рискове

Миомектомията е хирургична процедура за отстраняване на миома на матката (лейомиоми) 1). При миомектомия се отстраняват само миомите. Утробата (матката) остава непокътната. Миома на матката са често срещани неракови образувания, които се появяват в матката, обикновено по време на детеродна възраст, но могат да се появят на всяка възраст.

Вашият лекар може да препоръча миомектомия за миома на матката, причиняваща симптоми, които са обезпокоителни или пречат на нормалните ви дейности. Ако се нуждаете от операция, причините да изберете миомектомия вместо хистеректомия за миома на матката включват:

  • Смятате да раждате деца
  • Вашият лекар подозира, че миомата на матката може да пречи на фертилитета Ви
  • Искате да запазите матката си

Миома на матката може да бъде премахната по различни начини:

  1. През вагината (хистероскопска миомектомия)
  2. Чрез малки порязвания на корема (лапароскопска миомектомия)
  3. Чрез порязване на корема (коремна миомектомия или лапаротомия)

Целта на хирурга по време на миомектомия е да се отстранят миомите, причиняващи симптоми, и да се реконструира матката. За разлика от хистеректомията, която премахва цялата ви матка, миомектомията премахва само миомите и оставя матката непокътната.

Жените, подложени на миомектомия, съобщават за подобрение на симптомите на миома, включително обилно менструално кървене и тазово налягане.

Общата анестезия е необходима за всички процедури на миомектомия. Най-подходящите възможности за лечение ще зависят от броя, местоположението и размера на миомата. Обикновено се избягват коремните миомектомии, тъй като те не са толкова щадящи, колкото другите процедури и оставят по-голям белег в коремната стена. Лапароскопията или хистероскопската миомектомия не винаги са възможни, ако миомите са много големи или ако има толкова много, че утробата е нараснала.

Лапароскопията и коремната миомектомия също позволяват да се премахнат миомите извън утробата, които са се разраснали в коремната кухина. Това включва педункулирани миоми (фиброиди с тънка, „стъблоподобна“ връзка) и субсерозни миоми (разположени на външната стена на утробата). Тези процедури могат да се използват и за отстраняване на интрамурални миоми (в стената на утробата), които се издуват навън, и интралигаментарни миоми (до матката).

Операцията през вагината (хистероскопска миомектомия) е най-подходяща за миоми, които излизат в пространството вътре в утробата. Това може да се случи с интрамурални миоми (в стената на утробата) или субмукозни миоми (точно под лигавицата на утробата). Тогава премахването на миомата през вагината обикновено е по-щадящ подход от лапароскопията. Проучванията показват, че операцията през вагината обикновено е по-бърза и свързана с по-малко загуба на кръв.

Фигура 1. Миома на матката

Как миомектомията влияе върху симптомите?

Повечето жени, които имат симптоми на миома от дълго време, забелязват значително подобрение след операция на миомектомия или вече нямат никакви симптоми. Изследванията показват, че около 90 от 100 жени, които са подложени на миомектомия, все още са доволни от резултатите една до две години след това. При до 20 от 100 жени миомите растат отново през първите няколко години след процедурата за миомектомия 2) .

Какво е времето за възстановяване на миомектомията?

Можете да очаквате да се чувствате по-добре и по-силни всеки ден, въпреки че може да се уморите бързо и да имате нужда от лекарство за болка в продължение на седмица или две. Може да са ви необходими около 4 до 6 седмици, за да се възстановите напълно.

Не вдигайте нищо тежко, докато се възстановявате, за да може изрезът и коремните ви мускули да заздравеят.

Сравняване на миомектомия и хистеректомия

Рискът от краткосрочни усложнения е приблизително еднакъв, когато само миомите се отстраняват чрез голям коремен разрез (коремна миомектомия) и когато матката се отстранява чрез голям коремен разрез (коремна хистеректомия). Но дългосрочните плюсове и минуси на тези два подхода не могат да бъдат сравнени, тъй като в тази област не е имало изследвания.

Премахването само на миомата (миомектомия) има предимството да остави утробата непокътната, така че жената все още може да забременее след операцията. Процедурата по миомектомия често облекчава симптомите на миома точно както премахването на цялата утроба (хистеректомия). Но миомата може да се върне отново след миомектомия и след това да причини свързани симптоми. Това не може да се случи след хистеректомия.

Рискове от миомектомия

Миомектомията има ниска степен на усложнения. И все пак процедурата за миомектомия поставя уникален набор от предизвикателства. Рисковете от миомектомия включват:

Проучвания върху миомектомия показват, че около 5 от 100 жени имат усложнения като нараняване на органите в корема или трябва да се подложи отново на процедурата. По-малко от 1 на 100 жени е трябвало да имат хистеректомия поради неконтролируемо кървене след миомектомия. Временни проблеми като треска или инфекции на рани могат да се появят.

Лапароскопията причинява по-малко загуба на кръв, отколкото лапаротомията, а усложненията са еднакво редки и след двете процедури.

Свързаната с операцията белезна тъкан може да доведе до сраствания в коремната кухина в дългосрочен план. Тези нишки на съединителната тъкан могат да доведат до прикрепване на органи към коремната стена. Белезите и срастванията могат да причинят болка в долната част на корема. В зависимост от местоположението им те могат да причинят проблеми с червата или да повлияят на плодовитостта.

Стратегии за предотвратяване на възможни хирургични усложнения

За да сведете до минимум рисковете от операция на миомектомия, Вашият лекар може да препоръча:

Процедура за миомектомия

Храна и лекарства

Ще трябва да постнете - да спрете да ядете или пиете каквото и да било - в часовете преди операцията. Следвайте препоръките на Вашия лекар за конкретния брой часове.

Ако сте на лекарства, попитайте Вашия лекар дали трябва да промените обичайната си рутина на лечение в дните преди операцията. Уведомете Вашия лекар за всички лекарства, които се продават без рецепта, витамини или други хранителни добавки, които приемате.

Попитайте Вашия лекар за вида анестезия, който може да получите:

  • Обща анестезия, което означава, че спите по време на операция, използва се за коремна, лапароскопска, роботизирана и някои хистероскопски миомектомии
  • Спинална анестезия, където лекарствата се инжектират в гръбначния ви канал, за да изтръпнат нервите в долната половина на тялото ви, се използва за някои хистероскопски миомектомии.

И накрая, обсъдете с Вашия лекар болкоуспокояващи и как най-вероятно ще бъдат дадени.

Други препарати

Дали ще останете в болницата само част от деня или през нощта, зависи от вида на процедурата, която имате. Коремната (отворена) миомектомия обикновено изисква болничен престой от два до три дни. В повечето случаи лапароскопската или роботизираната миомектомия изисква само нощувка. Хистероскопската миомектомия често се прави без болничен престой през нощта.

Вашето съоръжение може да изисква някой да ви придружава в деня на операцията. Уверете се, че имате някой на опашка, който да помогне с транспорта и да ви подкрепи.

Какво можете да очаквате

В зависимост от размера, броя и местоположението на вашите миоми, вашият хирург може да избере един от трите хирургични подхода за миомектомия.

Коремна миомектомия

При коремна миомектомия (лапаротомия) вашият хирург прави отворен коремен разрез за достъп до матката и премахване на миома. Вашият хирург влиза в тазовата кухина през един от двата разреза:

  • Хоризонтален разрез на бикини-линия който минава на около инч (около 2,5 сантиметра) над срамната ви кост. Този разрез следва вашите естествени кожни линии, така че обикновено води до по-тънък белег и причинява по-малко болка, отколкото при вертикален разрез. Може да е само от 3 до 4 инча (8 до 10 сантиметра), но може и да е много по-дълъг. Тъй като ограничава достъпа на хирурга до вашата тазова кухина, разрез на бикини може да не е подходящ, ако имате голяма миома.
  • Вертикален разрез който започва в средата на корема и се простира от малко под пъпа до малко над срамната кост. Това дава на вашия хирург по-голям достъп до матката, отколкото хоризонталният разрез, и намалява кървенето. Рядко се използва, освен ако матката ви не е толкова голяма, че да се простира над пъпа.

Лапароскопска миомектомия

При лапароскопска миомектомия или роботизирана миомектомия, наричана още минимално инвазивна процедура, вашият хирург осъществява достъп и премахва миома чрез няколко малки коремни разреза.

  • Лапароскопска миомектомия. Вашият хирург прави малък разрез в или близо до корема. След това той или тя вкарва лапароскоп - тясна тръба, снабдена с камера - в корема ви. Вашият хирург извършва операцията с инструменти, поставени през други малки разрези на коремната стена.
  • Роботизирана миомектомия. Инструментите се вкарват през малки разрези, подобни на тези при лапароскопска миомектомия, а хирургът контролира движението на инструментите от отделна конзола.

Понякога миомата се нарязва на парчета и се отстранява през малък разрез в коремната стена. Друг път миомата се отстранява чрез по-голям разрез на корема, за да може да се отстрани, без да се нарязва на парчета. Рядко миомата може да бъде отстранена чрез разрез във влагалището (колпотомия).

Лапароскопската и роботизираната хирургия използват по-малки разрези, отколкото при миомектомия или лапаротомия. Това означава, че може да имате по-малко болка, да загубите по-малко кръв и да се върнете към нормалните дейности по-бързо, отколкото при лапаротомия.

Хистероскопска миомектомия

За лечение на фиброиди, които се издуват значително в маточната кухина (субмукозни миоми), вашият хирург може да предложи хистероскопска миомектомия. Вашият хирург осъществява достъп и премахва миома с помощта на инструменти, поставени през вагината и шийката на матката в матката.

Хистероскопската миомектомия обикновено следва този процес:

  • Вашият хирург вкарва малък осветен инструмент - наречен резектоскоп, защото реже (резектира) тъкан с помощта на електричество или лазерен лъч - през вагината и шийката на матката и в матката.
  • Прозрачна течност, обикновено стерилен солев разтвор, се вкарва в матката, за да разшири маточната кухина и да позволи изследване на маточните стени.
  • Използвайки резектоскопа, вашият хирург бръсне парчета от миомата, докато се изравни с повърхността на маточната ви кухина.
  • Отстранената миомна тъкан се измива с бистрата течност, която се използва за разширяване на матката по време на процедурата.

Рядко вашият хирург може да използва лапароскоп, поставен през малък разрез на корема, за да види тазовите органи и да наблюдава външната страна на матката по време на сложна хистероскопска миомектомия.

Възстановяване на миомектомия

След операция за отстраняване на една или повече миома, може да почувствате известна болка в корема в продължение на няколко дни. Коремът ви също може да е подут. Може да имате промяна в движението на червата за няколко дни. И може да имате някои спазми през първата седмица.

При изписване от болницата Вашият лекар предписва лекарства за болка в устната кухина, казва как да се грижите за себе си и обсъжда ограничения за вашата диета и дейности.

Нормално е да имате и болка в рамото или гърба. Това се дължи на бензина, който лекарят е поставил в корема ви, за да ви помогне да видите по-добре органите си.

Можете да очаквате вагинално зацапване или леко кървене в продължение на няколко дни до 8 седмици, в зависимост от вида на процедурата за миомектомия, която сте имали. И всеки човек се възстановява с различно темпо. Може да имате кафяв или червеникавокафяв вагинален секрет или зацапване за няколко седмици или до първата менструация. Това е нормално. Очаквайте първите си два периода да започнат рано или късно. Те могат да бъдат по-болезнени или тежки от обикновено.

За да помогне с болката, Вашият лекар ще Ви предпише лекарства. Ще ви трябват 2 или повече седмици, за да се възстановите напълно. Важно е да не вдигате нищо тежко за около 1 седмица. Вашият лекар може да ви говори за това кога можете да правите секс и кога е безопасно да се опитате да забременеете.

Как да се грижим за себе си у дома

Дейност

  • Почивайте си, когато се чувствате уморени.
  • Бъди активен. Ходенето е добър избор.
  • Оставете тялото си да се излекува. Не се движете бързо и не вдигайте нищо тежко, докато не се почувствате по-добре.
  • Попитайте Вашия лекар кога можете да правите секс.
  • Дръжте възглавница над разрезите си, когато кашляте или дълбоко вдишвате. Това ще поддържа корема ви и може да помогне за намаляване на болката.
  • Правете дихателни упражнения у дома според указанията на Вашия лекар. Това ще помогне за предотвратяване на пневмония.
  • Можете да ядете нормалната си диета. Ако стомахът ви е разстроен, опитайте скучни, нискомаслени храни като обикновен ориз, пилешко месо, препечен хляб и кисело мляко.
  • Ако движенията на червата не са редовни веднага след операцията, опитайте се да избегнете запек и напрежение. Пии много вода. Вашият лекар може да предложи фибри, омекотител за изпражненията или леко слабително средство.

Лекарства

Бъдете в безопасност с лекарства. Прочетете и следвайте всички инструкции на етикета.

  • Ако лекарят ви е дал лекарство с рецепта за болка, вземете го, както е предписано.
  • Ако не приемате лекарство за болка с рецепта, попитайте Вашия лекар дали можете да вземете лекарство без рецепта.

Вашият лекар ще Ви каже дали и кога можете да рестартирате вашите лекарства. Той или тя ще Ви даде указания за приемането на нови лекарства.

Ако приемате разредители на кръвта, като варфарин (Coumadin), клопидогрел (Plavix) или аспирин, не забравяйте да говорите с Вашия лекар. Той или тя ще ви каже дали и кога да започнете да приемате тези лекарства отново. Уверете се, че разбирате точно какво Вашият лекар иска да направите.

Грижа за разрез

  • Ако имате ленти от лента върху разреза (разреза), направен от лекаря, оставете лентата да действа една седмица или докато тя падне.
  • Ако на разреза имате лепило за кожата, оставете го да действа, докато падне. Лепилото за кожата се нарича още течни шевове.
  • Измивайте мястото ежедневно с топла сапунена вода и го подсушете. Не използвайте водороден прекис или алкохол. Те могат да забавят заздравяването.
  • Можете да покриете зоната с марлена превръзка, ако изтича течност или се трие върху дрехите.
  • Сменяйте превръзката всеки ден.
  • Поддържайте зоната чиста и суха.

Други инструкции

  • Носете широки, удобни дрехи. В продължение на няколко седмици избягвайте всичко, което оказва натиск върху корема ви.
  • Може да имате леко вагинално кървене. Носете хигиенни подложки, ако е необходимо. Не се къпете и не използвайте тампони.
  • Може да искате да използвате загряваща подложка на корема си, за да помогнете при болка.

Последващите грижи са ключова част от вашето лечение и безопасност. Не забравяйте да направите и отидете на всички срещи и се обадете на вашия лекар или медицинска сестра, ако имате проблеми. Също така е добра идея да знаете резултатите от теста си и да запазите списък с лекарствата, които приемате.

Обадете се на местния номер за спешна помощ по всяко време, когато смятате, че може да се нуждаете от спешна помощ. Например обадете се ако:

  • Припаднахте (загубихте съзнание).
  • Имате болка в гърдите, имате задух или изкашляте кръв.

Обадете се на Вашия лекар сега или потърсете незабавна медицинска помощ, ако:

  • Имате болка, която не се подобрява, след като вземете лекарство за болка.
  • Не можете да пропускате изпражнения или газ.
  • Имате вагинално течение, което се е увеличило или мирише лошо.
  • Болни сте в стомаха или не можете да пиете течности.
  • Имате разхлабени шевове или разрезът ви се отваря.
  • Яркочервена кръв е пропила превръзката върху разреза ви.
  • Имате признаци на инфекция, като например:
  • Повишена болка, подуване, затопляне или зачервяване.
  • Червени ивици, водещи от разреза.
  • Изтичане на гной от разреза.
  • Треска.
  • Имате яркочервено вагинално кървене, което накисва една или повече подложки за един час, или имате големи съсиреци.
  • Имате признаци на кръвен съсирек в крака (наречен дълбока венозна тромбоза), като:
  • Болка в прасеца, задната част на коляното, бедрото или слабините.
  • Зачервяване и подуване на крака.

Следете внимателно за промени във вашето здраве и не забравяйте да се свържете с вашия лекар или медицинска сестра, ако имате някакви проблеми.

Резултати от миомектомия

Резултатите от миомектомия могат да включват:

  • Облекчаване на симптомите. След операция на миомектомия повечето жени изпитват облекчение на досадни признаци и симптоми, като прекомерно менструално кървене и тазова болка и натиск.
  • Подобряване на плодовитостта. Премахването на субмукозната миома чрез хистероскопска миомектомия може да подобри плодовитостта и резултатите от бременността. След миомектомия изчакайте поне три месеца, преди да опитате зачеване, за да осигурите на матката достатъчно време за заздравяване.

Малки тумори (разсад), които Вашият лекар не открива по време на операция, в крайна сметка могат да нараснат и да причинят симптоми. Новите миоми, които могат или не могат да изискват лечение, също могат да се развият. Жените, които са имали само една миома, имат по-нисък риск от необходимост от лечение на допълнителни миоми - често наричани честота на рецидиви - отколкото жените с множество миоми.

Бременност след миомектомия

Наличието на миомектомия обикновено не влияе върху плодовитостта - освен ако срастванията не се образуват по-късно и не възпрепятстват яйчниците или фалопиевите тръби. Изследвания са проучили дали видът процедура влияе върху шансовете на жената да забременее. Резултатите не показват разлики между лапаротомията и лапароскопията. Около една трета от жените и в двете групи са родили в рамките на две години 3) .

Понякога миомата се отстранява с цел подобряване на плодовитостта. Миома, разположена под лигавицата на утробата, може да попречи на оплодената яйцеклетка да се прикрепи към нея. Но има много малко доброкачествени изследвания по въпроса дали миомектомията може да подобри шансовете на жената да забременее. Малкото налични проучвания не позволяват да се правят изводи дали операцията помага 4) .