Кореспонденция на: д-р Шрути Пател, Катедра по вътрешни болести, Медицински център на Университета в Насау, Източна поляна, Ню Йорк, Ню Йорк 11554, САЩ. moc.oohay@88letapiturhsrd

Телефон: + 1-516-5726501 Факс: + 1-516-5725609

Резюме

Основен съвет: Известно е, че лигирането с гумена лента е относително безопасна процедура. Масивното кървене и ректалната язва е много рядко усложнение на тази процедура. Попаднахме на два случая на тежък, животозастрашаващ кръвоизлив в долната част на стомашно-чревния тракт след ендоскопско хемороидално лигиране на лента при пациенти на аспирин. Използването на аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства може да предразположи към масивен кръвоизлив. Докладът за случая има за цел да повиши осведомеността за тези усложнения и че може да е препоръчително да се избягват аспирин и нестероидни противовъзпалителни лекарства веднага след лигиране на лентата.

ВЪВЕДЕНИЕ

Хемороидите са разширени или изпъкнали вени в ректума и/или ануса, причинени от повишено налягане в ректалните вени. Смята се, че те са нормални анатомични структури, както се вижда от тяхното присъствие при бебета [1]. Често те могат да станат източник на значителна заболеваемост, ако се възпалят или подуят. Прогнозната честота на разпространение на симптоматичните хемороиди в САЩ е 4,4% от възрастното население. Повече от един милион индивиди са засегнати годишно от хемороидални състояния [2,3]. Разпространението достига връх между 45-65 години и след това намалява. По-често се среща при белите повече от чернокожите и процентите са по-високи при хората от по-висок социално-икономически произход [2].

Лигирането с ластик е утвърден неоперативен метод за лечение на кървящи вътрешни хемороиди (етапи II-III). Обикновено една или две ленти се поставят на една сесия с помощта на твърди инструменти. Ендоскопското хемороидално лигиране на ленти е безопасна и ефективна техника, използвана при лечението на хемороиди, с висока степен на успех [4]. Blaisdell [5] и Barron [6] описаха и усъвършенстваха лентовата лигираща терапия. Усложненията при тази процедура са необичайни.

Масивното кървене и ректалната улцерация поради лигиране на ленти е много рядко усложнение. Използването на аспирин (ацетилсалицилова киселина, ASA) и други нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) може да предразположи към масивен кръвоизлив. Попаднахме на два случая на тежък, животозастрашаващ кръвоизлив в долната част на стомашно-чревния тракт след ендоскопско хемороидално лигиране при пациенти на аспирин.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Пациент 1

масивни

Ендоскопски снимки на ректални язви.

Пациент 2

Състояние след ендоскопско поставяне на клипс на хемороидалната язва.

ДИСКУСИЯ

Първоначалното лечение на лека до умерена хемороидална болест се състои от увеличен прием на фибри [7], орална хидратация, използване на НСПВС за болка, избягване на напрежение по време на дефекация и седящи вани [8]. Хемороидите, които не реагират на медицинското лечение, могат да бъдат лекувани с лигиране с ластик, склероза и термотерапия чрез използване на инфрачервен лъч, електрически ток, CO2 лазер или ултразвукова енергия. Хирургията е запазена за тези, които не успяват да се подобрят с консервативни мерки.

Установено е, че лигирането с гумена лента е най-ефективният метод за лечение на симптоматични вътрешни хемороиди (степен 1 ​​до 3), които не са успели да отговорят на консервативното лечение [4,9-11]. Усложненията, свързани с лигирането, са необичайни (Thomson WH. Природата на хемороидите. Br J Surg. 1975; 62: 542–552. [PubMed] [Google Scholar]