Учените, които помагат да се актуализира последното издание на Диетичните насоки за американците, заемат по-твърда позиция по отношение на алкохола.

пием

Може ли дневна или две питиета да доведат до по-добро здраве?

В продължение на много години влиятелните диетични насоки на федералното правителство предполагаха толкова много, казвайки, че има доказателства, че умереното пиене може да намали риска от сърдечни заболявания и да намали смъртността.

Но сега комисия от учени, която помага да се актуализира последното издание на Диетичните насоки за американците, заема по-твърда позиция по отношение на алкохола. Комитетът заяви в неотдавнашен телефонен разговор, че планира да препоръча на мъжете и жените, които пият, да се ограничат до една порция вино, бира или алкохол на ден. Не пийте, защото смятате, че това ще ви направи по-здрави, комитетът казва: Няма. И поддържа, че пиенето на по-малко обикновено е по-добро за здравето, отколкото пиенето на повече.

Това съобщение е отклонение от предишните насоки, които от 1980 г. насам определят „умереното“ пиене като до две напитки на ден за мъжете и една за жените. Правителствените агенции също така отдавна определят стандартната напитка като 12 унции обикновена бира, пет унции вино или една и половина унции дестилирани спиртни напитки (40 процента алкохол), количества, често превишени в типичната за американците „напитка“.

Между 1990 и 2010 г. много издания на насоките, които се актуализират на всеки пет години, обезсърчават алкохола и предупреждават бременните жени и хората с определени медицински състояния да не пият. Но те също така отбелязаха, че умереното пиене е свързано с по-малко инфаркти и по-ниска смъртност. Насоките от 2010 г. споменават, че умереното пиене може дори „да помогне да се запази когнитивната функция непокътната с възрастта“.

Новата препоръка би била победа за експерти, които отдавна поставят под въпрос здравния ореол около умереното пиене. Те казват, че проучванията, които показват, че може да защити здравето, са дълбоко опорочени и че потенциалните ползи за сърдечно-съдовата система ще бъдат по-големи от факта, че алкохолът е водеща причина за предотвратяване на рак. Според Националния институт по рака дори едно питие на ден увеличава риска от рак на гърдата, хранопровода и устната кухина.

„Това е важно, тъй като комисията най-накрая се измъкна от тази идея, че малко количество алкохол е полезно за вас“, каза Томас Гремилион, директор по хранителната политика в Consumer Federation of America, група за обществен интерес, която настоява за предупреждения за рак за алкохол. „Те наистина заемат позиция и казват, че пиенето на по-малко винаги е по-добро. Това е правилното послание и мисля, че те заслужават признание за извършването на тази промяна. "

Новият съвет все още не е окончателен. Очаква се консултативният панел да го включи в доклад, който ще бъде публикуван публично в средата на юли и ще бъде предаден на Министерството на земеделието и Министерството на здравеопазването и социалните услуги. Тези две агенции трябва да публикуват официалните диетични насоки по-късно тази година.

Ако бъде приета, новата препоръка ще направи Съединените щати последната държава, която ще издаде по-строги насоки относно консумацията на алкохол. През последните години Великобритания, Австралия, Франция и други страни издадоха нови насоки, намаляващи препоръчителните им граници за дневен и седмичен прием на алкохол. Здравните власти в тези страни заявиха, че последните данни сочат, че консумацията на по-малко алкохол е по-безопасна и че дори едно питие на ден увеличава риска от рак.

Научният дебат за умереното пиене датира най-малко от 70-те години на миналия век, когато изследователи в Калифорния забелязаха, че изглежда, че зъбопроизводителите имат повече инфаркти, отколкото хората, които пият умерено. През следващите десетилетия много наблюдателни проучвания, разглеждащи големи популации, документират това, което е известно като J-образна крива между алкохола и смъртността от всички причини, особено от сърдечни заболявания: Смъртността намалява за умерено пиещите в сравнение с непиещите и след това се покачва по-високо сред хората чийто прием надвишава една или две напитки дневно.

Но наблюдателните изследвания могат да покажат само корелации, но не и причинно-следствена връзка. И те имат други ограничения. Един основен смущаващ фактор е, че социално-икономическият статус е силен предиктор за здравето и продължителността на живота - и той проследява тясно нивата на пиене. Проучванията показват, че в сравнение с алкохолистите и въздържащите се, хората, които пият умерено, са по-богати и имат по-високо ниво на образование. Те са склонни да имат по-добри здравни грижи, да спортуват повече, да се хранят по-здравословно и да имат по-малко затлъстяване.

Едно проучване, което сравнява непиещите с умерените пиячи - определено като пиене на две напитки дневно за мъже и едно за жени - установява, че 27 от 30 добре установени рискови фактори за сърдечни заболявания са „значително по-разпространени“ сред непиещите. С други думи, вместо да причинява по-добро здраве, умереното пиене може да бъде маркер за по-висок социално-икономически статус и други фактори на начина на живот, които насърчават по-дълъг живот.

Друг проблем при наблюдателните проучвания е пристрастието при подбора. В някои големи проучвания хората, категоризирани като „непиещи“, всъщност могат да бъдат бивши алкохолици или да имат здравословни проблеми, които ги карат да не попиват. Проучванията са установили, че непиещите имат по-високи нива на физически увреждания, психиатрични проблеми и съществуващи заболявания. Когато строгите проучвания вземат предвид тези фактори, те установяват, че защитният ефект на умереното пиене изчезва.

„Появата на защита изчезва като мъгла през есенния ден, когато изгрее слънцето“, казва Тимъти Стокуел, изследовател на алкохола и директор на Канадския институт за изследване на употребата на вещества в Университета на Виктория. „Всички тези хиляди проучвания, когато правите съдебна експертиза по тях, повечето от тях имат тези ужасяващи недостатъци и са отворени за тези систематични пристрастия.“

Един от начините да се заобиколят тези ограничения е чрез генетични изследвания. Някои хора носят генетичен вариант, който нарушава способността им да метаболизират алкохол, което ги кара да развият зачервяване на кожата, дразнене и други неприятни симптоми, когато пият алкохол. В резултат на това те са склонни да се въздържат или да пият много малко. Ако алкохолът е полезен за здравето на сърцето, тези хора на теория трябва да имат повече сърдечни заболявания в сравнение с други. Вместо това, както установява един голям анализ, публикуван в BMJ през 2014 г., те имат „по-благоприятен сърдечно-съдов профил и намален риск от коронарна болест на сърцето от тези без генетичния вариант“.

Изследването заключава: „Това предполага, че намаляването на консумацията на алкохол, дори и за леки до умерени пиячи, е от полза за сърдечно-съдовото здраве.“

Не всички са съгласни, че ползите за здравето от умереното пиене са илюзорни. Алкохолът има свойства за разреждане на кръвта и по-специално червеното вино съдържа полифеноли, които имат благоприятно въздействие върху микробиома, каза д-р Ерик Сковенборг, семеен лекар и член на Международния форум за алкохол, международна група учени, които изследват алкохола и здравето. Алкохолът също повишава HDL холестерола, често наричан „добър“ вид, въпреки че последните проучвания поставят под съмнение това, че е кардиопротективно.

Д-р Сковенборг каза, че данните от наблюденията ясно показват, че умереното пиене е повече от маркер за здравословен начин на живот.

„В тези проучвания имате много участници, които имат всички фактори за здравословния начин на живот“, каза той, „и ако добавите умерена консумация на алкохол на всичкото отгоре, това увеличава ползите по-дълъг живот и по-малко здравословни проблеми.“

Д-р Сковенборг каза, че общият му съвет към пациентите, които пият, е да следват средиземноморската традиция: Пийте малко вино по време на хранене, пийте бавно, наслаждавайте му се и не пийте, за да се напиете. Упражнявайте се редовно, избягвайте пушенето, яжте хранителни храни и поддържайте нормално тегло. "Това е модел на нещата, които трябва да правите, а не само едно", добави той.

Окончателното показване, че умереното пиене защитава здравето на сърцето, изисква продължително клинично изпитване, което на случаен принцип възлага на някои хора да пият ежедневно, а други да се въздържат. През 2014 г. Националният институт по здравеопазване стартира клинично изпитване, предназначено да направи точно това. Но беше затворен през 2018 г., след като разследването на New York Times разкри, че N.I.H. длъжностни лица бяха лобирали компании за бира и алкохол за финансиране и предполагаха, че резултатите от процеса ще подкрепят умереното пиене. Оказа се, че експертите отдавна са изразили опасения относно влиянието на индустрията върху изследванията на алкохола.

Членовете на консултативния комитет отказаха да коментират своите препоръки, докато докладът им не бъде публикуван. Д-р Стокуел каза, че се съгласява с препоръката за едно питие на ден, но ще го каже малко по-различно. „Сигурно бих казал седем напитки седмично за мъже и жени и не повече от две напитки на един ден“, каза той. „Бих имал малко гъвкавост.“