правилото 3500

Ноември 2014 г.

Сбогом на правилото за 3 500 калории
От Densie Webb, PhD, RD
Днешният диетолог
Кн. 26 № 11 стр. 36

Изследователите са разработили нови математически формули, които RD могат да използват, за да предскажат по-точно скоростта на загуба на тегло при пациентите.

Ако сте посъветвали клиентите и пациентите за отслабване, знаете, че дори и най-усърдните, които спазват диета, в крайна сметка ще достигнат стабилно състояние за отслабване, плато, препъни камък, който може да бъде разочароващ както за тях, така и за диетолозите. И, за съжаление, голям процент от тези, които успеят да отслабнат, ще го възвърнат с времето.

Всички знаем правилата за отслабване: яжте повече калории, отколкото изгаряте и ще напълнеете; яжте по-малко калории, отколкото изгаряте и ще отслабнете. Изследователите обаче казват, че не е толкова просто. В опит да разберат по-добре процеса на отслабване, изследователите са измислили гениален начин за по-точно предсказване на траекторията на загуба на тегло за хората чрез математическа формула. Надеждата е, че използването му ще доведе до по-реалистични очаквания за отслабване с по-малко разочарования по пътя и ще помогне да се обясни кога и защо се случват плата за отслабване, дори сред привидно отдадени на диета.

Също така се разработва персонализиран динамичен механизъм за контрол на обратната връзка, който клиентите могат да носят, за да следят напредъка си и да определят кога е време за преоценка с диетолог. Това също е метод за RD да предскажат предварително кой най-вероятно ще успее да загуби тези излишни килограми дългосрочно.

Конвенционална мъдрост за отслабване
Попитайте всеки диетолог и той или тя вероятно ще каже, че намаляването на приема на храна с 3500 калории води до загуба от 1 килограм. Нарежете 500 калории на ден и това е 1 lb на седмица. В продължение на една година това би било равно на 52 фунта. Това е, което RDs се преподават и продължават да се преподават, и това е обнародвано от американския генерален хирург и Академията по хранене и диететика и се повтаря в няколко учебника по хранене.

Изчислено е, че правилото за 3500 калории се цитира в повече от 35 000 образователни сайтове за отслабване.1 През септември Вестник на Американската медицинска асоциация публикува раздаване на пациент със заглавие Здравословно отслабване, в което първото изречение гласи: "Общо 3500 калории се равнява на 1 килограм телесни мазнини. Това означава, че ако намалите (или увеличите) приема си с 500 калории дневно, ще загубите (или спечелите) 1 килограм на седмица." 2 Несъмнено догмата с 3500 калории все още се преподава, въпреки че е доказано, че тя просто не работи по този начин. И така, откъде дойде мъдростта от 3500 калории за отслабване? Произхожда от изследователя Макс Уишнофски, доктор по медицина, през 1958 г., който изчислява, че 1 lb мазнини съхранява приблизително 3500 kcal енергия.3 Беше привлекателно просто и остана.

„Мисля, че това се случва често, когато има просто правило“, казва Диана Томас, д-р, директор на Центъра за количествени изследвания на затлъстяването в Държавния университет в Монклер и един от изследователите, участващи в разработването на новите подходи. „Лесно се разпространява и има съпротива да се възприеме нещо, което е по-сложно.“

Правилото за 3500 калории на килограм изглеждаше имало смисъл по това време, но през последните 55 години се случи много в областта на човешкото хранене, включително споделянето на опит между областите. Пробивът в разбирането как и защо настъпва загуба на тегло и прогнозиране на скоростта, с която се случва, е резултат от експерти по хранене и математика, които обединяват колективните си глави, измислят сложни формули и след това ги опростяват.

Новите сложни формули за отслабване имат фактор за спада в скоростта на метаболизма, който се случва с течение на времето, когато телесната маса намалява. След прилагането на формулите върху индивидите, основното заключение, което Томас и други изследователи са направили, не е популярно - че хората обикновено са плато в началото на процеса на отслабване, не поради забавяне на метаболизма, въпреки че това се случва, а защото не се придържайте към диетични планове с намалено количество калории постоянно в дългосрочен план

„Ако плато бъде достигнато в рамките на шест месеца, тогава по всяка вероятност човекът вече не се придържа стриктно към диетата“, казва д-р Карсън К. Чоу, старши изследовател в секция по математическа биология в Националния здравен институт ( NIH). Шест до девет месеца е типичният график за хората, които спазват диета, за да достигнат страховитото плато, но „като се има предвид, че телесното тегло се променя толкова бавно, то може да бъде удължено до една година“, казва Чоу. Новите формули позволяват на клиницистите да видят какво реално може да се очаква въз основа на теглото, възрастта, пола и физическата активност на индивида, а внимателното наблюдение позволява корекции в прогнозната формула.

Къде точно се вписват упражненията? Ефектът от физическата активност върху скоростта на отслабване не е ясен. Изследванията обаче показват, че малкото количество загуба на тегло, което понякога се наблюдава при проучвания за интервенции при упражнения, не се дължи на липсата на ефект от упражненията върху загубата на тегло, но е резултат от липсата на достатъчно предписани упражнения 6 и това се усложнява от увеличаване на калориите прием - с други думи, като не се придържаме към предписаната диета с намалено калорично хранене.1 Съотношението на макронутриентите в диетата, по-специално съотношението на протеини към въглехидрати и мазнини, е одобрено като начин за насърчаване на загуба на тегло. В краткосрочен план обаче е демонстриран малък ефект.

Въпреки това, според д-р Кевин Хол, старши изследовател в секция по математическа биология на NIH, не се знае достатъчно за дългосрочните ефекти на различния състав на хранителните макроелементи.4 В резултат съотношението на макронутриентите в диетата не е не е включен в новите формули за прогнозиране на загуба на тегло.

Нова математика за отслабване
За достъп до програмите и приложенията за оценка на траекторията на загуба на тегло на клиенти и пациенти, Хол и колегите от NIH са разработили симулатор на телесно тегло, достъпен на www.niddk.nih.gov/research-funding/at-niddk/labs -клончета/LBM/интегративна физиология-секция/симулатор на телесно тегло/Pages/body-weight-simulator.aspx. На пръв поглед може да не изглежда толкова различно от другите предсказатели за загуба на тегло, но огромно количество математически изчисления са влезли в неговото развитие. Включете информацията на вашия клиент (тегло, височина, ниво на активност, тегло на целта, продължителност на времето за постигане на целта) и това ще осигури ниво на калории за отслабване и ниво на калории за поддръжка. Томас и нейните колеги от Биомедицинския изследователски център в Пенингтън в Батън Руж, Луизиана, също са разработили приложение за прогнозиране на загуба на тегло, което може да бъде намерено на http://pbrc.edu/research-and-faaching/calculators/sswcp. Използвайки онлайн калкулатора Pennington, човек с тегло от 200 паунда на възраст 35 години, който отрязва 500 kcal/ден от диетата си, ще се очаква да загуби 23 lbs за една година срещу 23 lbs за четири месеца в съответствие с правилото за 3500 калории на паунд.

Хол и Томас се съгласяват, че макар да има няколко малки разлики в техните модели, прогнозите са подобни. Калкулаторът NIH позволява по-подробно въвеждане на информация за физическата активност, а моделът Pennington позволява на потребителите да сравняват новоизчислената траектория на загуба на тегло надолу, въз основа на вашия вход, с тази на правилото 3500 калории на килограм.

Новите математически подходи са били валидирани многократно, казват изследователите. Всъщност насоките за 3 500 калории бяха опровергани в консенсусно изявление, публикувано съвместно от Американското общество за хранене и Международния институт по науките за живота през 2012 г.8, въпреки че математическите подходи не са широко възприети за клинично управление на теглото или са използвани за информиране политически дискусии.4 И все пак Хол има големи надежди за новата математика за отслабване.

„Мисля, че нашите методи могат да бъдат използвани за дистанционно наблюдение на пациентите и откриване на ранни признаци на загуба на придържане, които биха предизвикали сесия за консултиране или преоценка на целите на теглото и вида на интервенцията“, казва Хол, който е изобретил персонализираното устройство за контрол на динамичната обратна връзка., за които NIH е подал патент.9 Няма дума за това кога и дали ще бъде на разположение, но изглежда, че това може да е пътят към бъдещето.

Ако клиентите и пациентите предпочитат нещо по-малко сложно, Чоу го е разбил до просто правило. „Докато правилото за 3500 калории беше оспорвано в миналото, ние бяхме първите, които го заменихме с еднакво просто, но по-точно правило и то е, че„ на всеки 10 калории на ден намаляването на приема на калории води до евентуално загуба на паунд, но може да отнеме три години, за да стигнем до там ", казва Чоу. С други думи, загубата на тегло не е линейно събитие във времето, както подсказва правилото за 3 500 калории. Цялата тази нова информация показва, че загубата на тегло може да е бавна, дори по-бавна, отколкото сме предполагали. Това прави търпението основен фактор за успеха при отслабване. И тъй като спазването отслабва с времето, последователността е другата основна част от уравнението, която допринася за успешната загуба на тегло.

"Успешното управление на теглото е дългосрочно начинание, което изисква старание всеки ден", казва д-р Корби Мартин, директор на Лабораторията за поглъщащо поведение в Биомедицинския изследователски център в Пенингтън. "Изключително важно е пациентите и диетолозите да наблюдават непрекъснато напредъка и да коригират съответно своята терапевтична стратегия. Ако настоящият режим на лечение на пациента не работи, наложително е да се открие това възможно най-рано и да се използват по-интензивни стратегии." Както Чоу, така и Хол вярват, че може да се наложи поемането на активен контрол върху консумацията на храна, за да се ограничи дългосрочното нарастване на енергийния прием, което обикновено се случва, особено при драстичното нарастване на наличността и предлагането на пазара на изключително вкусни, удобни, евтини и енергийно гъсти храни.7

И може би най-интригуващото е новото изследване, което се очаква да бъде публикувано тази година от Томас и колеги. „Имаме разгледан документ за начин да улесним диетолозите от краткосрочни данни да идентифицират кой може да успее да отслабне в дългосрочен план.“

Препоръки за консултиране
Правилото за 3500 калории на килограм е мъртво или би трябвало да бъде. На негово място са нови онлайн инструменти, които да помогнат на RD по-добре да предскажат колко тегло клиенти и пациенти реално могат да очакват да загубят с времето. Освен това Мартин вярва, че новите математически формули могат да информират диетолозите, когато е време да преоценят напредъка на своите клиенти или пациенти и да им помогнат да решат какви реалистични корекции са необходими. Ако не са достигнати важните етапи за отслабване, може би е време да преоцените какво прави или не прави клиентът. Мартин препоръчва ежеседмично или двуседмично чекиране, за да види как се справят клиентите. По-задълбочени прегледи на напредъка, казва той, трябва да се извършват на всеки три до шест месеца.

Докато новите онлайн инструменти вероятно ще предскажат много по-бавен напредък, отколкото някой би искал, диетолозите могат да ги използват, за да помогнат на клиентите и пациентите да си поставят по-реалистични цели и да ги уведомят, че напредъкът вероятно ще бъде бавен и нестабилен. Освен това, ако са чели за отслабване онлайн или в книги за диети, информирайте ги, че мисленето се е променило драстично и правилото за 3500 калории на килограм вече не се прилага.

- Densie Webb, PhD, RD, е писател на свободна практика, редактор и индустриален консултант, базиран в Остин, Тексас.

Препратки
1. Thomas DM, Martin CK, Lettieri S, et al. Може ли да се постигне загуба на тегло от един килограм седмично с дефицит от 3500 ккал? Коментар на общоприето правило. Int J Obes (Лондон). 2013; 37 (12): 1611-1613.

2. Страница за пациента на Guth E. JAMA: здравословна загуба на тегло. ДЖАМА. 2014; 312 (9): 974.

3. Wishnofsky M. Калорични еквиваленти на натрупано или загубено тегло. Am J Clin Nutr. 1958; 6 (5): 542-546.

4. Hall KD, Sacks G, Chandramohan D, et al. Количествено определяне на ефекта от енергийния дисбаланс върху телесното тегло. Лансет. 2011; 378 (9793): 826-837.

5. Зала KD, Chow CC. Защо правилото за отслабване от 3500 kcal на килограм е погрешно? Int J Obes (Лондон). 2013; 37 (12): 1614.

6. Thomas DM, Bouchard C, Church T, et al. Защо хората не губят повече тегло от упражнение с определена доза? Анализ на енергийния баланс. Obes Rev. 2012; 13 (10): 835-847.

7. Чау CC, зала KD. Краткосрочни и дългосрочни модели на прием на енергия и техните последици за регулирането на телесното тегло на човека. Физиол Бехав. 2014; 134: 60-65.

8. Зала KD, Heymsfield SB, Kemnitz JW, Klein S, Schoeller DA, Speakman JR. Енергийният баланс и неговите компоненти: последици за регулирането на телесното тегло. Am J Clin Nutr. 2012; 95 (4): 989-994.