Роли Концептуализация, куриране на данни, методология, надзор, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

тегло

Филиал Западен Сидни университет, Сидни, Австралия

Допринесе еднакво за тази работа с: Кие Канда, Рашидул Алам Махумуд

Роли Концептуализация, куриране на данни, методология, писане - оригинален проект

Принадлежност JICA, Акра, Гана

Допринесе еднакво за тази работа с: Кие Канда, Рашидул Алам Махумуд

Роли Куриране на данни, формален анализ, методология, софтуер, валидиране, писане - оригинален проект

Affiliation University of Southern Queensland, Toowoomba, Австралия

Роли Концептуализация, методология, валидиране, писане - оригинален проект

Принадлежност Спаси децата, Катманду, Непал

Роли Концептуализация, методология, валидиране, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Принадлежност Ипас Непал, Катманду, Непал

Роли Концептуализация, методология, валидиране, писане - преглед и редактиране

Университет Виктория, Мелбърн, Австралия

Роли Концептуализация, разследване, методология, валидиране, писане - преглед и редактиране

Филиал Западен Сидни университет, Сидни, Австралия

Методология на ролите, надзор, валидиране, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

Принадлежност Австралийска служба за кръвен червен кръст, Сидни, Австралия

Роли Концептуализация, разследване, методология, надзор, писане - преглед и редактиране

Филиал Западен Сидни университет, Сидни, Австралия

  • Лал Б. Равал,
  • Кие Канда,
  • Рашидул Алам Махумуд,
  • Дийпак Джоши,
  • Суреш Мехата,
  • Нипун Шреста,
  • Пракаш Пудел,
  • Сурендра Карки,
  • Андре Рензахо

Фигури

Резюме

Въведение

През последните няколко десетилетия общото население на Непал се увеличи значително с бърза урбанизация, промяна на начина на живот и моделите на заболяванията. Съществуват анекдотични доказателства, че незаразните болести (НИЗ) и свързаните с тях рискови фактори се превръщат в ключови предизвикателства за общественото здраве. Използвайки национално представителни данни от проучването, ние оценихме разпространението на поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване сред възрастните непалци и изследвахме социално-демографските фактори, свързани с тези условия.

Материали и методи

Използвахме данните от Непалското демографско здравно проучване за 2016 г. Изборът на проби се основава на стратифицирано двуетапно клъстерно вземане на проби в селските райони и три етапа в градските райони. Теглото и височината са измерени при всички възрастни жени и мъже. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява, като се използват специфични за Азия гранични точки на ИТМ.

Резултати

Общо 13 542 възрастни на възраст над 18 години (жени 58,19%) са измервали теглото и ръста си. Средната (± SD) възраст е била 40,63 ± 16,82 години (мъже 42,75 ± 17,27, жени 39,15 ± 16,34); 41,13% са без официално образование и 60,97% живеят в градските райони. Като цяло 17,27% (95% CI: 16,64–17,91) са с поднормено тегло; 31,16% (95% CI: 30,38–31,94) наднормено тегло/затлъстяване. Разпространението и на двете поднормено тегло (жени 18,30% и мъже 15,83%, p 2). Използвайки специфични за Азия BMI граници, поднорменото тегло беше определено като 2, нормалното тегло - 18,5–22,99 kg/m 2, наднорменото тегло - 23–27,49 kg/m 2 и затлъстяването ≥ 27,5 kg/m 2 [20].

Обяснителни променливи

Променливите на изследването бяха избрани априори въз основа на предходни проучвания, преглед на съответните публикувани проучвания и наличната информация в наборите от данни на DHS, с отчитане на потенциални объркващи фактори. Фактори на индивидуално ниво като възраст, пол, образователен статус, семейно състояние и хранителен статус са събрани чрез въпросник, който е бил въведен по време на интервю лице в лице. В проучването са взети предвид и фактори на общностно ниво, като състоянието на домакинството и местоживеене (градско или селско), административно деление, екологична зона (планина, хълм или терай). Според настоящата административна структура на Непал провинцията е категоризирана в седем административни деления. DHS прилага подход, основан на активи за оценка на състоянието на домакинството и е описан по-рано [21]. Всяка променлива (актив) беше дихотомизирана като 1, ако присъства, и 0, ако не, и индексът на богатството беше конструиран с помощта на анализ на основните компоненти (PCA). Теглата се определят чрез факторни оценки, получени от първия основен компонент в PCA. След това конструираните стойности на индекса на богатството се присвояват на всеки индивид въз основа на общи променливи.

статистически анализи

Данните бяха анализирани с помощта на Stata/SE 13.0 (StataCorp, College Station, Тексас, САЩ). В описателните анализи характеристиките на участниците в изследването са представени под формата на честота (n), процентите (%) с 95% доверителен интервал (CI) или rmean със стандартно отклонение. Използвани са едномерни и многовариантни логистични регресионни модели за изследване на връзката между хранителния статус на участниците (поднормено тегло и наднормено тегло/затлъстяване в сравнение с нормалното тегло) и социално-демографски и икономически променливи, коригирани с тегло на извадката и ефект на клъстериране. Променливите с р-стойност ≤0,05 при двувариатен анализ бяха въведени в мултиномиални логистични регресионни модели за контрол на объркващия ефект. Моделът за доброта на годни беше използван, използвайки статистиката на Hosmer и Lemeshow [22]. Направен е тест за вариационен инфлационен фактор (VIF), за да се определи дали мултиколинеарността е налице или не [23]. За всички тестове, проведени в проучването, P-стойност от 0,05 или по-ниска се счита за статистически значимо ниво.

Етично съображение

Етичното одобрение за NDHS, 2016 г. е получено от Съвета за етичен преглед на Съвета за здравни изследвания в Непал и Институционален съвет за преглед на ICF. Данните от DHS са публично достъпни и ни бяха предоставени при поискване от Measure DHS.

Резултати

Социално-демографски характеристики на участниците в проучването

маса 1 описва социално-демографски характеристики на общо 13 542 участници в изследването, включени в това проучване. Средната (± SD) възраст е била 40,63 ± 16,82 години, при мъжете 42,75 ± 17,27, а при жените 39,15 ± 16,34 години. Делът на участващите жени е 58,19%, над една трета (41,13%) не са получили официално образование и 60,97% живеят в градски райони. По отношение на състоянието на богатството на участниците, не е имало много вариации между категориите от най-бедните до най-богатите квинтили, като всяка от тях представлява средно около 20%. Като цяло 2338 възрастни (17,27%, 95% ДИ: 16,64–17,91) са с поднормено тегло, а 4219 (31,16%, 95% ДИ: 30,38 31,94) са с наднормено тегло или затлъстяване. По пол разпространението на наднорменото тегло или затлъстяването сред жените е малко по-високо (32,87%), отколкото при мъжете (28,77%) и този модел е сходен и при поднорменото тегло (жени 18,30% и мъжете 15,83%). Хранителният статус на участниците, стратифициран от индекса на богатството, е представен в Фиг. 1 и от седем провинциални административни деления в Фигура 2. Големи различия по отношение на хранителния статус бяха наблюдавани, когато бяха стратифицирани както от индекса на богатството, така и от административното деление. Моделите на наднормено тегло или затлъстяване се увеличават от индекса на богатството от най-бедните като ниски до най-богатите възрастни най-високи.

Фактори, свързани с поднорменото тегло

При едномерните анализи, наднорменото тегло е значително свързано с пола, възрастта, образованието, богатството, екологичната зона, провинцията и местоживеенето (градско срещу селско) (вж. Таблица 2 и Таблица 3). След коригиране на пола, образованието, богатството и местоживеенето, възрастните възрастни (≥65 години) са повече от два пъти по-вероятни (коригирано съотношение на шансовете (aOR): 2,40, 95% CI: 1,92–2,99, p Таблица 2 Асоциация между хранителния статус и социално-демографските характеристики на участниците в изследването (N = 13 542) * .

Фактори, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването

Наднорменото тегло или затлъстяването е значително свързано с пола и възрастта на участниците (Таблица 3). Възрастните в по-млада възраст (36–45 години) (aOR 3,05, 95% CI: 2,61–3,57, p 2, нормално тегло 18,5–22,99 kg/m 2, наднормено тегло 23,0–27,49 kg/m 2 и затлъстяване ≥ 27,5 kg/m 2, които са по-ниски от препоръчаните от СЗО критерии. Това проучване използва данните от наскоро проведеното национално проучване на NDHS, 2016 г. [19].

Налице е възходяща тенденция на u-образна тенденция на наднормено тегло/затлъстяване, като възрастните (от 26 до 55 години) са почти два пъти по-склонни да имат наднормено тегло/затлъстяване в сравнение с други възрастови групи. Открихме обаче малка разлика по отношение на наднорменото тегло/затлъстяването при жените в сравнение с мъжете (32,9% срещу 28,8%). Доказателствената база, включително тази от LMICs, също показва, че повече жени са с наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с техните колеги от мъжки пол [27, 32–34]. От друга страна, проучване в африканската държава Ботсвана съобщава, че 19,5% от мъжете и 10,1% от жените са с поднормено тегло [35]. В сравнение с развиващите се страни, разпространението на затлъстяването сред жените е по-високо в развитите страни, докато съотношението на мъжете и жените към наднорменото тегло е почти същото [36, 37].

Не съобщихме значителна разлика по отношение на разпространението на наднорменото тегло или затлъстяването при хората, живеещи в градски или селски райони. Други проучвания в миналото в Непал [9], както и съседните страни, включително Бангладеш [27, 38], Мианмар [39] и Индия [40, 41], показват, че градските жители имат по-голямо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с на техните колеги от селските райони. В тези азиатски страни наднорменото тегло или затлъстяването са по-често сред хората с високо ниво на образование и висок индекс на доходи или богатство [41–44] и този модел е в съответствие с констатациите, представени в това проучване. Има няколко причини за такъв сценарий, включително бърза и неорганизирана урбанизация, увеличаване на заседналия начин на живот, лесен достъп до и консумация на нездравословна храна и високоенергийни напитки и др. Ниският ИТМ често се свързва с нисък хранителен статус и неблагоприятни здравни резултати [45]. Предишни проучвания предполагат, че поднорменото тегло при жени в детеродна възраст е рисков фактор за неблагоприятни резултати от бременността, като например вътрематочно забавяне на растежа или новородени с ниско тегло [46, 47]. Освен това, наднорменото тегло/затлъстяването е свързано с повишен риск от развитие на хронични заболявания на НИЗ [17, 18, 45].

Тъй като хроничните НИЗ са се превърнали в основна заплаха за общественото здраве за Непал, здравната система все още не е готова да смекчи това нарастващо бреме на НИЗ [48, 49]. Справянето с тази нарастваща заплаха ще изисква многостранен подход и сътрудничество между професионалисти и институции, които традиционно работят поотделно. Осигуряването на справедливо снабдяване с първични здравни услуги за населението в неравностойно или недостатъчно обслужвано население е голямо предизвикателство за правителствата на страните с ниски и средни доходи в Азиатско-Тихоокеанския регион, особено за населението, живеещо в отдалечени или селски райони. Недостигът на здравни заведения, липсата на обучени медицински специалисти (т.е. лекари, медицински сестри) и голямото разстояние между общността и най-близкото здравно заведение подчертават необходимостта от алтернативни модели за предоставяне на услуги, които да достигнат до всеки сектор на обществото с необходимите здравни услуги и достъпни лекарства. Въпреки че проблемът с НИЗ в LMIC, включително Непал, се увеличава бързо, няколко проучвания подчертават значението на изграждането на здравни системи, които наблягат предимно на подходите за общностна интервенция и използват местно достъпни ресурси [50–52].

Силата на това проучване е, че е анализът на голяма национално представителна извадка, включваща както градско, така и селско възрастно население в Непал. Въпреки това отбелязваме малко ограничения. Тъй като беше изследване в напречно сечение, не можахме да изясним причинно-следствената връзка между хранителния статус и неговите детерминанти, предимно начина на живот и свързаните с него фактори. В допълнение, NDHS 2016 не включва информация за хранителните навици, приема на алкохол или физическата активност и следователно не може да се изследват основните фактори, определящи хранителния статус.

Заключение

Констатациите, представени в това проучване, показват съвместно съществуване на двойното бреме на поднормено тегло и наднормено тегло/затлъстяване сред възрастни непалци на възраст 18 години и повече. Делът на наднорменото тегло и затлъстяването е значително висок сред най-богатите, образовани и възрастни жени. Това показва, че проблемът с наднорменото тегло/затлъстяването вероятно ще се влоши, ако не се разработят и не се прилагат ефективни стратегии за намеса. Независимо от това, поднорменото тегло сред възрастните все още остава основно предизвикателство за общественото здраве сред бедното и необразовано население на LMIC. И двете състояния са свързани с повишен риск от заболеваемост от НИЗ и смъртни случаи, дължащи се на НИЗ и свързани състояния. Ето защо ефективните подходи за намеса в общественото здраве за справяне с тези условия и свързаните с тях рискови фактори са от съществено значение. Те биха могли да включват подобрени системи за първично здравеопазване, които наблягат на превенцията и грижите за НИЗ, повишена осведоменост за НИЗ сред населението, подобрен здравословен начин на живот и използване на многостранен подход и многосекторно сътрудничество в усилията за превенция и контрол на НИЗ и свързаните с тях рискови фактори.

Благодарности

Данните, използвани в това проучване, са получени от набора от данни с отворен достъп на NDHS, 2016 г., а етичното одобрение на NDHS е получено от Съвета за етичен преглед на Съвета за здравни изследвания в Непал и ICF Institutional Review Board.