Болница за обучение и изследване Bagcilar, Турция

бъдещето

Автор-кореспондент: д-р Али Солмаз
Общ хирург
Болница за обучение и изследване Bagcilar
Клиника по обща хирургия, Турция
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 26 май 2016 г .; Приета дата: 27 май 2016 г .; Дата на публикуване: 02 юни 2016 г.

Цитат: Solmaz A, Миналото, настоящето и бъдещето на хирургията на затлъстяването, Med Clin Rev. 2015, 2:16. doi: 10.21767/2471-299X.1000025

Редакционна

Затлъстяването може да бъде описано като натрупване на мазнини до известна степен, което има сериозни последици за психологичното състояние на пациентите и създава огромни предизвикателства пред лекарите, които се грижат за тях. Засяга почти всяка система от пациенти със затлъстяване; сърдечно-съдова, х, стомашно-чревна, пикочно-полова и мускулно-скелетна система. Диагнозата на затлъстяването се извършва чрез изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ; тегло в килограми, разделено на дължина в квадратни метри, kg/m 2). ИТМ> 25 kg/m 2 представлява наднормено тегло,> 30 kg/m 2 затлъстяване и> 40 kg/m 2 болестно затлъстяване [1]. Разпространението на затлъстяването за съжаление се увеличава по целия свят.

Основните цели на терапията при затлъстяване включват загуба и поддържане на тегло и контрол на заболяванията, свързани със затлъстяването.

Преди операцията

Модификациите на начина на живот обикновено водят до минимална (5-10%) загуба на тегло при пациенти със затлъстяване и също така не са продължителни [2]. Добавянето на фармакотерапия (фентермин, орлистат и сибутрамин) леко увеличава загубата на тегло и за съжаление не засяга непрекъснато затлъстяването. Освен това тези лекарства имат някои неблагоприятни неврологични странични ефекти (самоубийство, тежка депресия) [3].

Бариатрична хирургия

Бариатричната хирургия може да бъде класифицирана като рестриктивна (стомашна плакация, лентова гастропластика, регулируема стомашна лента, гастректомия на ръкавите), малабсорбтивна (билиопанкреатична диверсия, билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател) и комбинирана (Roux-en-Y стомашен байпас, мини стомашен байпас). Тези техники са се появили в историята един по един след появата на неблагоприятни странични ефекти от хирургичния метод, използван от хирурзите.

Операциите за затлъстяване се появяват за първи път през 1950-те. Извършена е резекция на тънките черва и по-късно байпас на йеюно-илеал. Той се признава в резултат на „синдром на късото черво“, който причинява намаляване на теглото поради малабсорбция на хранителни вещества. Д-р Арнолд Кремен и д-р Ричард Варко от университета в Минесота разработиха чревния байпас, процедура, която изключва по-голямата част от тънките черва от контакт с храна [4]. Въпреки това, малабсорбцията на някои витамини и минерали причинява значителни неблагоприятни ефекти, като бъбречна недостатъчност, остра чернодробна недостатъчност и някои автоимунни заболявания. По-късно д-р Едуард Мейсън от същия университет разработва стомашни процедури (стомашната лента и стомашния байпас), целящи да осигурят ефективно отслабване и по-малко странични ефекти [5]. Скопинаро добави билиопанкреатичен байпас към стомашния байпас, а Хес добави дуоденален превключвател към байпаса [6-7].

Отвеждането на билиопанкреаса е извършено първо от италианския хирург Скопинаро през 1979 г. Този метод съчетава ползите от ограничението и малабсорбцията. Включва частична дистална гастректомия, трансекция на тънките черва, приблизително на половината път между лигамента на Treitz и илеоцекалната клапа, гастроентеростомия на roux-en-Y и анастомоза на билиопанкреатичен крайник с алиментарния крайник 50 cm преди илеоцекалната клапа формира общ канал [ 8]. Тази сложна процедура може да се извърши лапароскопски в много центрове. Въпреки че резултатите от метода са много впечатляващи, усложненията са по-високи от рестриктивните методи.

Roux-en-Y стомашен байпас (RYGBP) е разработен от идеята, че се наблюдава загуба на тегло при пациенти, подложени на частична резекция на стомаха за язви. Д-р. Мейсън и Ито първоначално са разработили тази техника през 60-те години [5]. RYGBP е най-често извършваната бариатрична операция в САЩ. Първоначално се изпълняваше като байпас с по-голям стомах. Обаче рефлуксът на жлъчката от конфигурацията на цикъла причинява язви, така че операцията сега се извършва като техника „Roux-en-Y“. Това предотвратява жлъчния рефлукс към хранопровода и стомаха, останал след операцията.

Както разбираме от името, мини операцията за стомашен байпас е опростена форма на RYGBP. Мини байпасът на стомаха е разработен за първи път от Робърт Рътлидж през 1997 г. [9]. Първо той го изпълнява като модификация на процедурата Billroth II. При този метод се създава дълга тясна тръба на стомаха по протежение на по-малката кривина. Цикъл на тънките черва се издига и закача към тази тръба на около 180-200 см от връзката на Treitz.

Първата гастректомия на ръкава е извършена през 1988 г. като част от процедурата за превключване на дванадесетопръстника от Doug Hess [7]. Ren et al. извършват лапароскопска гастректомия на ръкавите (LSG) като компонент на билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател (BPD-DS) през 2000 г. Те първо използват LSG като начален етап на двуетапна операция за пациенти със свръхмобилно затлъстяване. Тъй като операцията при затлъстяване, особено при анастомоза, има повече усложнения от LSG при пациенти със супер-болестно затлъстяване [10]. Впоследствие резултатите от LSG насърчават хирурзите да го използват като основна операция в една стъпка за лечение на затлъстяване. След пневмоперитонеум по-голямо изкривяване на стомаха се мобилизира чрез разделяне на гастроколичния омент и около 2/3 от стомаха се резецира от скобите.

Лапароскопската стомашна плакация първо е направена и подобрена от иранския хирург Талебпур [11]. Въпреки че някои автори на бариатричната хирургия не приемат тази техника като метод на бариатрична хирургия, той твърди, че резултатите от тази техника са сравними с други рестриктивни методи. При тази техника стомашно-чревният omentum е разделен, както при гастректомията на ръкавите, и по-голямата кривина на стомаха се усвоява от два слоя непрекъснати не абсорбиращи се конци [12]. По този начин луменът на стомаха се намалява. Недостатъкът на операцията е високата честота на рецидиви, от друга страна тя има по-малко усложнения от другите методи. Не се използва като други методи в целия свят. Ние изоставихме тази техника след нашия клиничен опит в нашата клиника.

Напоследък ендоскопията често се използва за лечение на затлъстяване. Интрагастралните балони (IGBs) са използвани за първи път през 1985 г. с балончето Garren-Edwards в САЩ [13]. Няколко години по-късно тя беше оттеглена поради усложненията (стомашни ерозии, язви, чревна непроходимост и разкъсване на хранопровода) [14-15]. През следващите години за първи път беше въведен биоентериален интрагастрален балон (BIB). Както подсказва името му, той има по-малко неблагоприятни ефекти от по-старите интрагастрални балони. След поставянето си, BIB упражнява рестриктивен ефект, предизвикващ чувство на ситост, намалявайки изпразването на стомаха и по този начин пораждащ ранно ситост. Това причинява загуба на тегло за кратък период от време, но дългосрочната му ефективност не е задоволителна [16-17].

Другият наскоро използван ендоскопски метод за лечение на затлъстяване е трансорално намаляване на обема на стомаха (TRIM процедура). При тази техника се използва ендоскопска шевна система с мултишив за поставяне на конци през мускулната стена на стомаха и приблизителната стомашна стена. По този начин луминалното пространство на стомаха се намалява. Това е напълно рестриктивен ендоскопски метод за лечение на затлъстяване [18].

Заключение

Честотата на затлъстяването се увеличава по целия свят. Има много хирургични методи, използвани за лечение на затлъстяване. Чистите процедури за малабсорбция са изоставени и по-често се използват рестриктивни методи поради техническа осъществимост и по-малко усложнения. Хирургическите техники са подобрени с опита на по-старите методи. Минимално инвазивните ендоскопски методи също заемат своите места в лечението на затлъстяването с напредването на ендоскопската технология.