Д-р Кнудсен е асистент по фармацевтична практика в фармацевтичния колеж на Midwestern University - Glendale, Glendale, Arizona.

Всеки ден широката общественост е бомбардирана с реклами, рекламиращи продукти или лекарства за отслабване, както и с реклами директно към потребителите, каталогизиращи дълги списъци със странични ефекти, които включват наддаване на тегло.

ефекти

Данните от 2 национални проучвания за здравни и хранителни изследвания от Националния център за здравна статистика на Центровете за контрол и превенция на заболяванията показват, че сред възрастните на възраст от 20 до 74 години разпространението на затлъстяването се е увеличило от 15% (в проучването 1976-1980 г.) до 32,9% (в проучването 2003-2004 г.). 1

Фармацевтите често се сблъскват с пациенти, които приписват скорошно или дългосрочно наддаване на тегло на своите лекарства или пациенти, които искат да знаят дали ново лекарство ще доведе до наддаване на тегло. Пресяването на всяко лекарство може да бъде плашеща задача - тази, която се изравнява чрез определяне дали повишаването на теглото е причинено от лекарства, начин на живот или просто оток.

Когато източникът на проблема е оток, свързан със сърдечна недостатъчност и се лекува с диуретици, може да се наложи заместване на калий; в резултат на това пациентите могат да увеличат диетичната консумация на богата на калий храна, което може да доведе до наддаване на тегло. 2 Пациентите трябва да бъдат насърчавани да водят дневник на теглото и да докладват на лекаря си за внезапно повишаване на теглото. Това може да им попречи да развият голямо натрупване на тегло и допълнителни сърдечни проблеми, преди да потърсят медицинско лечение. Пациентите също трябва да бъдат посъветвани, че по време на лечението с диуретици трябва да е достатъчен заместител на калий по лекарско предписание; консумирането на богати на калий и калории храни е излишно.

Лекарствата, свързани с увеличаване на теглото, включват антипсихотици, антидепресанти и антиконвулсанти. За пациентите, приемащи антипсихотици, например, медикаментозното повишаване на теглото е посочено като фактор, който допринася за пониженото качество на живот и неспазването на техния лекарствен режим. 3

Атипични антипсихотици

От 2 класа антипсихотични лекарства, използването на някои атипични антипсихотици е довело до доказателства в подкрепа на риска от наддаване на тегло. Това наддаване на тегло може да има връзка с документирания риск от развитие на диабет по време на атипично антипсихотично лечение. Рискът от наддаване на тегло отразява риска от развитие на диабет за тези агенти. Атипичните антипсихотици включват арипипразол (Abilify), клозапин (Clozaril), оланзапин (Zyprexa), палиперидон (Invega), кветиапин (Seroquel), рисперидон (Risperdal) и зипразидон (Geodon). Арипипразол и зипразидон са свързани с най-малко количество наддаване на тегло и са изброени като неутрални спрямо теглото в някои медицински литератури. 4

Пациентите, които изпитват нетипично повишено тегло, предизвикано от антипсихотици, могат да използват програми за намаляване на калориите и диетично обучение, както и фармакологично лечение. 4 Орлистат 60 mg (alli), орлистат 120 mg (Xenical) и сибутрамин (Meridia) са налични агенти, но понастоящем има малко литература за това как те повлияват атипично повишено тегло, предизвикано от антипсихотици.

Друг вариант е превключването между антипсихотични средства. 4 Превключването между антипсихотици обаче не е толкова лесно, колкото превключването между статини. Рисковете и ползите трябва да бъдат сериозно обмислени и пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време и след преходния период. Пациентите могат да реагират на антипсихотици по различен начин в зависимост от агента и има малко насоки за еквивалентно дозиране между агентите. Консенсусна работна група на Американската диабетна асоциация препоръчва смяна на агентите, ако пациентът наддаде над 5% от изходното телесно тегло след започване на лечението. 5

Антидепресанти

Въпреки че има повече медицинска литература относно увеличаването на теглото и антипсихотичните лекарства, антидепресантите също са свързани с увеличаване на теглото. Трицикличните антидепресанти (ТСА) са известни със своите антихолинергични странични ефекти; увеличаването на теглото обаче може да бъде и нещастен страничен ефект. TCA блокират хистаминовите и серотониновите рецептори и периферните алфа рецептори. Блокирането на тези 3 рецептора води до повишен апетит към въглехидрати, намалена физическа активност и повишен апетит. TCAs също причиняват намалена базална скорост на метаболизма. 6 Комбинацията от тези ефекти може да доведе до наддаване на тегло.

Миртазапин (Remeron), алфа-2 антагонистичен антидепресант, се присъединява към TCA в списъка с лекарства, които често причиняват наддаване на тегло. От няколко класа антидепресанти, селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI), включително флуоксетин, циталопрам, сертралин, пароксетин, флувоксамин и есциталопрам, 7 имат ниска връзка с наддаването на тегло, тъй като нямат блокада на рецепторите като TCA следователно, ако теглото стане проблем, преминаването на пациент към SSRI за лечение на депресия може да бъде добър избор. 7 При превключване на пациент между антидепресанти обаче правилното титриране и консултиране на пациента са много важни.

Антиконвулсанти

Антиконвулсантите като карбамазепин, габапентин, ламотрижин, литий и валпроева киселина могат да доведат до наддаване на тегло. Приблизително една пета от пациентите наддават ≥22 lb, докато са на лечение с литий. Това може да се дължи на задържане на течности или намалена скорост на метаболизма от хипотиреоидизъм, и двете често срещани при лития. 8 Честото и внимателно наблюдение на тези параметри може да помогне да се избегне увеличаване на теглото.

Повишен апетит и наддаване на тегло се наблюдават при приблизително 50% от пациентите на продължителна терапия с валпроат. 9 Повишаването на теглото може да е свързано с промени в метаболизма, а не с прекомерен прием на храна; прекомерното наддаване на тегло може да доведе до индуцирана от затлъстяване хиперинсулинемия и инсулинова резистентност. 9 Карбамазепин причинява наддаване на тегло по-рядко от валпроат. 10

Диабетни лекарства

Сред другите най-често срещани фармакотерапии, свързани с увеличаване на теглото, са лекарства за диабет, като инсулин и тиазолидиндиони. Средно 3% до 9% увеличение на теглото може да бъде следствие от инсулиновата терапия. 11.

Повишаването на теглото се дължи предимно на повишената мастна тъкан и обикновено е свързано с дневната доза и нивата на инсулин в плазмата. По-малко наддаване на тегло в сравнение с по-традиционните инсулинови стратегии се постига, когато пациентите се превръщат в инсулин чрез инжектиране преди лягане на междинно или дългодействащо инсулин и използване на перорални средства предимно за контрол през деня. 11.

Тиазолидиндионите (розиглитазон и пиоглитазон) могат да причинят увеличаване на теглото както чрез задържане на течности, така и чрез натрупване на мазнини. 12 Тиазолидиндионите стимулират апетита и диференциацията на мастните клетки. Увеличаването на теглото от 3,3 до 8,8 lb не е необичайно и изглежда е свързано с дозата. 13 В допълнение, тези агенти носят предупреждение за черна кутия относно повишения риск от нова или влошаваща се застойна сърдечна недостатъчност. 14 Информацията за предписване гласи: „внимателно наблюдавайте пациентите за признаци и симптоми на сърдечна недостатъчност, включително прекомерно, бързо наддаване на тегло, диспнея и/или оток“. 14.

Подходящата терапия с медицинско хранене и образованието за здравословен начин на живот са от решаващо значение за свеждане до минимум на наддаването на тегло, свързано с инсулиновата терапия.

Продукти за отказване от тютюнопушене

Повишаването на теглото по време на отказването от тютюнопушенето е възпиращо за пациентите, които искат да се откажат или да имат успех в опитите си. 15 Пациентите, които се надяват да намерят лекарство, което помага за отказване от тютюнопушене и причинява загуба на тегло или да бъдат неутрални, ще бъдат разочаровани, когато научат, че бупропион със забавено освобождаване (Zyban) и никотин-заместващи терапии - по-специално никотинова дъвка - забавят, но не и предотвратяване, наддаване на тегло. 16 Фармацевтите трябва да обучават пациентите за промени в начина на живот и избора им по време на спирането на тютюнопушенето, за да намалят риска от наддаване на тегло.

Орални контрацептиви

Жените, приемащи орални контрацептиви (OC), смятат, че тези продукти могат да бъдат причина за наддаване на тегло. Много от по-новите OC рекламират способността си да предотвратяват наддаването на тегло. Дроспиренон (Angeliq) има антиминералокортикоидни или антиалкодостеронови активности, което може да доведе до по-малко наддаване на тегло в сравнение с OC, съдържащи левоноргестрел. 17 Преглед на данните от 2003 г. не намери доказателства в подкрепа на причинно-следствената връзка между комбинирани OC или комбинирани кожни петна и наддаване на тегло. 18.

Консултирането е ключово

Фармацевтите трябва да очакват въпроси от пациенти, които изпитват наддаване на тегло, докато приемат определено лекарство, и да ги съветват относно възможните допринасящи фактори, включително начин на живот и оток, в допълнение към потенциалните странични ефекти на самото лекарство.