Информация за статия

117 Meishan Road Hefei 230031 - Китай e-mail: [имейл защитен]

резултат

Резюме

Констатации от скорошни проучвания показват, че затлъстяването може да бъде свързано с повишен риск от рак на ендометриума, но няколко по-ранни проучвания са по-малко убедителни. Тук се стремим да оценим тази връзка чрез мета-анализ на публикувани данни.

Методи

Търсихме Pubmed и Embase за изследвания върху индекса на телесна маса и риска от рак на ендометриума, публикувани от 1989 до 2011 г. Данните бяха извлечени и анализирани независимо, използвайки мета-анализ на случайни или фиксирани ефекти в зависимост от степента на хетерогенност.

Резултати

В метаанализа бяха включени седем кохортни проучвания и 11 проучвания за контрол на случая. Като цяло условията на излишък от телесно тегло ([EBW], дефиниран като индекс на телесна маса [BMI] ≥25 kg/m 2), затлъстяване (BMI ≥30 kg/m 2) и наднормено тегло (25 2) са свързани с повишен риск на рак на ендометриума (относителен риск [RR] за EBW = 1,62, 95% доверителен интервал [CI], 1,39-1,89; за затлъстяване RR = 2,54, 95% CI, 2,11-3,06; за наднормено тегло RR = 1,32, 95% CI, 1,16-1,50). Анализите на подгрупите показват, че положителните връзки са независими от дизайна на проучването, географското местоположение, ИТМ, отчетени от себе си, употребата на алкохол, навика на тютюнопушенето, историята на диабета, хормоналната терапия, възрастта в менархе, възрастта в менопаузата, паритета и възрастта в първия пълен срок бременност. Няма обаче статистически значима връзка между EBW и риска от рак на ендометриума за измерен ИТМ (за EBW RR = 1,29, 95% CI, 0,66-2,53).

Заключения

Констатациите от този мета-анализ категорично подкрепят, че състоянията на EBW, наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишен риск от рак на ендометриума. Също така силата на асоциацията се увеличава с увеличаване на ИТМ.

Въведение

Международната агенция за изследване на рака наскоро изчисли, че карциномът на ендометриума е най-често срещаният гинекологичен рак в развития свят (1). Ракът на ендометриума е третият най-често срещан рак при жените в западните страни, като представлява 6% -9% от всички видове рак при жените (2). Изчислено е, че през 2006 г. общо 40 200 жени в САЩ са били засегнати от рак на ендометриума (3) и че жените в САЩ имат 2,6% риск през целия живот да бъдат диагностицирани с това заболяване (4). Ракът на ендометриума често се диагностицира в ранен стадий и има висока степен на излекуване (5). По този начин повишаването на качеството на живот на оцелелите е от висок приоритет. Следователно ранната намеса върху модифицируеми рискови фактори за рак на ендометриума е много важна.

Затлъстяването е все по-голям проблем в САЩ. Около 65% от населението в САЩ е с наднормено тегло и 30% от населението е с наднормено тегло, според техния индекс на телесна маса (ИТМ) (6). Затлъстяването засяга повече от 25% от възрастните жени в САЩ и продължава да нараства разпространението. Многобройни епидемиологични проучвания показват, че затлъстяването е основен рисков фактор за рак на ендометриума (7). Въпреки че средностатистическата жена има 3% риск от развитие на рак на ендометриума през целия живот, този риск се повишава до 9% -10% при затлъстелите жени (8). Въпреки това, наскоро публикуваните проучвания за връзката между излишното телесно тегло (EBW) и риска от рак на ендометриума нямат последователно заключение.

Що се отнася до оценката на връзката между EBW и риска от рак на ендометриума, ние извършихме систематичен преглед и мета-анализ на публикувани кохортни проучвания и проучвания за контрол на случая.

Материали и методи

Стратегия за търсене

Идентифицирахме допустими проучвания (публикувани до 15 февруари 2011 г.), като извършихме цялостно търсене в Pubmed и Embase. Изследователските статии бяха избрани, като се използваха следните групи ключови думи: „индекс на телесна маса“ или „ИТМ“ или „затлъстяване“ или „адипоза“ или „излишно телесно тегло“; „Рак на ендометриума“ или „ендометриален карцином“ или „ендометриален аденокарцином“ или „ендометриален тумор“ или „ендометриална неоплазма“ или „EC“; „Риск“ или „честота“ или „смъртност“. Търсенето е извършено върху проучвания, проведени върху хора, с ограничение за документи на английски език. Прегледахме всички резюмета, получени от търсенето ни, за релевантност, прегледахме ръчно библиографии и преглеждане на статии за допълнителни цитати и получихме пълния текст на всички потенциално подходящи статии. Не разгледахме резюмета или непубликувани доклади.

Критерии за включване и изключване

Оценихме всички проучвания, получени в съответствие с нашите критерии за подбор. Следните критерии бяха използвани за включване на публикувани проучвания: (i) проучването трябваше да бъде кохортно или контролно проучване, изследващо излагането на EBW или висок ИТМ и честотата или смъртността от рак на ендометриума; (ii) проучването трябваше да съдържа изрично определение за ИТМ, както и за затлъстяване и състояния с наднормено тегло, със сурови данни за всяка група. Основните причини за изключване на проучванията са: (i) няма налични сурови данни; (ii) дублирани проучвания; (iii) докладваните данни не са били използваеми.

Извличане на данни

Определение на експозицията

Дефинирахме групи от телесна маса, като използвахме следните категории ИТМ: нормално тегло (ИТМ ≥18,5 kg/m 2 и 2), наднормено тегло (BMI ≥ 25 kg/m 2 и 2) и затлъстяване (BMI ≥30 kg/m 2). Комбинираното наднормено тегло и затлъстяване могат да бъдат изразени като EBW (BMI ≥25 kg/m 2). Тези групи представляват разделенията или квартилите, най-често съобщавани във включените статии, и може донякъде да се различават от категориите на ИТМ, дефинирани в други изследвания (9). За всяко проучване ние избрахме асоциацията на ИТМ-рак, която най-точно приближава всяка от тези категории и датата на определяне на ИТМ, която се съобщава най-често.

Статистически анализ

Силата на връзката между EBW и риска от рак на ендометриума се измерва чрез съотношения на риска (RRs) с 95% доверителни интервали (CI). Събраните оценки на средния RR бяха получени чрез изчисляване на средно претеглена RR от всяко проучване. За метаанализа са използвани или случайни ефекти, или моделът с фиксирани ефекти. Когато статистиката на I 2 е> 50%, се избира модел на случайни ефекти, в противен случай се използва модел на фиксирани ефекти. Хетерогенността сред проучванията е оценена с помощта на статистически данни Q и I 2, които тестват общата вариация между проучванията, която се дължи на хетерогенността, а не на случайността (10). Графиките на фуниите и тестовите статистики бяха използвани за определяне на съществуването на потенциална пристрастност на публикацията. Всички анализи са извършени със софтуер Review Manager 5.0 (The Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания, 2008).

Резултати

Характеристики на изследването

Има 395 публикувани статии, свързани с думите за търсене. След прожектирането на заглавието бяха изключени 192 статии. По този начин бяха прегледани 203 потенциално допустими проучвания и след тази стъпка бяха изключени допълнителни 185 проучвания, което доведе до окончателен брой от 18 включени статии. От тях 7 кохортни проучвания и 11 проучвания за контрол на случая са включени в обобщените анализи (9, 11–27). Базовите характеристики на избраните изследвания, включени в метаанализа, са обобщени в таблица I. Фигура 1 описва резултатите от систематичните статии за търсене на литература.

Таблица I Характеристики на кохортните и контролни проучвания, включени в този мета-анализ

Таблица I Характеристики на кохортните и контролни проучвания, включени в този мета-анализ

Фиг. 1 Резултати от систематичното търсене на литература: брой изследвания и тяхното включване или изключване.

Мета-анализ

Комбинираните резултати от всички разгледани проучвания показват, че има статистически значима връзка между EBW, наднорменото тегло или затлъстяването и риска от рак на ендометриума (за EBW RR = 1,62, 95% CI, 1,39–1,89; за затлъстяване RR = 2,54, 95% CI, 2.11–3.06; за RR с наднормено тегло = 1.32, 95% CI, 1.16–1.50). Силата на асоциацията се увеличава с увеличаване на ИТМ (табл. II, фиг. 2 - 4).

Таблица II Статистически резултати от кохортни и контролни проучвания, включени в мета-анализа от Revman 5.0

Таблица II Статистически резултати от кохортни и контролни проучвания, включени в мета-анализа от Revman 5.0

Фиг. 2 Горски парцел за връзката между EBW и риска от рак на ендометриума. Съотношенията на риска произтичат от модела на случайни ефекти от Revman 5.0.

Фиг. 3 Горски парцел за връзката между затлъстяването и риска от рак на ендометриума. Съотношенията на риска произтичат от модела на случайни ефекти от Revman 5.0.

Фиг. 4 Горски парцел за връзката между лица с наднормено тегло и риск от рак на ендометриума. Съотношенията на риска произтичат от модела на случайни ефекти от Revman 5.0.

Мета-анализи на подгрупа

След това проведохме мета-анализи на подгрупи чрез дизайн на проучването, географски местоположения, установяване на ИТМ и възможни смущаващи фактори (напр. Употреба на алкохол, статус на тютюнопушене, анамнеза за диабет, хормонална терапия [HT], възраст в менархе (≥ 13 години срв 0 срв 0) (15) и възраст при първа доносена бременност) 2 = 207,82, р 2 = 92%; за затлъстяване, x 2 = 141,15, p 2 = 91%; за наднормено тегло, x 2 = 48,18, p 2 = 73%). Освен това открихме доказателства за съществуващо пристрастие на публикацията, както е показано от графиката на фунията на Фигура 5 .

Фигура 5 График на фунията за всички проучвания, включени в този мета-анализ на EBW по риск от рак на ендометриума (Revman 5.0).

Дискусия

Затлъстяването е едно от най-често срещаните нарушения в медицинската практика и е основен проблем за общественото здраве. Неотдавнашно национално проучване в САЩ установи, че приблизително 50% от жените са с наднормено тегло и 25% са със затлъстяване. Предишни проучвания показват, че затлъстяването е свързано с повишен риск от различни видове рак, сред които рак на стомаха (29–32), черния дроб (33–37), яйчниците (38–41), панкреаса (42–45) и дебелото черво (46–49). Нашият анализ на публикувани кохортни проучвания и проучвания за контрол на случая също подкрепя положителната връзка между EBW, наднорменото тегло или затлъстяването и риска от рак на ендометриума. Силата на асоциацията се увеличава с увеличаване на стойностите на ИТМ. Освен това, предишен преглед също потвърждава такава връзка с рак на ендометриума (50).

В анализ на подгрупа, стратифициран въз основа на дизайна на изследването, открихме статистически значима връзка между EBW или затлъстяването и риска от рак на ендометриума съответно в кохортния дизайн и дизайна на случаите. Когато стратифицирахме проучванията за азиатски или неазиатски популации, открихме, че условията на EBW, наднорменото тегло и затлъстяването са свързани със статистически значим повишен риск от рак на ендометриума както сред азиатците, така и извън азиатците. Setiawan et al (51) показват, че междурасовите различия в риска от рак на ендометриума не изглежда да се обясняват с различия в разпределението на известните рискови фактори сред жените от различни раси/етнически групи.

Този мета-анализ се основава на данни от проспективни проучвания. Отделните проучвания може да не са успели да контролират потенциални объркващи фактори. Няколко проучвания коригираха анализа си за състоянието на тютюнопушенето (11–13, 15–20, 27), консумацията на алкохол (12, 16, 19, 20), диабета (13, 20, 22, 27) и/или НТ (12, 13, 15, 16, 19, 20, 27), тъй като тези фактори са свързани с риска от рак на ендометриума в епидемиологични проучвания. Установихме, че има статистически значима връзка между EBW и риска от рак на ендометриума за субектите, които пушат. Линдеман и колеги (52) също стигнаха до подобно заключение. Открихме също така статистически значима връзка между EBW и риска от рак на ендометриума при употребата на алкохол. По отношение на историята на диабета, Saltzman et al (53) установяват, че диабет тип 2 е свързан с рак на ендометриума при жени с ИТМ

Финансова подкрепа: Тази работа беше подкрепена от ключовия проект на провинциалните научни изследвания на университетите в Анхуей (KJ2010A205) и годишния изследователски проект на Агенцията за наука и технологии в Анхуей (1207403074).

Изявления за конфликт на интереси: Авторите са декларирали, че не съществува конфликт на интереси. Авторите гарантират, че този принос е оригинален, че не са предоставили или възложили никакви права върху статията на друго лице или организация, че статията е защитена с авторски права и че не нарушава авторски права, търговска марка или патент.