Язва на стомаха от 12 перстни черва - заболяване на дванадесетопръстника с хроничен рецидивен характер, което е последвано от образуване на дефект в нейната лигавица и тъканите, разположени под нея. Проявява се със силните болки в лявата епигастрална област, възникващи след 3-4 часа след хранене, пристъпи на "гладни" и "нощни" болки, киселини в стомаха, киселина при еруктация, често повръщане. Най-ужасните усложнения - кървене, перфорация на язва и нейната злокачествена регенерация.
Язва на стомаха от 12 елемента на червата
Язва на стомаха на дванадесетопръстника е хроничното заболяване, което се характеризира с поява на язвени дефекти на лигавицата DPK. Продължава дълго, редувайки периодите на ремисия до обостряния. За разлика от ерозивните увреждания на лигавицата, язви представляват по-дълбоки дефекти, попадащи в подслизестия слой на стената на червата. Язва на стомаха на дванадесетопръстника се среща при 5-15 процента от гражданите (статистиката варира в зависимост от региона на пребиваване), докато при мъжете се появява купа. Язвата на дванадесетопръстника четири пъти е по-широко разпространена от язвата на стомаха.
Причини за развитие
Съвременната теория за развитие на стомашна язва счита ключов фактор за нейното възникване инфекциозно увреждане на стомаха и дванадесетопръстника Helicobacter Pylori бактерии. Тази бактериална култура се засява при бактериологично изследване на стомашно съдържимо при 95% от пациентите с язва на дванадесетопръстника и при 87% от пациентите със стомашна язва на стомаха.
Въпреки това инфекцията с хеликобактерия не винаги води до развитие на заболяване, асимптомният носител в повечето случаи протича.
Факторите, стимулиращи развитието на стомашна язва на дванадесетопръстника:
- алиментарни нарушения - неправилното, нередовно хранене;
- чести стресове;
- повишената секреция на стомашен сок и понижената активност на гастропротективните фактори (стомашен мукопротеин и бикарбонати);
- пушене, по-специално на гладно;
- продължително приемане на лекарства с улцерогенен (язвогенерирующий) ефект (най-често това са лекарства от групата на нестероидните разтворители - аналгин, аспирин, диклофенак и др.);
- гастринпродуцирующий тумор (гастрином).
Язвата на дванадесетопръстника в резултат на прием на лекарства или придружаващи гастрином са симптоматични и не влизат в понятието стомашна язва.
Класификация на стомашна язва
Язвата на стомаха се различава по локализация:
- Стомашен YaB (себестен, субкардиален отдел, тяло на стомаха);
- пептична язва postrezektsionny на pilorichesky канал (напред, задната стена, малка или голяма кривина);
- язва на дванадесетопръстника (луковична и постбулбарна);
- язва с неопределена локализация.
В клинична форма разграничават остра (за първи път разкрита) и хронична язва на стомаха. Във фаза се разпределят периодите на ремисия, обостряне (рецидив) и непълна ремисия или затихващо влошаване. Язвата на стомаха може да протича латентно (без изразената клиника), лесна е (с редки рецидиви), среднетяжет (1-2 обостряния в рамките на една година) и е тежка (с редовни обостряния до 3 и повече пъти веднъж годишно).
Директно язвата на дванадесетопръстника се различава по морфологична картина: остра или хронична язва, малка (до полусантиметър), средна (до сантиметър), голяма (от един до три сантиметра) и огромна (повече от три сантиметра) размер . Етапи на развитие на язва: активен, цикатризиращ, "червен" подгъв и "бял" подгъв. При съпътстващите функционални нарушения на гастродуоденалната система също се отбелязва техният характер: нарушения на двигателната, евакуаторната или секреторната функция.
Симптоми на стомашна язва на дванадесетопръстника
Децата и възрастните хора имат ход на стомашна язва, понякога почти безсимптомна или с незначителни прояви. Такъв ток е изпълнен с развитие на тежки усложнения, като перфорация на стената на DPK с последващ перитонит, латентно кървене и анемия. Типичната клинична картина на стомашна язва на дванадесетопръстника е характерен синдром на болката.
Болка най-често умерена, глупава. Изразителността на болката зависи от тежестта на заболяването. Локализация, като правило, от епигастрията, под гърдата. Понякога болката може да се излее в горната половина на стомаха. Възниква често през нощта (в 1-2 часа) и след дълги периоди без хранене, когато стомахът е празен. След хранене, мляко, antatsidny лекарства идва опростяване. Но най-често болката се подновява след евакуация на съдържанието на стомаха.
Болката може да възникне няколко пъти на ден в продължение на няколко дни (седмици), след което независимо да премине. Въпреки това в крайна сметка без подходяща терапия рецидивът става чест и интензивността на синдрома на болката се увеличава. Характерна е сезонността на рецидив: обострянията възникват през пролетта и през есента по-често.
Усложнения на стомашна язва на дванадесетопръстника
Основните усложнения на язва на дванадесетопръстника са проникване, перфорация, кървене и стесняване на просвет на червата. Язвеното кървене възниква, когато патологичният процес засяга съдовете на стомашната стена. Кървенето може да се скрие и да се покаже само от натрупващата се анемия и може да се изрази, кръв може да се намери при повръщане и да се покаже при дефекация (черна или с кървави ивици ккал). В някои случаи е възможно да се направи спиране на кървенето по време на ендоскопското изследване, когато източникът на кървене понякога работи добре. Ако язва дълбоко и кървене изобилно - назначи хирургично лечение, в други случаи лекувайте консервативно, коригирайки zhelezodefitsit. При язвено кървене строг глад, парентерално хранене се предписва на пациенти.
Перфорация на язва на дванадесетопръстника (като правило, предна стена) води до проникване на съдържанието му в коремната кухина и възпаление на перитонеума - перитонит. При перфорация на стената на червата обикновено има остра болка в епигастрията, която бързо се излива, усилва се при промяна на положението на тялото, дълбоко вдишване. Симптомите на дразнене на перитонеума (Щеткин-Блюмберг) - се определят при натискане върху коремната стена и след това се усилва остра болка в отпускането. Перитонитът е последван от хипертермия.
Това е извънредното състояние, което без необходимата медицинска помощ води до развитие на шок и смърт. Перфорацията на язва е индикация за спешна операция.
Проникването на язва е дълбокият дефект, удрящ чревната стена с проникване в съседни тела (черен дроб или панкреас). Проявява се с интензивна болка с боцкащ характер, която може да бъде локализирана в дясно или ляво подреберье, облъчена в гърба в зависимост от мястото на проникване. При промяна на ситуацията болката се усилва. Лечението зависи от консервативното тегло или - при липса на резултат - бързо.
Стенозата на дванадесетопръстника възниква при изразена ипостаза лигавица или образуване на подгъва. При стесняване на просвет има непроходимост (пълна или частична) дванадесетопръстника. Често се характеризира с повтарящо се повръщане. В еметичните маси се дефинира храна, изядена много преди пристъп. Също така от симптоматиката е характерно теглото в стомаха (преливане), липса на стол, коремно разтягане. Редовното повръщане насърчава намаляването на телесното тегло и нарушенията на обмена, свързани с недостатъчност на хранителни вещества. Най-често консервативното лечение води до намаляване на подпухналостта на стените и разширяване на просвет, но при груби рубцови промени стенозата може да придобие постоянен характер и да изисква операция.
Диагностика на стомашна язва на дванадесетопръстника
При анкетния характер на болковия синдром, неговата комуникация с храна, сезонност на пристъпите, се проявява придружаващата симптоматика. При дуоденално сондиране се получават данни за състоянието на DPK средата.
Най-информативният метод за диагностика е гастроскопията - ендоскопско изследване на лигавиците на стомаха и дванадесетопръстника. Той дава подробна информация за локализацията на язва и нейните морфологични характеристики, разкрива кървене и рубцови промени. При ендоскопско изследване е възможно да се направи биопсия на стомашни тъкани и DPK за хистологично изследване.
При рентгенологично изследване с контрастно вещество стомашна язва на дванадесетопръстника се показва като дефект на стената (баричната смес попада в язва и се вижда на рентгенограмата), се установява стеноза на червата, перфорация и проникване на язви. Helikobakteriya прилага PTsR-диагностика и уреазен дихателен тест за откриване на замърсяване. При лабораторен кръвен тест е възможно да се открият симптоми на анемия, което говори за наличие на вътрешно кървене. Върху скритата кръв изследвайте и калови маси.
Лечение на стомашна язва на дванадесетопръстника
Лечението на язва на дванадесетопръстника се извършва стриктно по предназначение на гастроентеролога, самолечението е недопустимо, тъй като независимото прилагане на лекарства, подпомагащи премахването на болката, води до поява на симптоматика и латентно развитие на заболяване, което заплашва с усложнения. Медикаментозната терапия на стомашна язва на дванадесетопръстника включва мерки за премахване на хеликобактер и заздравяване на язвени дефекти (което се допринася за намаляване на киселинността на стомашния сок).
Прилагайте антибиотици с широк спектър на действие за потискане на хеликобактерната инфекция (метронидазол, амоксицилин,), провеждайте антибиотично лечение около 10-14 дни. За намаляване на секреторната активност на стомаха оптимални лекарства са инхибиторите на протонната помпа -,. Със същата цел се прилагат средствата, блокиращи Н2-хистаминовите рецептори на лигавицата на стомаха: ранитидин,. Като средство за понижаване на киселинността на стомашното съдържание се прилага антацид. Гел антациди с анестетици са ефективни и като симптоматични лекарства - облекчават болката, обгръщайки чревната стена. Лигавицата прилага гастропротективни средства за защита:, бисмутови лекарства, .
При неефективност на консервативното лечение или в случай на развитие на опасни усложнения се прибягва до експедитивно лечение. Операцията се състои в изрязване или ушиване на язва на дванадесетопръстника. Ако е необходимо за намаляване на секрецията, извършете ваготомия.
Профилактика и прогноза на стомашна язва на дванадесетопръстника
Мерки за предотвратяване на развитието на стомашна язва на дванадесетопръстника:
- своевременно откриване и лечение на хеликобактерная инфекция;
- нормализиране на режима и характера на храната;
- отказ от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
- контрол на приетите лекарства;
- хармонична психологическа ситуация, избягване на стресови ситуации.
Неусложнена язва на стомаха при надлежно лечение и спазване на препоръките за диета и начин на живот има благоприятната прогноза, при качествена ерадикация - зарастване на язви и лечение. Развитието на усложнения при стомашна язва влошава течението и може да доведе до животозастрашаващи състояния.