1 болница Universitari Vall Hebron, отделение по ортопедична хирургия, отделение за ръце и микрохирургия, Passeig Vall d’Hebron 119-129, 08035 Барселона, Испания

несъединяване

2 болница Universitari Quiron-Dexeus, ICATME, отделение за ръце и микрохирургия, C/Sabino de Arana 5-19, 08028 Барселона, Испания

3 Изследователски институт Vall Hebron (VHIR), Инженеринг на мускулно-скелетната тъкан, Passeig Vall d’Hebron 119-129, 08035 Барселона, Испания

4 болница Universitari Sant Joan de Deu, Детска хирургия и микрохирургия за горни крайници, Барселона, Испания

Резюме

Ние съобщаваме за 38-годишен мъж с несъединение, последвано от счупване на плоча след воларно покритие на дистална радиус остеотомия. Воларните фиксиращи плочи добавиха нов подход към лечението на дистални радиусни злоупотреби, поради по-ниската заболеваемост на хирургичния подход и здравината на крайната конструкция, позволяваща ранна мобилизация и връщане към функционирането. Заключение. Счупването на плочата е необичайно усложнение на фиксирането на воларна фиксираща плоча. Доколкото ни е известно, малко случаи са описани след фрактура на дисталния радиус и нито един случай не е описан след коригираща остеотомия на дисталния радиус. В настоящия случай, счупването на плочата изглежда е настъпило в резултат на комбинация от множество фактори като голямата коригираща удължаваща остеотомия, използването на деминерализирана костна матрица вместо костна присадка и неподходящата техника на фиксиране като незапълнен винт на остеотомията сайт, а не изборът на плоча.

1. Въведение

Счупването на плочата е необичайно усложнение на фиксирането на воларна фиксираща плоча (VLP). Понастоящем в литературата са налични много малко съобщения за случаи на счупване на плочата след фрактура на дисталния радиус (DR) [1–4] и няма налични случаи след коригираща остеотомия на DR. Настоящият случай е 38-годишен мъж с несъединение, последвано от счупване на плоча след воларно покритие на DR остеотомия.

2. Представяне на казус

При проследяване на осем месеца след първоначалната операция, фрактурата се е консолидирала клинично и рентгенологично (Фигура 3). ROM беше 60 ° –50 ° на флексия-екстензия и радиално-лакътна 15 ° –25 °, като всички движения бяха напълно безболезнени. Силата на сцеплението му е 80% от противоположната китка и той рестартира работата си. Една година след последната операция пациентът остава безболезнен и изпълнява всички дейности.

3. Дискусия

Напоследък VLP са добавили нов подход към лечението на злоупотреби с DR, благодарение на ниската заболеваемост на хирургичния подход и здравината на крайната конструкция, позволяваща ранна мобилизация и връщане към функционирането [5–7]. Счупването на VLP е необичайно съобщавано усложнение [1–7]. Преглед на над 350 пациенти с воларна фиксираща плоча описва 9 механични повреди, включително повреда на винта (7) и огъване на плоча (2), но нито един с счупване на плочата [8].

Всички тези предишни проучвания докладват за случаи на счупване на плоча DR, които са произведени от титан II степен [1–4]. Титановите плочи са по-склонни да се провалят, отколкото плочите от неръждаема стомана [9]. Плочите, използвани в настоящия случай, са произведени от неръждаема стомана с дебелина 3,5 мм. Анатомичният дизайн позволява контурирането да се побере на воларната повърхност на дисталния радиус. Има седем отвора за дистални винтове (2.4 mm) с резби, които могат да приемат или заключващ или отключващ винт, и пет проксимални отвора за винт (3.5 mm) в първата плоча и седем отвора за близки винтове във втората плоча. Обикновено използваме пластини, по-дълги от три проксимални отвора за винтове, и запълваме всички отвори за винтовете на дисталния ред, за да фиксираме остеотомии на дисталния радиус, поради дължината на плочата и разпределението на винтовете, като и двете се оказаха важни фактори, определящи стабилност на фиксиране [9–11]. Биомеханичните проучвания показват, че за фрактури на радиуса трябва да се използват 3 или 4 винта от всяка страна на фрактурата, тъй като силите, действащи върху тези кости, са предимно ротационни [9-11].

Трябва да се вземат предвид както биологичните, така и биомеханичните фактори, когато се взема решение относно вида и режима на плочата, употребата и вида на костната присадка и продължителността на обездвижването. В нашия случай изглежда, че счупването на плочата е настъпило в резултат на комбинация от множество фактори като голямата коригираща удължаваща остеотомия, използването на деминерализирана костна матрица вместо костна присадка и неподходящата техника на фиксиране (незапълнен винт на мястото на остеотомията), а не избора на плоча.

Разкриване

Авторите декларират поверителност на пациентите.

Конкуриращи се интереси

Авторите, тяхното близко семейство и всяка изследователска фондация, с която са свързани, не са получавали никакви финансови плащания или други облаги от търговски субект, свързан с предмета на тази статия. За кого може да се отнася, авторите на тази статия с настоящото заявяват, че не е направено предишно или дублирано подаване или публикуване на друго място на която и да е част от произведението. Те също така заявяват, че съдържанието на тази статия е прегледано и одобрено от всички автори с пълното убеждение, че е направено честно и без плагиатство. Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Препратки

  1. T. De Baere, F. Lecouvet и O. Barbier, „Счупване на воларна фиксираща плоча след забавено съединение на фрактура на дисталния радиус“, Acta Orthopaedica Belgica, об. 73, бр. 6, стр. 785–790, 2007. Преглед на: Google Scholar
  2. К. Юката, К. Дой, Ю. Хатори и С. Сакамото, „Ранно счупване на титанова воларна заключваща плоча за фиксиране на фрактура на дисталния радиус: доклад за случая“, Списание за хирургия на ръцете, об. 34, бр. 5, стр. 907–909, 2009. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  3. S. Imade, Y. Matsuura, W. Miyamoto, H. Nishi и Y. Uchio, „Счупване на воларна фиксираща компресионна плоча при дистална радиална фрактура“ Травма Екстра, об. 40, бр. 4, стр. 77–80, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. S. K. Khan и C. Gozzard, „Съединение на вътреставна фрактура на дисталния радиус след последователни повреди на три фиксиращи пластини: доклад за случая“, Стратегии при травма и реконструкция на крайници, об. 7, бр. 1, стр. 45–50, 2012. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. К. J. Malone, T. D. Magnell, D. C. Freeman, M. I. Boyer и J. D. Placzek, „Хирургична корекция на дорзално ъглови ъгълни дистални радиуси с фиксиран ъглов воларен обшивка: серия от случаи“ Списание за хирургия на ръцете, об. 31, бр. 3, стр. 366–372, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. М. Mahmoud, S. El Shafie и M. Kamal, „Корекция на дорзално-несъкратени извънставни дистални радиални фрактури с помощта на воларно заключени плочи без костно присаждане“ The Journal of Bone & Joint Surgery - British Volume, об. 94, бр. 8, стр. 1090–1096, 2012. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. L. Tarallo, R. Mugnai, R. Adani и F. Catani, „Малунирани екстраартикуларни фрактури на дисталния радиус: коригиращи остеотомии, използващи воларна фиксираща плоча“, Списание за ортопедия и травматология, об. 15, бр. 4, стр. 285–290, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. Т.-Л. Foo, A. W. T. Gan, T. Soh и W. Y. C. Chew, „Механична повреда на воларната заключваща плоча на дисталния радиус“, Списание за ортопедична хирургия, об. 21, бр. 3, стр. 332–336, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. C. Sommer, R. Babst, M. Müller и B. Hanson, „Заключване на разхлабването на компресионната плоча и счупване на плочата: доклад за четири случая“, Списание за ортопедична травма, об. 18, бр. 8, стр. 571–577, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. S. Koh, R. P. Morris, R. M. Patterson, J. P. Kearney, W. L. Buford Jr. и S. F. Viegas, „Воларна фиксация за дорзално ъгловати извънчувствени фрактури на дисталния радиус: биомеханично изследване“ Списание за хирургия на ръце, об. 31, бр. 5, стр. 771–779, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. C. Trease, T. McIff и E. B. Toby, „Заключване срещу отключване на Т-пластини за дорзална и воларна фиксация на дорзално натрошени фрактури на дисталния радиус: Биомеханично проучване,“ Списание за хирургия на ръцете, об. 30, бр. 4, стр. 756–763, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar