На тази страница:

Какво е пептична язва?

болки

Пептичната язва е рана по лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника, която е началото на тънките черва. Пептичните язви са често срещани: Един от всеки 10 американци развива язва в даден момент от живота си. Една от причините за пептична язва е бактериалната инфекция, но някои язви са причинени от продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като аспирин и ибупрофен. В няколко случая раковите тумори в стомаха или панкреаса могат да причинят язви. Пептичните язви не се причиняват от стрес или ядене на пикантна храна.

Какво е H. pylori?

Helicobacter pylori (H. pylori) е вид бактерии. Изследователите вярват в това H. pylori е отговорен за повечето пептични язви.

H. pylori инфекцията е често срещана в Съединените щати: Около 20 процента от хората под 40-годишна възраст и половината от тези над 60 години имат това. Повечето заразени хора обаче не развиват язва. Защо H. pylori не причинява язви при всеки заразен човек не е известно. Най-вероятно инфекцията зависи от характеристиките на заразеното лице, вида H. pylori, и други фактори, които предстои да бъдат открити.

Изследователите не са сигурни как хората се свиват H. pylori, но те мислят, че може да е чрез храна или вода.

Изследователите са открили H. pylori в слюнката на някои заразени хора, така че бактериите могат също да се разпространят чрез контакт уста в уста като целувка.

Как H. pylori причиняват пептична язва?

H. pylori отслабва защитната лигавична обвивка на стомаха и дванадесетопръстника, което позволява на киселината да проникне до чувствителната лигавица отдолу. Както киселината, така и бактериите дразнят лигавицата и причиняват рана или язва.

H. pylori е в състояние да оцелее в стомашната киселина, защото отделя ензими, които неутрализират киселината. Този механизъм позволява H. pylori за да си проправи път до "безопасната" зона - защитната лигавична лигавица. Веднъж там, спиралната форма на бактерията помага да се пробие през лигавицата.

Какви са симптомите на язва?

Дискомфортът в корема е най-честият симптом. Този дискомфорт обикновено

  • е тъпа, гризаща болка
  • идва и си отива в продължение на няколко дни или седмици
  • настъпва 2 до 3 часа след хранене
  • се появява посред нощ (когато стомахът е празен)
  • се облекчава чрез хранене
  • се облекчава от антиацидни лекарства

Други симптоми включват

  • отслабване
  • слаб апетит
  • подуване на корема
  • оригване
  • гадене
  • повръщане

Някои хора изпитват само много леки симптоми или никакви.

Спешни симптоми

Ако имате някой от тези симптоми, незабавно се обадете на Вашия лекар:

  • остра, внезапна, постоянна болка в стомаха
  • кървави или черни изпражнения
  • кърваво повръщане или повръщане, което прилича на утайка от кафе

Те могат да бъдат признаци на сериозен проблем, като напр

Как е H. pylori-свързана язва диагностицирана?

Диагностициране на язва

За да види дали симптомите са причинени от язва, лекарят може да направи серия от горната част на стомашно-чревния тракт или ендоскопия. Горната GI серия е рентгенова снимка на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Пациентът пие варовита течност, наречена барий, за да направи тези органи и всички язви се появяват по-ясно на рентгеновия лъч.

Ендоскопията е изпит, който използва ендоскоп, тънка, осветена тръба с малка камера в края. Пациентът е леко успокоен и лекарят внимателно облекчава ендоскопа в устата и надолу по гърлото до стомаха и дванадесетопръстника. Това позволява на лекаря да види лигавицата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Лекарят може да използва ендоскопа, за да направи снимки на язви или да премахне малко парче тъкан, за да го види под микроскоп.

Диагностициране H. pylori

Ако се открие язва, лекарят ще изследва пациента за H. pylori. Този тест е важен, тъй като лечението на язва, причинена от H. pylori се различава от тази за язва, причинена от НСПВС.

H. pylori се диагностицира чрез изследвания на кръв, дишане, изпражнения и тъкани. Кръвните тестове са най-често срещани. Те откриват антитела към H. pylori бактерии. Кръвта се взема в лекарския кабинет чрез пръчка.

Дихателните тестове за урея са ефективен диагностичен метод за H. pylori. Те се използват и след лечение, за да се види дали е действало. В лекарския кабинет пациентът пие разтвор на карбамид, който съдържа специален въглероден атом. Ако H. pylori присъства, той разгражда уреята, освобождавайки въглерода. Кръвта пренася въглерода до белите дробове, където пациентът го издишва. Дихателният тест е с точност от 96 до 98 процента.

Тестове за изпражнения могат да се използват за откриване H. pylori инфекция във фекалната материя на пациента. Проучванията показват, че този тест, наречен Helicobacter pylori тест за антиген на изпражненията (HpSA), е точен за диагностициране H. pylori.

Обикновено тъканните тестове се правят с помощта на биопсична проба, която се отстранява с ендоскопа. Има три вида:

  • Бързият тест за уреаза открива ензима уреаза, който се произвежда от H. pylori.
  • Хистологичен тест позволява на лекаря да намери и изследва действителните бактерии.
  • Културен тест включва разрешаване H. pylori да расте в тъканната проба.

При диагностициране H. pylori, тестове за кръв, дъх и изпражнения често се правят преди изследване на тъканите, тъй като те са по-малко инвазивни. За откриване обаче не се използват кръвни тестове H. pylori след лечение, тъй като кръвта на пациента може да покаже положителни резултати дори след това H. pylori е елиминиран.

Как са H. pylori лекувани пептични язви?

Лекарства, използвани за лечение H. pylori Пептични язви

Антибиотици: метронидазол, тетрациклин, кларитромицин, амоксицилин

З. 2 блокери: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин

Инхибитори на протонната помпа: омепразол, лансопразол, рабепразол, езомепразол, пантопрозол

Протектор за подплата на стомаха: бисмутов субсалицилат

H. pylori пептичните язви се лекуват с лекарства, които убиват бактериите, намаляват стомашната киселина и предпазват стомашната лигавица. Антибиотиците се използват за унищожаване на бактериите. Могат да се използват два вида лекарства, потискащи киселината: Н2 блокери и инхибитори на протонната помпа.

H 2 блокерите действат, като блокират хистамина, който стимулира секрецията на киселина. Те помагат за намаляване на болката от язва след няколко седмици. Инхибиторите на протонната помпа потискат производството на киселина, като спират механизма, който изпомпва киселината в стомаха. H2-блокерите и инхибиторите на протонната помпа се предписват самостоятелно от години като лечение на язви. Но използвани самостоятелно, тези лекарства не унищожават H. pylori и следователно не лекуват H. pylori-свързани язви. Висмутовият субсалицилат, компонент на Pepto-Bismol, се използва за защита на стомашната лигавица от киселина. Освен това убива H. pylori.

Лечението обикновено включва комбинация от антибиотици, киселинни супресори и стомашни протектори. Схемите на антибиотици, препоръчани за пациенти, могат да се различават в различните региони на света, тъй като различните области са започнали да показват резистентност към определени антибиотици.

Използването само на едно лекарство за лечение H. pylori не се препоръчва. По това време най-доказано ефективното лечение е двуседмичен курс на лечение, наречен тройна терапия. Включва прием на два антибиотика за унищожаване на бактериите и подтискащ киселина, или щит, покриващ стомаха. Двуседмичната тройна терапия намалява симптомите на язва, убива бактериите и предотвратява рецидив на язва при повече от 90 процента от пациентите.

За съжаление, пациентите могат да намерят тройната терапия за сложна, тъй като включва прием на до 20 хапчета на ден. Също така, антибиотиците, използвани при тройна терапия, могат да причинят леки странични ефекти като гадене, повръщане, диария, тъмни изпражнения, метален вкус в устата, замаяност, главоболие и инфекции с дрожди при жените. (Повечето нежелани реакции могат да бъдат лекувани с отнемане на лекарства.) Въпреки това, скорошни проучвания показват, че 2 седмици тройна терапия е идеална.

Ранните резултати от проучвания в други страни предполагат, че 1 седмица тройна терапия може да бъде толкова ефективна, колкото двуседмичната терапия, с по-малко странични ефекти.

Друг вариант е 2 седмици двойна терапия. Двойната терапия включва две лекарства: антибиотик и киселинен супресор. Той не е толкова ефективен, колкото тройната терапия.

Две седмици четворна терапия, при която се използват два антибиотика, супресор на киселина и щит, покриващ стомаха, изглежда обещаващо в научните изследвания. Нарича се още бисмутова тройна терапия.

Мога H. pylori инфекцията да бъде предотвратена?

Никой не знае със сигурност как H. pylori разпространява се, така че превенцията е трудна. Изследователите се опитват да разработят ваксина за предотвратяване на инфекция.

Защо не всички лекари автоматично проверяват за H. pylori?

Промяната на медицинската вяра и практика отнема време. В продължение на близо 100 години учени и лекари смятаха, че язвата е причинена от стрес, пикантна храна и алкохол. Лечението включваше почивка в леглото и небрежна диета. По-късно изследователите добавят стомашна киселина към списъка с причини и започват да лекуват язва с антиациди.

От H. pylori е открита през 1982 г., изследвания, проведени по целия свят, показват, че използването на антибиотици за унищожаване H. pylori лекува пептични язви. Разпространението на H. pylori язвата се променя. Инфекцията става все по-рядко срещана при хора, родени в развитите страни. Медицинската общност обаче продължава да обсъжда H. pylori роля при пептични язви. Ако имате пептична язва и не сте тествани H. pylori инфекция, говорете с Вашия лекар.

Точки за запомняне

  • Пептичната язва е рана в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника.
  • По-голямата част от пептичните язви са причинени от H. pylori бактерия. Много от другите случаи са причинени от НСПВС. Нито един не е причинен от пикантна храна или стрес.
  • H. pylori може да се предава от човек на човек чрез близък контакт и излагане на повръщане.

  • Винаги мийте ръцете си след използване на банята и преди хранене.
  • Комбинацията от антибиотици и други лекарства е най-ефективното лечение за H. pylori пептични язви.

    • Допълнителни показания

    Graham DY, Rakel RE, Fendrick AM, et al. Разпознаване на язвена болест: ключове за клинична и лабораторна диагностика. Следдипломна медицина. 1999; 105 (3): 113-133.

    Lahaie RG, Gaudreau C. Helicobacter pylori антибиотична резистентност: тенденции във времето. Канадски вестник по гастроентерология. 2000; 14 (10): 895-899.

    Manes G, Balzano A, Iaquinto G, et al. Точност на теста за антиген на изпражненията при диагностициране на Helicobacter pylori инфекция преди лечението и при пациенти на терапия с омепразол. Хранителна фармакология и терапия. 2001; 15 (1): 73-79.

    McManus TJ. Helicobacter pylori: нововъзникваща инфекциозна болест. Практикуващ медицинска сестра. 2000; 25 (8): 42-46.

    Национални здравни институти, кабинет на директора. Декларация за консенсус на NIH: Helicobacter pylori при пептична язва. Кн. 12, No 1. Bethesda, MD: Национални здравни институти; 1994 г.

    Сондърс CS. H. pylori инфекция: опростяване на управлението. Грижи за пациентите. 1999; (20): 118-134.

    Vaira D, Holton J, Menegatti M, et al. Преглед на статия: инвазивни и неинвазивни тестове за Helicobacter pylori инфекция. Хранителна фармакология и терапия. 2000; 14 (suppl 3): 13-22.