаха. U

Ако терапия от първа линия не успее да облекчи, ще бъдат изпробвани допълнителни комбинации, докато всички признаци на инфекцията бъдат изтрити. Продължителността на лечението е 14 дни и обикновено включва антибиотиците кларитромицин и амоксицилин. Последващите терапии могат да включват тетрациклин или метронидазол. U

Тези антибиотици трябва да се приемат според указанията - и до завършване - за да се избегне развитието на антибиотична резистентност. НСПВС биха се избягвали за намаляване на стомашния стрес; Вместо това тиленолът (ацетаминофен) може да се използва за лечение на болка и треска. U

По време на лечението се съсредоточете върху осигуряването на детето на храни, които се усвояват лесно и не натоварват стомаха. Те включват плодове и зеленчуци с високо съдържание на фибри, постно пиле и риба и пробиотици като кисело мляко. Избягвайте пържени храни, пикантни храни, кисели храни, газирани напитки или каквото и да е с кофеин (включително чай и шоколад). U

Хирургия и други процедури

Язвите често могат да бъдат лекувани по време на ендоскопския преглед. Когато се забележи язва, през ендоскопа могат да се подадат различни инструменти за запечатване на спукания кръвоносен съд. Това може да включва лазер или електрокаутеризиращо устройство за изгаряне на тъканта или инжектиране на епинефрин (адреналин) за бързо разширяване на кръвоносния съд. U

Днес хирургията рядко се използва за лечение на язви. Показан е само ако има перфорация, запушване, тежко кървене или висок риск от перфорация. Ако е необходимо, елективните операции често могат да се извършват лапароскопски (с разрези на ключалки), докато спешните операции обикновено се извършват като отворена процедура. U

Дума от Verywell

Установяването, че детето ви има пептична язва, може да бъде крайно обезпокоително. Докато първият ви инстинкт може да бъде да го припишете на стрес вкъщи или в училище, по-често има основни физически причини, които могат лесно да бъдат лекувани.

С това казано е важно да намалите стреса на детето си, докато се подлагате на разследвания и лечение. Най-добрият начин да направите това е да помогнете на детето си да разбере какво е стомашна язва и какво да очаква да продължи напред.

Ако детето ви трябва да отслабне, сега не е моментът да започнете. Фокусирайте се първо върху излекуването на язвата и разрешаването на основната причина. След като детето ви е по-добре, трябва да подходите цялостно към отслабването с подходящата диета и план за упражнения.