С един поглед

Крастата е интензивно сърбежно състояние на кожата, причинено от заразяване с микроскопския акар Sarcoptes scabiei. Милиони хора по света са засегнати, а в САЩ степента на заразяване се увеличава от няколко години. Всички популации са податливи, независимо от пол, раса или възраст, въпреки че децата под 15 години са най-често засегнати. Хората с множество сексуални партньори, тези, които са имунокомпрометирани, и клиницистите в пряк контакт с пациентите също са изложени на висок риск от заразяване с болестта.

развенчаването

Заразяването става след контакт с акара S. scabiei. Женското насекомо се забива в кожата, най-често на пръстите, ръцете, китките, петите, лактите, подмишниците, вътрешната част на бедрата и талията. Тя продължава да снася до три яйца дневно в продължение на около пет седмици. Когато яйцата се излюпят, новите акари повтарят цикъла. Интензивният сърбеж, придружаващ краста, е алергична реакция към акарите, техните яйца или изпражненията.

Диагнозата на краста може да предизвика опасения както при пациента, така и при клинициста. Пациентите и техните семейства често са отвратени и изплашени от перспективата да имат „бъгове“, а когато новината се разпространява сред техния приятелски кръг, ефектът на вълни се усеща от цялата местна медицинска общност, когато телефоните звънят от стената. По отношение на крастата се открояват два свързани проблема: диагностика и лечение. Нито всичко е толкова просто, защото краста е едновременно силно свръхдиагностицирана и често пропускана. Тази статия разглежда 10-те най-често срещани митове около това често срещано състояние.

Мит: Крастата е силно заразна.

Реалност: Да, крастата е заразна, но диагнозата на познат не означава автоматично, че вашият пациент ще се разболее от болестта. Инфекцията изисква продължителен контакт кожа до кожа, така че човек не може лесно да придобие акарите, като се ръкува или докосне неодушевени предмети. Ако случаят беше такъв, всички щяха да имат краста. Крастата често се предава по полов път, но обикновено само в случаите, когато контактът кожа-кожа е продължителен (напр. Спане заедно през цялата нощ), а не от кратки срещи.

Подробна история на личните контакти, както и задълбочено разбиране на относителната трудност, с която се придобива краста, са жизненоважни при изключване или диагностициране на краста.

Мит: Множество ектопаразити заразяват американците.

Реалност: В тази страна, сред тези, които се къпят ежедневно, крастата е единственият ектопаразит, който си струва да се спомене. Това е значително по-често от заразяването с въшки. Срамните въшки са редки и почти винаги се предават по полов път. Телесните въшки се отнасят главно до тези с изключително лоша хигиена и диета. И докато въшките по главата са доста често срещани, те не заразяват останалата част от тялото. Допълнителните насекоми, често срещани в Съединените щати, включват бълхи, чигъри и дървеници, но те не обитават и не се размножават върху хората. Съществуват редица човешки ектопаразити, които могат да бъдат придобити в чужди страни, като пясъчни бълхи и ботуши, така че е важно да попитате пациентите за скорошно пътуване.

Знаейки, че акарите от краста са единствените „бъгове“, които се намират и размножават в човешкото тяло и причиняват широко разпространен сърбеж, улеснява диагностицирането на заразяване. Ако крастата е изключена, няма други „бъгове“, за които да се притеснявате. За засегнатите пациенти това е факт, който си заслужава многократно да се подчертае.

Мит: Крастата може да се предава между хората и домашните домашни любимци.

Реалност: Докато животинските форми съществуват, крастата е специфична за видовете. Кучешката краста е известна като „краста“. Тези акари могат да пълзят по хората, причинявайки сърбеж, но те няма да могат да се размножават и скоро ще умрат. И докато човешкият S. scabiei вероятно може да зарази кучета и други домашни любимци, акарите не могат да оцелеят продължително време или да изпълнят жизнения си цикъл. Така че, въпреки че хората могат да развият симптоми на инфекция с краста по животни, те не трябва да се лекуват за болестта. Понякога в нашата практика клиницист ще вижда пациент с сърбеж, вторичен от крастата на домашен любимец. Неотдавнашен пример беше младо момиче, което получи сърбящ обрив по гърдите и ръцете си, след като стисна домашен заек. В такива случаи е най-добре животното да се лекува и/или да се постави по-голямо разстояние между човека и домашния любимец. Локален стероиден крем може да се приложи върху обрива на пациента, за да се облекчи сърбежът.

Мит: Крастата е лесна за диагностициране.

Реалност: Често пациентите ще имат изключително сърбящ неравен обрив, който увеличава интензивността си преди лягане. Често те бързо се диагностицират с краста и се налага лечение. Но много от тези пациенти всъщност никога не са имали краста. Вместо това те може да са имали едно от няколко състояния в диференциала, като атопичен дерматит, ксероза (особено често при възрастни хора и по време на студено време), контакт срещу дразнещ дерматит или лекарствена реакция. Всичко това се влошава от лекарства против краста.

Истината е, че крастата често е трудна за диагностициране. Често се представя с минимални и/или нетипични находки. Има обаче някои признаци, за които клиницистите трябва да бъдат нащрек: постоянен постоянен сърбеж въпреки прилагането на многобройни лекарства; неоптимална хигиена на пациента; възраст на пациента и анамнеза за сексуална активност; везикуларен обрив по ръцете, особено между пръстите или по воларните китки, тенарната/хипотенарната кожа и надпубисната кожа; оточни червени папули на скротума и/или пениса; и допълнително засегнати членове на семейството. Наличието на дупки (тънки, тъмни, вълнообразни линии, създадени от женските акари, докато се тунелират под кожата) е изключително полезно при поставяне на диагноза, но такива очевидни признаци често не се виждат.

Проблемът с гореспоменатите констатации е, че акарите обикновено не се забелязват, освен ако човек не ги търси специално и обикновено не се търсят, освен ако крастата не се счита за част от диференциала в не толкова очевиден случай.