Полезно за Предлага клинични нарушения или настройки, където тестът може да бъде полезен

Диагностика и лечение на пациенти с бъбречна литиаза:

часа

-При пациенти, които имат рентгеноконтрастен камък, за които не е наличен анализ на камъни, данните за пренасищане могат да се използват за прогнозиране на вероятния състав на камъка. Това може да помогне при изготвянето на програма за лечение.

Помощ при идентифициране на специфични рискови фактори за камъни

Мониторинг на ефективността на терапията чрез потвърждаване, че потенциалът на кристализация наистина е намалял

Оценка на бъбречната екскреция на киселина и рН на урината

Оценка на приема на протеин от пациента

Клинична информация Обсъжда физиологията, патофизиологията и общите клинични аспекти, тъй като те са свързани с лабораторен тест

Урината често е пренаситена, което благоприятства утаяването на няколко кристални фази като калциев оксалат, калциев фосфат и пикочна киселина. Въпреки това, кристалите не винаги се образуват в пренаситена урина, защото пренасищането се балансира от инхибитори на кристализацията, които също присъстват в урината. Инхибиторите на урината включват йони (напр. Цитрат) и макромолекули, но остават слабо разбрани.

Пренасищането на урината се изчислява чрез измерване на концентрацията на всички йони, които могат да взаимодействат (калий, калций, фосфор, оксалат, пикочна киселина, цитрат, магнезий, натрий, хлорид, сулфат и рН). След като концентрациите на всички съответни йони в урината са известни, компютърна програма може да изчисли теоретичното пренасищане по отношение на важните кристални фази (напр. Калциев оксалат). (1)

Тъй като е доказано, че пренасищането на урината корелира с типа камъни (2), терапията често е насочена към намаляване на идентифицираните свръхнасищения на урината. Стратегиите за лечение включват промени в диетата и приема на течности, както и медикаментозна терапия, всички предназначени да намалят пренасищането на урината.

Референтни стойности Описва референтни интервали и допълнителна информация за интерпретиране на резултатите от теста. Може да включва интервали въз основа на възраст и пол, когато е подходящо. Интервалите са получени от Mayo, освен ако не е посочено друго. Ако е предоставен интерпретационен отчет, полето на референтната стойност ще посочи това.

РЕФЕРЕНТНИ СРЕДСТВА ЗА НАДЗАТАВАНЕ (Delta G: DG)

Калциев оксалат: 1,77 DG

Брушит: 0,21 DG

Хидроксиапатит: 3,96 DG

Пикочна киселина: 1,04 DG

Натриев урат: 1,76 DG

ИНДИВИДУАЛНИ АНАЛИТИ НА УРИНАТА

0-11 месеца: 50-750 mOsm/kg

> или = 12 месеца: 150-1 150 mOsm/kg

ВСИЧКИ РЕФЕРЕНТНИ ОБХВАТИ ПО-ДОЛУ СЕ БАЗИРАТ НА 24-ЧАСОВИ КОЛЕКЦИИ.

41-227 mmol/24 часа

Референтни стойности не са установени за пациенти на възраст 83 години

51-269 mg/24 часа

Референтни стойности не са установени за пациенти на възраст 83 години

40-224 mmol/24 часа

Не са установени референтни стойности за пациенти на 60 години: не са установени

0,11-0,46 mmol/24 часа

Диета зависима: 83-годишна възраст не е установена.

Очакваната екскреция на креатинин в урината за 24 часа:

Мъже: 13-29 mg/kg телесно тегло/24 часа

Жени: 9-26 mg/kg телесно тегло/24 часа

Не са установени референтни граници за пациенти на мъже и жени на възраст 83 години.

Забележка: За да се превърне в mg/kg телесно тегло/24 часа, разделете резултата от mg/24 часа на телесно тегло в kg.

15-56 mmol/24 часа

Референтни стойности не са установени за пациенти на 77-годишна възраст.

5,0-16,0 g/24 часа

КАТАБОЛИЧНА СТЕПЕН НА ПРОТЕИНИ

56-125 g/24 часа

Тълкуване Предоставя информация за подпомагане на тълкуването на резултатите от теста

Delta G (DG), свободната енергия на Гибс за пренос от пренаситен към наситен разтвор, е отрицателна за ненаситени разтвори и положителна за пренаситени разтвори. В повечето случаи нивата на пренасищане са леко положителни дори при нормални индивиди, но се балансират от инхибиторна активност.

Докато ДГ на урината често е положителен, дори в урината на необразуващи образуващи, средно ДГ е още по-положителен при тези индивиди, които образуват камъни в бъбреците. „Нормалните“ стойности бяха просто получени чрез сравняване на стойностите на ДГ за пикочните пътища за важните образуващи камъни кристални фази между популацията от образуващи камъни и популацията от необразуващи форми. Онези стойности на DG, които са извън очаквания диапазон в популация от неподходящи форми, са означени като „ненормални“.

Ако цитратът в урината е нисък, трябва да се изключат вторични причини, включително хипокалиемия, бъбречна тубулна ацидоза, загуби на стомашно-чревен бикарбонат (напр. Диария или малабсорбция) или натоварване с екзогенна киселина (напр. Прекомерна консумация на месни протеини).

Нормална или повишена стойност на цитрат предполага, че калиевият цитрат може да бъде по-малко ефективен избор за лечение на пациент с калциев оксалат или калциево-фосфатни камъни.

Повишената стойност на оксалат в урината може да предизвика търсене на генетични аномалии в производството на оксалати (т.е. първична хипероксалурия). Вторичната хипероксалурия може да бъде резултат от различни стомашно-чревни нарушения, които водят до малабсорбция. По-леката хипероксалурия може да е резултат от излишната консумация на диетичен оксалат или намален прием на калций (млечни продукти), може би дори при липса на стомашно-чревни заболявания. Високият амоний на урината и ниското рН на урината предполагат продължаващи стомашно-чревни загуби. Такива пациенти са изложени на риск от камъни с пикочна киселина и калциев оксалат.

Ниският амоний в урината и високото рН на урината предполагат бъбречна тубулна ацидоза. Такива пациенти са изложени на риск от калциево-фосфатни камъни.

Пациентите с калциев оксалат и калциево-фосфатни камъни често се лекуват с цитрат за повишаване на цитрата в урината (естествен инхибитор на растежа на калциевия оксалат и калциевия фосфат). Тъй като обаче цитратът се метаболизира до бикарбонат (основа), това лекарство може също да повиши рН на урината. Ако рН на урината стане твърде високо при лечение с цитрат, човек може неволно да увеличи риска от камъни с калциев фосфат. Мониторингът на амония в урината е един от начините да се титрира дозата на цитрата и да се избегне този проблем. Добрата начална доза цитрат е около половината от екскрецията на амоний с урина (в mEq от всяка). Човек може да наблюдава ефекта на тази доза върху стойностите на амония, цитрата и рН в урината и да регулира дозата на цитрата въз основа на отговора. Спадът в амония в урината трябва да показва дали настоящият цитрат е достатъчен, за да частично (но не напълно) да противодейства на дневното киселинно натоварване на този пациент.

Скоростта на катаболизма на протеините се изчислява от уреята в урината. При рутинни условия необходимият прием на протеин често се изчислява на 0,8 g/kg телесно тегло.

Резултатите могат да се използват за определяне на вероятния ефект на терапевтична интервенция върху риска от образуване на камъни. Например, приемането през устата на калиев цитрат ще повиши отделянето на цитрат с урината, което би трябвало да намали пренасищането с калциев фосфат (чрез намаляване на свободния йонен калций), но прилагането на цитрат също повишава рН на урината (тъй като представлява алкален товар) и по-високо рН на урината насърчава калция фосфатна кристализация. Нетният резултат от тази или каквато и да е терапевтична манипулация може да бъде оценен чрез събиране на 24-часова урина и сравняване на изчислението на пренасищане за калциев фосфат преди и след терапията.

Важни специфични за камъка фактори:

-Калциево-оксалатни камъни: обемът на урината, отделянето на калций, оксалат, цитрат и пикочна киселина са рискови фактори, които са възможни цели за терапевтична намеса.

-Калциево-фосфатни камъни (апатит или брушит): обемът на урината, калций, рН и цитрат оказват значително влияние върху пренасищането на калциев фосфат. Трябва да се отбележи, че рН на урината под 6 може да помогне за намаляване на тенденцията за образуване на тези камъни.

-Камъни с пикочна киселина: рН на урината, обемът и нивата на екскреция на пикочна киселина влияят на пренасищането. РН на урината е особено критично, тъй като е малко вероятно пикочната киселина да кристализира, ако рН е по-голямо от 6.

-Натриево-уратни камъни: алкалното рН и високото отделяне на пикочна киселина насърчават образуването на камъни.

Ниският обем урина е универсален рисков фактор за всички видове камъни в бъбреците.

Внимание Обсъжда състояния, които могат да доведат до объркване в диагностиката, включително неправилно събиране и боравене с проби, неподходящ избор на тестове и смущаващи вещества

Урината често е пренаситена по отношение на обичайните кристални съставки на камъни, дори в образувания без камъни.

Индивидуалната интерпретация на стойностите на пренасищане в светлината на клиничната ситуация е критична. По-специално обработката може да намали пренаситеността по отношение на един кристален тип, но да увеличи пренасищането по отношение на друг. Следователно при тълкуването на резултатите от теста трябва да се вземат предвид специфичните цели на лечението.

Препоръки за клинична справка за задълбочено четене от клинично естество

1. Werness PG, Brown CM, Smith LH, Finlayson B: EQUIL2: ОСНОВНА компютърна програма за изчисляване на насищането на урината. J Urol 1985; 134: 1242-1244

2. Parks JH, Coward M, Coe FL: Съответствие между състава на камъните и пренасищането на урината при нефролитиаза. Kidney Int 1997; 51: 894-900

3. Finlayson B: Калциеви камъни: Някои физически и клинични аспекти. В калциевия метаболизъм при бъбречна недостатъчност и нефролитиаза. Редактирано от DS David. Ню Йорк, Джон Уайли и синове, 1977, стр. 337-382

4. Burtis CA, Bruns DE: Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Седмо издание. Св. Луис. Сондърс, 2014