Сфинктер на дисфункция на Оди (SOD) се отнася до аномалията на контрактилитета на SO, която може да се прояви клинично като болка, панкреатит или нарушени чернодробни функционални тестове.
Свързани термини:
- Жлъчен канал
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
- Манометрия
- Анална сфинктеротомия
- Сфинктер
- Панкреатичен канал
- Жлъчен мехур
- Панкреатит
- Хроничен панкреатит
Изтеглете като PDF
За тази страница
Сфинктер на дисфункцията на Оди
Джеймс Уоткинс, Стюарт Шърман, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004
Дефиниции
ТАБЛИЦА I. Hogan – Geenen Sphincter от класификационната система на Оди, свързана с честотата на анормален сфинктер на манометрията и облекчаването на болката от Biliary Sphincterotomy
Етиопатогенеза и патофизиология на хроничния панкреатит
Сфинктер на дисфункция на Оди
Клинично изследване на хепатопанкреатикобилиарна болест
Сфинктер на дисфункцията на Оди
Клинично изследване на хепатопанкреатобилиарна болест
Сфинктер на дисфункцията на Оди
Проблеми с постхолецистектомия
Сфинктер на Оди стеноза
Стенозата на Сфинктер на Оди се отнася до фиксирано свиване или стесняване на част или на всички анатомични структури на сфинктера на Оди. Стенозата може да е резултат от травма на повтарящи се преминаващи камъни в жлъчката, повтарящи се пристъпи на панкреатит, ефектите на ятрогенните уреди или други неспецифични причини. Тези обиди водят до фиброзни промени, които причиняват несъответстващ отвор и повишено налягане в покой, корелиращо със симптомите, които попадат в категорията на ЖЛ от тип I (Bistritz & Bain, 2006). Ампуларните биопсии на 43% от пациентите със СОД показват данни за фиброза и възпаление (Ponchon et al, 1995). При пациента с постхолецистектомия произтичащото обратно налягане на „папиларна стеноза“ се усложнява от липсата на жлъчен мехур, който обикновено може да служи като резервоар за повишено налягане в CBD (Bistritz & Bain, 2006).
Разлика между половете в стомашно-чревната ендоскопия
MARCIA IRENE CANTO MD, MHS,. DAYNA EARLY MD, в Principles of Gender-Specific Medicine, 2004
° С. СФИНКТЪР НА НЕЧАЙНА ДИСФУНКЦИЯ.
Сфинктерът на дисфункцията на Оди се определя като доброкачествено, некалкулно обструктивно разстройство, възникващо на нивото на сфинктера на Оди, което причинява болка от панкреатобилиарния тип, холестаза и/или панкреатит. Сфинктерът на Оди е малък комплекс от гладки мускули, заобикалящи крайния общ жлъчен канал, вентралния панкреатичен канал и ампулата на Ватер. Регулирането на сфинктера на Оди е както под нервен, така и под хормонален контрол.
Пациентите със SOD обикновено са жени на средна възраст, които съобщават за рецидив на болка в горната част на корема, която първоначално е била излекувана с холецистектомия. Болката обикновено се локализира в епигастриалната или дясната горна част на квадранта, излъчва се към гърба или рамото и може да бъде придружена от гадене или повръщане. Разликите в пола могат да бъдат свързани с хормонални фактори като отговор на холецистокинин (CCK), както е предложено от Tierney et al, които съобщават за значително повишена честота на SOD вълни по време на инфузия на CCK сред жените [43].
Диагностичните методи за СОД включват билиарна сцинтиграфия, холангиография и сфинктер на манометрията на Оди (най-точният метод). Билиарната сцинтиграфия оценява потока на жлъчката през жлъчните пътища. Нарушаването на жлъчния поток от болестта на сфинктера, туморите или камъните води до нарушен поток на радионуклиди. Диагностичната точност на билиарната сцинтиграфия е относително ниска. За разлика от това, сфинктерът на манометрията на Оди директно измерва налягането в сфинктера, което позволява точна диагноза. Базалният сфинктер налягане> 40 mmHg са диагностика на SOD както за мъже, така и за жени.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
Жан Марк Канар,. Патрик Около, в Гастроинтестинална ендоскопия на практика, 2011
Въведение
Сфинктер на дисфункция на Оди (SOD) е доброкачествена, не-калкулозна пречка за потока на жлъчката или панкреатичния сок през панкреатикобилиарната връзка (т.е. сфинктера на Оди). SOD може да се дължи или на необичайно свиване на сфинктера, най-често на хипертоничен сфинктер, или на стеноза на сфинктера, която може да възникне след възпаление. Тъй като е невъзможно да се разграничи хипертоничен сфинктер от стеноза, SOD се използва за включване на двете групи.
Пациентите със SOD са класифицирани като билиарни тип I, II или III въз основа на наличието или отсъствието на анормална LFTS и дилатация на CBD (Таблица 1). Класификация на панкреаса (Таблица 2) също е разработена, но се използва по-рядко. Забавеният билиарен дренаж е използван в оригиналната SOD класификация; той обаче е премахнат от модифицираната класификация, тъй като рядко се извършва и се среща при 60% от пациентите без SOD.
SOD класически се представя като пароксизмална болка в епигастриума или десния горен квадрант, излъчваща се към гърба или лопатките, свързана с повишени чернодробни функционални тестове, при пациенти, при които всички други причини са изключени. Както болката, така и тестовете за чернодробна функция се разрешават напълно между епизодите. Болката може да се появи няколко години след извършване на холецистектомия и трябва да има същия характер като болката, водеща до холецистектомия. Алтернативно, пациентите може да имат продължителна болка, която не е била облекчена от холецистектомията. Критериите Рим III (каре 1) се използват за диагностициране на СОД. Изискват се всички критерии, като пациентите се подразделят на функционален жлъчен мехур, функционален SOD или функционално нарушение на SOD на панкреаса, в зависимост от това дали те имат жлъчен мехур или анормални тестове за амилаза, липаза или чернодробна функция.
Рим III критерии за диагностика на СОД
Пациентите трябва да имат болка в епигастриума и/или десния горен квадрант и ВСИЧКИ от следните: •
Симптомите се повтарят през различни интервали (не всеки ден)
Болката не се облекчава от дефекация, промяна на позата или антиациди
Болката се натрупва до стабилно ниво
Болката е умерена до достатъчно силна, за да прекъсне ежедневните дейности на пациента
Епизодите продължават 30 минути или повече
Други структурни заболявания са изключени.
Функционален жлъчен мехур
Над симптомите плюс нормални LFTs a, билирубин, амилаза, липаза и жлъчен мехур.
Функционален жлъчен канал
Над нормалната амилаза и липаза при пациенти с холецистектомия.
Функционален канал на панкреаса
По-горе плюс повишена амилаза или липаза.
Разработени са алтернативни методи за диагностициране на СОД. Те включват тест за провокация с холецистокинин (диаметърът на жлъчните пътища се увеличава с ≥2 mm), секретин (увеличение на диаметъра на канала на панкреаса с ≥1,5 mm) и хепатобилиарна сцинтиграфия.
Необясним остър панкреатит и остър повтарящ се панкреатит
Ихаб И. Ел Хадж, Стюарт Шерман, в Ercp (трето издание), 2019
Сфинктер на дисфункцията на Оди (виж глава 47)
SOD се отнася до аномалия на сфинктера с контрактилитет на Оди, която се проявява клинично чрез панкреатикобилиарна болка, панкреатит или нарушени чернодробни функционални тестове. Повечето органи считат SOM за златен стандартен тест за диагностициране на SOD. 41–45 Най-често се извършва по време на ERCP, но може да се направи и перкутанно или по време на операция. SOM използва водопроницаем катетър, който се вкарва в общия жлъчен канал, панкреатичния канал или и двата за измерване на налягането в сфинктера. Диагнозата SOD се установява, когато базалното налягане е ≥40 mm Hg. 43
Тъй като SOM е труден за изпълнение, инвазивен, не е широко достъпен и е свързан с висока честота на нежелани събития, няколко неинвазивни и провокативни теста са създадени в опит да идентифицират пациентите със SOD. Наличните понастоящем данни показват, че тези тестове нямат чувствителност и специфичност, за да заменят SOM. 42,46
Ролята на S-MRCP при диагностицирането на SOD все още е спорна. Мариани и колеги съобщават, че S-MRCP и SOM са съгласувани при 13 от 15 пациенти (86,7%). 47 Въпреки това, следващите по-големи проучвания не показват това високо съответствие. Pereira и колеги показаха диагностична точност на S-MRCP за SOD тип II и III съответно при 73% и 46%. 48 Aisen и колеги също показват, че няма разлика в степента на увеличаване на диаметъра на панкреасния канал между пациенти с повишено налягане на базалния сфинктер и нормално налягане на базалния сфинктер. 49
Siddiqui et al. съобщава за нисък, но значителен добив на EUS при 143 пациенти със съмнение за SOD тип 3 с предишни нормални ендоскопии и образни изследвания. 50 Ролята на S-EUS при диагностицирането на SOD при идиопатичен панкреатит е неясна. Проучването на Мариани и колеги обозначило 2 пациенти със СОД, тъй като имало персистиращо разширяване на главния панкреатичен канал 15 минути след инжектиране на секретин. При тези пациенти не е имало рецидивиращ панкреатит 18 месеца след извършване на сфинктеротомия. 18.
SOD е честа причина за IAP. Манометрично е документирано при 15% до 73% от такива пациенти (Таблица 52.2). 5,20,21,51–59
Ролята на SOM и аблация на сфинктера за пациенти с IARP е противоречива, въпреки че неотдавнашно проучване на членовете на Американското общество за стомашно-чревна ендоскопия показа значителни различия в подходите за управление на пациенти със SOD и IARP. 60
Много власти препоръчват извършването на SOM на панкреаса при пациенти с IARP, особено тези с нормална билиарна манометрия и тези, които имат повтарящи се пристъпи след билиарна сфинктеротомия. Изолирана хипертония на сфинктер на панкреаса често се среща сред пациенти с IARP. 10,55
В исторически план аблация на сфинктера на панкреаса е правена хирургично. 61,62 Въпреки това, с ендоскопската сфинктеротомия се превърна в избор на лечение. Изследвания за оценка на ролята на SOM и аблация на сфинктера при пациенти с IARP започват да се появяват в края на 80-те години. Стойността на ERCP, SOM и терапията за аблация на сфинктера е проучена при 51 пациенти с IARP. 63 Двадесет и четири пациенти (47,1%) са имали повишено базално сфинктерно налягане. Тридесет бяха лекувани чрез билиарна ендоскопска сфинктеротомия (BES; n = 20) или хирургична сфинктеропластика със септопластика (n = 10). Петнадесет от 18 пациенти (83%) с повишено базално сфинктерно налягане са имали дългосрочна полза (средно проследяване, 38 месеца) от терапия за аблация на сфинктера (включително 10 от 11, лекувани от BES), за разлика от само 4 от 12 (33,3 % p Фиг. 52.2). 64
В тази серия 69 пациенти с IARP, причинени от SOD, са подложени на лечение чрез стандартна BES (n = 18), BES с дилатация на балон на сфинктера на панкреаса (n = 24), BES, последвана от ендоскопска сфинктеротомия на панкреаса (PES) в отделни сесии (n = 13 ) или двойна ендоскопска сфинктеротомия (DES) (n = 14). Осемдесет и един процента от пациентите, претърпели DES, са имали разрешаване на панкреатит в сравнение с 28% от пациентите, подложени на самостоятелно BES (стр. 56 Тези данни са в съответствие с теорията, че много такива пациенти, които се възползват само от BES, могат да имат фин жлъчен камък панкреатит или може би последващи действия това не е достатъчно дълго, за да се открие нова атака на панкреатит. Wehrmann 65 се опита да помогне за изясняване на проблема чрез проучване на пациенти с по-дълго проследяване (11,5 ± 1,6 години) след ендоскопска терапия за SOD с IARP. В това проучване, 5 от 37 (14%) са имали рецидивиращ панкреатит за средна продължителност от 32,4 месеца (диапазон от 24 до 53 месеца) и това се е увеличило до 19 от 37 (51%) на 11,5 години. Честотата на епизодите на панкреатит обаче е била по-ниска от тази преди ендоскопска терапия. Авторите предполагат, че ендоскопската аблация на сфинктера може да забави развитието на естествения ход на заболяването.
Така терапевтичният пейзаж се беше променил. Първоначалните препоръки само за BES бяха заменени с двойна панкреатична и жлъчна сфинктеротомия за тези със SOD. Не са проведени обаче рандомизирани проучвания с дългосрочно проследяване в подкрепа на този подход. Понастоящем продължават спорове относно целесъобразността на извършване на SOM при пациенти с IAP и IARP. 70 В редакционна статия на Tan и Sherman, 71 беше посочено, че въпреки че гореспоменатите проучвания предполагат, че ендоскопската терапия може да бъде от полза за повечето пациенти с IARP, причинени от SOD, има много ограничения, които трябва да бъдат подчертани: (1) по-голямата част от публикуваните проучвания са ретроспективни (с изключение на едно проучване) и страдат от непълно проследяване, липсва хомогенност на подбора на пациента за терапия и не са заслепени или сравнени с нелекувана група; (2) неконтролираните проспективни проучвания са склонни към пристрастия; (3) продължителността на проследяването на повечето проучвания е по-малка от 3 години; и (4) краткото проследяване може да доведе до подценяване на истинските нива на рецидиви.
Сфинктер на манометрията на Оди
Tugrul Purnak, Evan L. Fogel, в Ercp (трето издание), 2019
Резюме
Хепатобилиарна система
Сфинктер на дисфункцията на Оди
Сфинктер на дисфункция на Оди се среща при приблизително 10% от пациентите със синдром на болка след холецистектомия. Тя се представя като периодична коремна болка и понякога преходни нарушения на чернодробната функция. Това е частична жлъчна обструкция на нивото на сфинктера на Оди, не причинена от камъни или стриктура. Представя се след холецистектомия, вероятно защото жлъчният мехур е действал като клапан за освобождаване на налягането, декомпресирайки жлъчните пътища с повишаване на налягането, предотвратявайки болката.
Пациентите са класифицирани клинично в 3 категории. При тип I се забелязват повишения на ензимите с епизоди на болка и разширени жлъчни пътища. При тип II се наблюдава или повишаване на ензима, или разширени жлъчни пътища. Тип III се представя само с болка. Пациентите с тип I се диагностицират най-лесно. Пациентите с типове II и III са по-диагностично предизвикателни; холесцинтиграфията може да има роля в тези случаи.
Терапията обикновено е сфинктеротомия, особено при фиксирана обструкция (папиларна стеноза), докато функционална и обратима обструкция (жлъчна дискинезия) може временно да реагира на лекарства (напр. Нифедипин) и токсини (напр. Ботокс).
Сонографията, CT и MRCP често не са диагностични. Сфинктърът на манометрията на Оди се разглежда като златен стандарт, като повишеното налягане в сфинктера (> 40 mm Hg) е диагностично. Тази техника обаче е инвазивна, не е широко достъпна, технически трудна, склонна към интерпретационни грешки и свързана със значителна честота на нежелани ефекти, особено панкреатит. ERCP в крайна сметка се използва за изключване на холелитиаза или стриктура; обаче е инвазивен и е свързан с висока честота на постпроцедурни усложнения, включително панкреатит.
Стойността на холесцинтиграфията е противоречива. Липсват данни, основани на доказателства. Многобройни едноцентрови проучвания обаче показват, че тя е полезна и се провежда рутинно в някои билиарни реферални центрове. Ранните проучвания предполагат, че анализът на образа сам по себе си може да бъде диагностичен с констатации за частична жлъчна обструкция - т.е. забавен клирънс на жлъчните пътища на 60 минути без допълнителен клирънс между 1 и 2 часа (Фиг. 8-25).
За подобряване на анализа на изображенията са използвани различни количествени методи - например времето за наполовина изпразване на жлъчните пътища и процентното изпразване. Един метод използва синкалид като фармакологична интервенция преди проучването, за да подобри диагностичната точност чрез увеличаване на потока на жлъчката и подчертаване на капацитета на жлъчните пътища, като по този начин разкрива по-фини аномалии, които иначе не биха могли да се видят. Отчетената точност на методологиите е различна, без общ консенсус относно най-добрия метод. Описана е една техника, която включва анализ на изображението и полуколичествени параметри (фиг. 8-26 и каре 8-15). Обикновено се използва като скринингова техника, за да се определи дали пациентът се нуждае от по-инвазивни диагностични и терапевтични процедури.