Маточните лейомиоми или миоми са доброкачествени тумори на матката, съставени от гладка мускулатура и съединителна тъкан. Фибромите са най-често срещаният тазов тумор при жените. Повечето жени развиват някаква степен на миома през живота си и до една трета от тези жени ще станат симптоматични. [1], [2]

миома

Миомите са класифицирани по анатомично местоположение като интрамурални (в рамките на миометриума), субмукозни (под ендометриума) или субсерозални (под маточните серози). Няма установима причина за миома на матката. За растежа им обаче е необходим естроген; много растат по време на бременност и след това отстъпват при менопаузата. Освен това е доказано, че по-високият паритет и употребата на орални контрацептиви с ниски дози намаляват риска от образуване на миома.

Повечето случаи на миома на матката са асимптоматични. Симптомите обаче могат да включват кървене от матката, водещо до продължителен или обилен менструален поток и евентуално анемия; дисменорея; честота на уриниране и спешност; запек; диспареуния; и коремна нежност. Усложненията на бременността могат да бъдат по-чести при жени с миома, включително спонтанен аборт, отлепване на плацентата и преждевременно раждане.

Състезание. Афроамериканските жени са до 3 пъти по-склонни да имат миома в сравнение с белите жени и често имат по-тежко заболяване в по-млада възраст. [3], [4]

Възраст. Миомите се появяват през репродуктивните години, като най-често стават клинично очевидни през четвъртото и петото десетилетие от живота. Те не се срещат при момичета в предпубертетна възраст и обикновено се свиват при менопаузата.

Генетика. Монозиготните близнаци имат 2-3 пъти по-голям риск от миома, отколкото дизиготните близнаци, когато е засегнат един близнак. [5] Има данни за гени за податливост на миома. [6]

Бременност. Изглежда, че паритетът намалява риска от миома.

Ранно менархе. Менархе преди 10-годишна възраст е свързан с повишен риск от развитие на миома.

Хапчета за орална контрацепция. Въпреки че те изглеждат защитни, изследването на Nurses ’Health показва повишен риск при жени, които са използвали орални контрацептивни хапчета на възраст 13-16 години. Оралните контрацептиви с ниски дози и хормоналната терапия при менопауза не са противопоказани при жени с миома.

Затлъстяване. Повечето проучвания показват, че по-високият ИТМ носи по-висок риск и че рискът е най-свързан с наддаването на тегло в зряла възраст.

Диета. Изглежда, че шунката и червеното месо значително увеличават риска, докато консумацията на плодове и зеленчуци намалява риска (вж. Хранителни съображения). Изглежда приемът на соя не увеличава риска. [7]

Упражнение. Установено е, че жените, които се занимават с поне 7 часа седмична физическа активност, имат 40% намален риск от миома. [8]

Миома може да се подозира от анамнезата на пациента, а бимануалният тазов преглед често потвърждава диагнозата. Матката обикновено е увеличена, подвижна и асиметрична. Изключително големите миоми могат да причинят осезаема матка при коремен преглед. Образни изследвания се използват за потвърждаване на диагнозата и изключване на други видове тазови или придатъчни маси.

Трансвагинален ултразвук може да се използва за откриване и локализиране на миома. За жените с големи матки или повече от 4 миоми обаче това е по-малко точно от ЯМР. [9]

Сонохистерография може по-добре да характеризира субмукозните миоми от трансвагиналния ултразвук.

ЯМР на таза най-добре локализира всички видове миома, преценява точно техния размер и разграничава миомите от други израстъци (например тумори на яйчниците) и от друга патология на маточната мускулатура. Тази модалност обаче обикновено е запазена за хирургично планиране поради разходи

Хистеросалпингография е най-добре запазено за оценки на плодовитостта. Той определя контура на ендометриума и проходимостта на фалопиевите тръби.

Хистероскопия осигурява директна визуализация вътре в матката и може да диагностицира субмукозни миоми.

Повечето миоми на матката са асимптоматични и не е необходимо лечение. Интервенцията зависи от редица фактори, включително възрастта (жените, наближаващи менопаузата, може да не се нуждаят от терапия, тъй като миомите обикновено регресират спонтанно), опасенията за плодовитостта, местоположението и размера на миомите и тежестта на симптомите. Ако се предприеме намеса, целта е да се облекчат симптомите или да се подобрят шансовете за успешна бременност.

Миомектомия, чрез хистероскопия, лапароскопия, лапаротомия или роботизирани асистирани процедури, запазва репродуктивния потенциал. Новите миоми обаче могат да се развият след отстраняване на съществуващите.

Хистеректомия е окончателно лечение, което предлага ясно симптоматично подобрение. Миомите са една от най-честите причини за хистеректомия. Основната индикация е неконтролируемо кървене. Други показания включват: съпътстващи рискове за всеки тип гинекологичен рак (цервикален, ендометриален, яйчников), значими симптоми и неуспех на минимално инвазивни процедури. Заболеваемостта от хистеректомия е най-висока сред всички възможности за лечение.

Други възможности за жени, които не желаят бременност, включват аблация на ендометриума със или без хистероскопска миомектомия, криотерапия, емболизация на маточната артерия или ултразвукова аблация с магнитен резонанс.

Гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) аналози (напр. леупролид) може да свие миома преди хирургично отстраняване. Симптомите обикновено се връщат с прекратяване на терапията. Аналозите на GnRH обикновено не се препоръчват за дългосрочно управление.

Комбинирани орални контрацептивни хапчета с ниски дози може да бъде полезно за контролиране на менструалното кървене и може да осигури симптоматично облекчение. Оралните контрацептиви не намаляват размера на миомата и някои доказателства сочат, че те действително могат да поддържат растежа на миома.

Налични са по-малко данни за полезността на други видове хормонални контрацептиви.

GnRH антагонисти, които имат ефекти, подобни на тези на аналозите на GnRH, са показали положителни резултати в клинични изпитвания, но понастоящем се предлагат само в дози, необходими за индукция на овулацията и се прилагат чрез ежедневни инжекции.

Модулатори на прогестеронови рецептори (PRM). Прогестеронът може да стимулира растежа на миома. Някога се е смятало, че PRM са вариант за лечение, но е доказано, че тези лекарства причиняват хиперплазия на ендометриума. Mifepristone е широко проучен PRM и е доказано, че значително намалява обема на матката, но не е одобрен от FDA за лечение на миома и понастоящем няма подходящи възможности за дозиране в Ulipristal acetate в САЩ, друг PRM, показа обещание като вариант за медицинско лечение, но не е одобрен от FDA за лечение на миома. Има малко доказателства относно дългосрочната безопасност.

Инхибитори на ароматазата може да бъде ефикасен и да носи по-малко странични ефекти от други хормонални терапии, но е необходима повече информация за определяне на дългосрочните рискове и разходната ефективност.

Адрогенни стероиди (даназол) може да свие миома, но има значителни странични ефекти, включително наддаване на тегло, депресия, дислипидемия и повишени чернодробни ензими.

Ралоксифен, селективен модулатор на естрогенни рецептори, изглежда предлага полза за жените в постменопауза [10], но са необходими допълнителни проучвания, за да се установи ефектът му за жените в пременопауза.

Болката може да се лекува с нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Доказателствата за директен ефект от диетата върху риска или прогресията на миомата са много ограничени. Въпреки това, прекомерното производство на определени растежни фактори (инсулиноподобен растежен фактор I, епидермален растежен фактор) е рисков фактор за растежа на миома, [11] и доказателствата сочат, че те могат да бъдат ефекторите на медииран от естроген и прогестерон растеж на миома . [1] Диетите с ниско съдържание на мазнини и с високо съдържание на фибри (напр. Вегетариански диети) имат способността да модулират концентрацията и активността на кръвните хормони [12] и да намаляват нивата на растежни фактори. [13] Тези ефекти могат да бъдат в основата на резултатите от проучвания, които са установили по-висок риск от миома при жени, които ядат червено месо по-често от други, и при тези с наднормено тегло, както е описано по-долу. Това обаче не означава непременно, че промяната в диетата, дори ако е ефективна, ще облекчи симптомите достатъчно бързо, за да избегне други лечения.

Епидемиологичните проучвания показват, че следните фактори са свързани с намален риск от миома:

Здравословно телесно тегло. Затлъстяването е свързано с риск от развитие на миома. [14],[15]

Избягване на месо. В едно проучване жените, които ядат повече от една порция червено месо на ден, имат 70% по-голям риск от миома на матката, в сравнение с жените, които ядат най-малко червено месо. [16] В други проучвания по-високата консумация на риба е свързана със значително по-висока честота на миома [17], [17] Хипотезираните механизми включват (1) тенденцията на мазни храни с ниско съдържание на фибри за увеличаване на концентрацията или активността на естрогена; (2) естрогенни химикали, открити в мазна риба (например, полихлорирани бифенили, ПХБ); (3) и увеличаване на растежните фактори, насърчавани от консумацията на животински протеини.

Увеличаване на приема на плодове и зеленчуци. В проучването за здравето на черните жени приемът на плодове и зеленчуци е обратно свързан с риска от диагностициране на миома на матката. [11]

Ограничаване на алкохола. Изглежда, че алкохолът увеличава риска от миома. Този риск е в положителна корелация с броя години на прием на алкохол и по-специално с консумацията на бира. В сравнение с жените, които се въздържат от алкохол, тези, които пият една или повече бири на ден, имат над 50% повишен риск от лейомиомати. [18]

Предписание за физическа активност, което насърчава загубата на тегло (при пациенти с наднормено тегло).

Все още се разследват хранителни добавки за миома. Промените, които изглеждат полезни - ограничаване на месото и алкохола и увеличаване на зеленчуците - могат да бъдат полезни за цялото семейство и са най-устойчиви, когато семейството прави тези промени заедно.