1 Институт за затлъстяване, метаболизъм и хранене, Стомашно-чревен отдел и Център за тегло MGH, Масачузетска болница, Бостън, Масачузетс 02114, САЩ

затлъстяване

2 Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс 02115, САЩ

3 Държавно училище за харвард Кенеди, Кеймбридж, Масачузетс 02138, САЩ

4 Медицински факултет на Университета в Питсбърг, Питсбърг, PA 15261, САЩ

5 Катедра по обществено здраве и превантивна медицина, Медицинско училище в Морхаус, Атланта, GA 30310, САЩ

Резюме

1. Въведение

Затлъстяването е достигнало епидемични размери в САЩ, като последните данни сочат, че повече от 78 милиона възрастни (36%) и 12,5 милиона деца и юноши (17%) в САЩ имат това разстройство [1, 2]. Огромните здравни и икономически последици от затлъстяването и дълбоките му неблагоприятни ефекти върху качеството на живот подчертават необходимостта както от повишена профилактика, така и от ефективно лечение [3, 4]. Затлъстяването е свързано с повече от 65 съпътстващи заболявания, включително коронарна артериална болест, захарен диабет тип 2, хипертония, хиперхолестеролемия, повече от дузина ракови заболявания и множество други болестни процеси [5]. Въпреки че затлъстяването има значително въздействие върху грижите за пациентите във всички дисциплини в медицината, обучението на лекарите и студентите по медицина за затлъстяването е ограничено [6, 7]. Тези образователни пропуски могат да оставят лекарите недостатъчно подготвени да отговорят на нуждите на тази значителна и нарастваща част от популацията на пациентите.

2. Материали и методи

2.1. Участници и събиране на данни

Създадохме онлайн проучване за възрастни лекари от първичната медицинска помощ в практики, свързани с Общата болница в Масачузетс (MGH). В рамките на Partners HealthCare MGH предоставя първична грижа на повече от 200 000 пациенти на 15 места в Голям Бостън на годишна база. Проучихме вътрешни болести, вътрешни болести/педиатрия и лекари по семейна медицина чрез Partners HealthCare Research Electronic Data Capture (REDCap), сигурно уеб базирано приложение, предназначено да подпомага събирането на данни за научни изследвания [21]. Периодът на събиране на данни беше 3 месеца (юли 2014 г. - октомври 2014 г.). От 237 анкети, изпратени до лекари от първичната медицинска помощ на MGH чрез REDCap, 76 участници в анкетата (32%) са попълнили анкетата. Шестима участници в проучването не са дали електронно съгласие за публикуване на резултатите от проучването си. Следователно за този анализ са използвани само 70 участници в проучването. На участниците, попълнили проучването, бяха предложени образователни материали от курса по медицина на затлъстяването в Харвард през 2014 г. [22]. Институционалният съвет за преглед на Общата болница в Масачузетс одобри това проучване.

2.2. Инструмент за проучване

Разработихме анонимно проучване в напречно сечение, за да получим информация за самоотчитане. Получихме демографски данни, включително (а) първична медицинска специалност, (б) пол, (в) тип степен, (г) расов/етнически произход, (д) ​​възраст, (е) тегло, (ж) височина, (з) лична история с наднормено тегло или затлъстяване, (i) година на завършване на медицинското училище, (j) окръг на раждане и (k) лична история на хронични заболявания. В допълнение към демографските данни получихме информация за личните здравни навици на лекаря от първичната медицинска помощ (т.е. честота на разкриване на хранене, физическа активност, методи за намаляване на стреса и използване на приложение за смартфон за управление на теглото), обучение за затлъстяване (т.е. продължителност и вид на обучение за затлъстяване: лекция, онлайн обучение, групова дискусия, ротация в болница и специален тематичен курс), честота на записване на диагноза наднормено тегло или затлъстяване в електронния медицински картон, познания за грижата за бариатрична хирургия, възприятия, нагласи и вярвания по отношение на лечението на затлъстяването.

2.3. Статистически анализ

Използвахме описателна статистика, за да характеризираме нашата извадка според това дали лекарите са преминали обучение, свързано със затлъстяването или не. Изчислихме средния индекс на телесна маса (ИТМ) за всяка тренировъчна група и характеризирахме обучението за затлъстяване в две категориални променливи: без обучение за затлъстяване и някои тренировки за затлъстяване. Не се дефинира обучение за затлъстяване като онези, които са получили по-малко от един час обучение от всякакъв вид (напр. Лекция, онлайн обучение, групова дискусия, ротация в болница и специален курс). Анализите Chi-square и точният тест на Fisher бяха използвани за оценка на разликите в пропорциите за тези, които са преминали обучение за затлъстяване и тези, които не са получили обучение за затлъстяване.

Освен това проведохме многовариативни модели на логистична регресия и класирахме тези, които са преминали някакво обучение за затлъстяване, и тези, които са били уверени в способността си да лекуват затлъстяването като резултат. Пол, възраст и ИТМ са използвани като обяснителни прогностични променливи за тези, които са преминали някакво обучение за затлъстяване и за тези, които са били уверени в способността си да лекуват затлъстяването. За да характеризираме разликите в тези, които са преминали обучение за затлъстяване, проведохме допълнителен модел с много променливи, който изследва връзката между възрастта и увереността на лекарите в лечението на затлъстяването и получаването на обучение за затлъстяване (резултат) или без обучение за затлъстяване (резултат). Всички анализи бяха извършени с помощта на софтуера SAS, версия 9.2.

3. Резултати

) с вероятността респондентът от анкетата на лекар да е получил някакво обучение за затлъстяване. В таблица 5 по-младите лекари (на възраст 20–39 години), лекарите с нормално тегло и тези с известно обучение за затлъстяване са по-склонни да се чувстват уверени в лечението на затлъстяването. В таблица 6 хората, които не са преминали обучение за затлъстяване, изглеждат по-уверени в способността си да лекуват затлъстяването, но този резултат не е статистически значим.

Както е отбелязано на фигура 1, лекарите с известно обучение за затлъстяване са по-склонни да разкрият собствените си лични навици, за да повлияят на поведението на своите пациенти. Лекарите с някакво обучение за затлъстяване най-вероятно смятат следното за основни бариери пред оценката и/или управлението на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в практиката си: (1) не разполагат с достатъчно време, (2) не са част от моята професионална роля, (3) неадекватно обучение, (4) страх от обида на пациента, (5) твърде трудно за промяна от страна на пациентите, (6) липса на ефективни инструменти и информация за предоставяне на пациентите и (7) дълги периоди на изчакване за препоръки за затлъстяване медицински специалисти (допълнителна фигура

в Допълнителен материал, достъпен онлайн на адрес http://dx.doi.org/10.1155/2015/841249). Като алтернатива, лекарите без обучение за затлъстяване най-често смятат следното за основни бариери пред оценката и/или управлението на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване в практиката си: (1) неадекватно възстановяване на разходите, (2) липса на адекватни услуги за насочване за диета, физическа активност и тегло, (3) пациентите обикновено не се интересуват от подобряване на състоянието на теглото си и (4) липса на ефективни възможности за лечение. Във всички въпроси, при които респондентите от анкетата са получили сценарий за разглеждане на различни начини за лечение на пациент със затлъстяване, лекарите с известно обучение за затлъстяване са по-склонни да обмислят всички възможни възможности за лечение, за да помогнат на пациента да отслабне (самонасочване, свързано здраве и терапия, насочена от лекар, лекарства за отслабване и бариатрична хирургия) от тези без тренировка за затлъстяване (допълнителни фигури


4. Дискусия

През юни 2013 г. Американската медицинска асоциация (AMA) гласува да признае затлъстяването като хронично заболяване и насърчи силна дискусия в медицинската общност за обхвата на интервенциите, които трябва да се използват за предотвратяване и лечение на затлъстяването [23]. Bleich и колегите му оценяват практиките на лекарите за диагностика на затлъстяването и консултации, свързани с теглото, в национално проучване на напречното сечение [24]. Те установиха, че лекарите от първичната помощ в по-голямата си част подкрепят допълнително обучение по затлъстяване и тези лекари смятат, че диетолозите/диетолозите са най-квалифицирани да предоставят грижи за затлъстяването. Те стигнаха до заключението, че има нужда от подобрено медицинско образование, свързано със затлъстяването. Джей и колеги оцениха лекарите по вътрешни болести, педиатрия и психиатрия от академична институция и установиха, че отношението на лекарите към затлъстяването е свързано с компетентност (повече компетентност с по-добри нагласи), специалност (специалисти по педиатрия с по-положителни нагласи от психиатрията и вътрешната медицина специалисти) и години след следдипломно обучение (тези с по-малко години след следдипломно обучение с по-положителни нагласи) [25].

5. Заключения

Настоящото ни проучване подкрепя предишни проучвания, които показват, че лекарите не получават адекватно обучение по затлъстяване. Отговорите на проучването показват, че обучението за затлъстяване увеличава познанията на лекарите за лечение на затлъстяване и може да подобри нивата на лечение и да разнообрази възможностите за лечение на пациенти със затлъстяване. Като се има предвид голямото разпространение на затлъстяването и неговата роля за причиняването, обострянето или усложняването на много други хронични заболявания, изглежда има важна нужда от образователни програми, насочени към подобряване на знанията на резидентите и лекарите за затлъстяването и съпътстващите заболявания. Лекарите трябва да са информирани за въздействието на затлъстяването върху тяхната популация пациенти и да бъдат адекватно подготвени да оценяват затлъстяването и да предоставят грижи на пациенти със затлъстяване в стационарни и амбулаторни условия. И накрая, те трябва да се стремят да премахнат своите имплицитни и явни пристрастия към теглото към пациенти със затлъстяване, за да могат да предоставят несравнима грижа на този нарастващ сегмент от населението.

Конфликт на интереси

Фатима Коди Станфорд е редактор в Ebsco/Dynamed и е получила награди от Американската академия по хранене и диететика. Лий М. Каплан получи изследователска подкрепа от Ethicon Endo-Surgery и Novo Nordisk и е научен съветник на Astra Zeneca, Eisai, GI Dynamics, MedImmune, Rhythm Pharmaceuticals, Takeda, Vivus и Zafgen. Ерика Д. Джонсън, Мешел Д. Клариди и Ребека Л. Ърл нямат конфликт на интереси, за да докладват.

Допълнителни материали

Допълнителният материал предоставя резултати от проучвания относно бариерите пред предоставянето на грижи за затлъстяване в практиките на първичната медицинска помощ (допълнителна фигура 1) и обхвата на начините на лечение, които лекарите в първичната помощ вероятно ще използват при пациенти, които отговарят на медицински критерии за бариатрична хирургия (допълнителни фигури 2-4 ) по статус на обучение за затлъстяване.

Препратки