Репродуктивни нарушения при затлъстяване

Laboratorio de BiologGa del Desarrollo, Instituto de FisiologГa, BiologGa Molecular y Neurociencias (IFIBYNE-CONICET-UBA), Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Университет на Буенос Айрес, Буенос Айрес, Аржентина

Laboratorio de BiologGa del Desarrollo, Instituto de FisiologГa, BiologGa Molecular y Neurociencias (IFIBYNE-CONICET-UBA), Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Университет на Буенос Айрес, Буенос Айрес, Аржентина

Procrearte, Red de Medicina Reproductiva y Molecular, Буенос Айрес, Аржентина

Laboratorio de BiologGa del Desarrollo, Instituto de FisiologГa, BiologGa Molecular y Neurociencias (IFIBYNE-CONICET-UBA), Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Университет на Буенос Айрес, Буенос Айрес, Аржентина

Departamento de Biodiversidad y BiologГa Experimental, Facultad de Ciencias Exactas y Naturales, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Аржентина

Резюме

Ключови думи

затлъстяване, плодовитост, възприемчивост на матката, имплантиране на ембриони, репродукция, бременност

Въведение

Методи

Статиите, избрани за този преглед, са англоезични, пълнотекстови статии и резюмета, които са идентифицирани чрез поредица от търсения в PubMed, използвайки ключови думи самостоятелно или в комбинация и публикувани преди 20 декември 2014 г. Данните са извлечени от идентифицираните статии и в тези документи са идентифицирани вторични източници на данни. Използваните ключови думи включват затлъстяване, репродуктивен резултат, репродукция, яйчник, матка, ендометриум, овулация, зачеване, маточна възприемчивост, неуспешна имплантация, загуба на бременност, спонтанен аборт.

Репродуктивна функция и затлъстяване

Изглежда, че затлъстяването удължава времето до бременност по време на индукция на овулацията, увеличава дозата на гонадотропин, намалява броя на зрелите фоликули и увеличава процентите на анулиране на цикъла [25]. Нарушаването на регулацията на половите стероидни хормони може да доведе до по-дълги периоди на фоликуларна стимулация, повече фоликуларна асинхронност, анулиране на цикъла и по-ниски нива на раждаемост сред пациенти със затлъстяване, които се подлагат на ин витро оплождане като тяхна асистирана репродуктивна техника (ART) в сравнение с безплодни пациенти с нормално тегло [37 ]. Тъй като затлъстяването намалява не само шансовете за естествено зачеване, но и намалява степента на успех на асистираните репродуктивни техники [30,37] затлъстяването води до „двоен“ отрицателен ефект върху психиката и качеството на живот на пациентите. Това налага задължително да се намери консенсус за медицинско лечение на пациенти със затлъстяване, но няма абсолютен консенсус, основан на доказателства относно ефекта на затлъстяването върху лечението на безплодието.

Яйчникът при затлъстяване

Затлъстяването е свързано с аномалии на яйцеклетките, но как промените в яйчниковия фоликул влияят върху цялостната функция на яйчниците е неизвестно [38]. През 2011 г. Shah et al. публикува проучване на 1721 жени, подложени на първи IVF цикъл с автоложни ембриони, установявайки, че жените с ИТМ> 35 имат по-малко нормално оплодени ооцити от пациентите с нормално тегло [39]. Освен това шансовете за клинична бременност и живо раждане са с 50% по-ниски при жени с ИТМ> 40 от нормалното тегло. Няколко проучвания показват, че затлъстелите жени, подложени на АРТ, изискват по-голяма продължителност на стимулация с гонадотропин и увеличени количества гонадотропин от жените с нормално тегло, за да произведат подобен брой яйчникови фоликули [4,13,40,41]. Това може да е резултат от променена абсорбция и/или метаболизъм на гонадотропини или стероидогенеза от поддържащите клетки на фоликула на яйчниците [39,41]. Има също доказателства, че нивата на фоликуларен лептин корелират с ИТМ [42,43] и високите интрафоликуларни нива на лептин са свързани с относителна резистентност към гонадотропин по време на овариална стимулация при пациенти с PCOS [44].

Затлъстяване, възприемчивост на матката и имплантиране

Неблагоприятната вътрематочна среда и нарушената възприемчивост на ендометриума са правдоподобни локуси за ефекта на затлъстяването върху субфекундита; доказателствата обаче са непоследователни и затлъстелите жени са склонни да страдат от неповтаряща се спонтанна загуба на бременност [4,61]. В светлината на гореизложеното е важно да се подчертае, че методологическите проблеми при подбора на пациенти, неадекватното описание на случаите или ретроспективния характер на научния дизайн често се обвиняват за липсата на консенсус по този въпрос [62,63].

Загуба на бременност и затлъстяване

Смъртността на майките показва тенденция към намаляване поради медицинското и фармацевтичното развитие, както и ранното диагностициране и лечение на всяко усложнение на бременността през последните десетилетия в развитите страни. Малко са проучванията, изследващи връзката между затлъстяването при бременни майки и смъртността. Описано е, че пациентите с наднормено тегло и затлъстяване при бременност показват повишен процент на майчина смъртност [79]. Напротив, друго проучване не показва връзка между наднорменото тегло/затлъстяването на майката и майчината смъртност или неблагоприятни резултати [68]. Въпросът за преждевременното раждане е спорен и не е ясно дали началото на раждането се дължи на затлъстяване или други незабележими причини. Много проучвания описват повишен риск от преждевременно раждане при жени с висок ИТМ [67,72,80,81]. Няколко трудове обаче не откриват значителна статистическа връзка между преждевременното раждане и ИТМ на майката [68,73,75,78,82,83]. Показано е, че затлъстяването преди бременността е свързано с повишен риск от преждевременно преждевременно разкъсване на мембраните (PPROM) и намален риск от спонтанно преждевременно раждане без PPROM [83].

Други изследователи поддържат по-нисък риск от преждевременно раждане при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване [77,84], както и при пациенти със затлъстяване [74]. И накрая, затлъстяването и болестното затлъстяване при афро-американските жени води до намаляване на честотата на преждевременните раждания [82], въпреки че Wise et al. предполага, че затлъстяването. Афроамериканските жени са изложени на по-голям риск от медицински показания за преждевременно раждане [85].

Гестационни проблеми при затлъстяване

Смъртността на майките показва тенденция към намаляване поради медицинското и фармацевтичното развитие, както и ранното диагностициране и лечение на всяко усложнение на бременността през последните десетилетия в развитите страни. Малко са проучванията, изследващи връзката между затлъстяването преди бременността при майката и смъртността. Описано е, че пациентите с наднормено тегло и затлъстяване при бременност показват повишен процент на майчина смъртност [79]. Напротив, друго проучване не показва връзка между наднорменото тегло/затлъстяването на майката и майчината смъртност или неблагоприятни резултати [68]. Въпросът за преждевременното раждане е спорен и не е ясно дали началото на раждането се дължи на затлъстяване или други незабележими причини. Много проучвания описват повишен риск от преждевременно раждане при жени с висок ИТМ [67,72,80,81]. Няколко трудове обаче не откриват значителна статистическа връзка между преждевременното раждане и ИТМ на майката [68,73,75,78,82,83]. Показано е, че затлъстяването преди бременността е свързано с повишен риск от преждевременно преждевременно разкъсване на мембраните (PPROM) и намален риск от спонтанно преждевременно раждане без PPROM [83].

Други изследователи поддържат по-нисък риск от преждевременно раждане при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване [77,84], както и при пациенти със затлъстяване [74]. И накрая, затлъстяването и болестното затлъстяване при афро-американските жени води до намаляване на честотата на преждевременните раждания [82], въпреки че Wise et al. предполага, че затлъстяването. Афроамериканските жени са изложени на по-голям риск от медицински показания за преждевременно раждане [85].

Репродуктивна функция след отслабване

Програмите за отслабване разкриват, че 10–15% загуба на тегло при пациенти с наднормено тегло води до 30% спонтанна бременност и до 50% до индуцирана от наркотици бременност [86], както и след намаляване на обиколката на талията [87]. Що се отнася до ролята на загубата на тегло за подобряване на плодовитостта, 47% от жените, предприели билиопанкреатична диверсия и считани за безплодни преди операцията, са постигнали бременност след операция [88]. Загубата на тегло подобрява плодовитостта, хормоните, овулацията, живата раждаемост и психометричното измерване [89,90], осигурявайки много ползи за затлъстелия пациент. Промяната на хранителното поведение и поддържането на идеалното тегло обаче е трудно и трудно постижима [91,92]. Трудността се крие не само в проблема, който представлява промяна в хранителното поведение само по себе си, но и поради това, че много от тях

безплодните пациенти, които посещават клиники за безплодие на възраст> 30 години, може да нямат много време да чакат, докато загубят тегло, тъй като самата възраст е основният фактор за намаляване на плодовитостта [93,94] (Фигура 1).

риск преждевременно

Заключения

Затлъстяването влошава репродуктивните резултати, тъй като нарушава както естествената, така и асистираната концепция. Независимо от ефекта му върху вероятността за зачеване, това има важни последици върху здравето и резултата от бременността. Ето защо е важно акушер-гинеколозите да са наясно с физиопатологията на затлъстяването при репродукция, тъй като затлъстяването е често срещано и не изчезва [38]. Всъщност Американският колеж по акушерство и гинекология наскоро издаде становище от комисията по етика, в което се посочва, че „неетично е лекарите да отказват да приемат пациент или да отказват да продължат да се грижат, което е в техния обхват на практика само защото пациентът е със затлъстяване . Ако обаче на лекарите им липсват ресурсите, необходими за безопасното и ефективно обслужване на затлъстелия пациент, консултация или

Препратки

Редакционна информация

Главен редактор

Масайоши Ямагучи
Медицински факултет на Университета Емори