Резюме

Заден план

Преобладаването на детското наднормено тегло и затлъстяването в развитите страни изглежда е плато. Целта на това проучване беше да предостави най-новите данни за разпространението и тенденциите в наднорменото тегло и затлъстяването сред китайските деца и юноши от 2011 до 2015 г.

стабилизиране

Методи

Използвахме данни, събрани в Китайското проучване за здравето и храненето (CHNS) и Кохортното проучване на китайския хранителен преход (CNTCS). Използвахме две вълни от проучването в 12 провинции, проведено през 2011 г. (на възраст 7–18 години; н = 1458) и 2015 г. (на възраст 7–18 години; н = 1084) за извършване на анализ на тенденцията. Използвахме данни, събрани в 15 провинции (на възраст 7–18 години; н = 1617) за оценка на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред китайските деца и юноши през 2015 г.

Резултати

През 2015 г., въз основа на критериите на Работната група за затлъстяване в Китай (WGOC), преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването е 14,0% (95% ДИ, 11,6–16,3) и 10,5% (95% ДИ, 8,4–12,6) при момчетата, и 9,7% (95% CI, 7,7–11,8) и 7,1% (95% CI, 5,2–8,9), съответно при момичетата. Увеличението на z-резултатите на ИТМ от 2011 до 2015 г. е статистически значимо сред юношите (стр = 0,0083), но не и сред децата. Не са наблюдавани значителни промени в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването между 2011 и 2015 г., с изключение на юношите на възраст 12–18 години (стр = 0,0086).

Заключения

От 2011 г. наднорменото тегло остава стабилно и затлъстяването се стабилизира при децата, макар и не при юношите. Въпреки че нивата на наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст в Китай не са високи в сравнение с други развити страни, те остават достатъчно загрижени, че ефективните политики и интервенции трябва да бъдат поддържани и засилени за намаляване на процента наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст.

Заден план

Детското затлъстяване е сериозен проблем за общественото здраве, който изисква спешно внимание [1]. Днес много деца растат в обезогенна среда, която насърчава наддаването на тегло и затлъстяването [2]. Необходимо е и важно да се изградят системи за мониторинг, за да се проследява редовно разпространението на детското затлъстяване, като по този начин се предоставят данни за разработване на политики и се предоставят доказателства за въздействието и ефективността на интервенциите [1].

Разпространението на затлъстяването се е увеличило значително при деца и юноши по света, включително в Китай [3, 4]. Епидемията от наднормено тегло и затлъстяване в детска възраст в Китай започва през 1985 г. и по това време разпространението на наднорменото тегло (1,1%) и затлъстяването (0,1%) е много ниско [5]. Впоследствие бързото икономическо развитие в Китай предизвика преходи в храненето и поведението на физическата активност, което допринесе за бързото нарастване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването [6,7,8]. През 2012 г. националното разпространение на наднормено тегло и затлъстяване при деца на възраст 6–17 години е съответно 9,6% и 6,4% [9]. Последните данни обаче сочат, че в много развити страни се наблюдава плато тенденция или дори намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст. Например в Германия изследователите наблюдават по-нататъшно стабилизиране на степента на разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването за всички възрастови групи и намаляване на процентите за по-младите възрасти (4–7 · 99 години, 8–11 · 99 години) [10]. По подобен начин се наблюдават стабилизирани тенденции в други страни, като например деца от САЩ на възраст от 6 до 11 години [11], деца от Обединеното кралство на възраст от 2 до 10 години [12], австралийски деца в началното училище [13] и канадски деца [14].

Много анализи на тенденциите показват непрекъснато нарастващо разпространение на затлъстяването/наднорменото тегло в Китай, с по-бързо нарастване на прохождащите и момчетата, отколкото в техните колеги, както и в селските и градските райони [4, 15,16,17,18,19, 20]. Повечето предишни проучвания обаче се основават или на по-ранни проучвания, или на провинциални данни. В това проучване нашите цели бяха да предоставим най-новите оценки на разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло сред китайските деца и юноши през 2015 г., да оценим тенденциите в z-резултатите на ИТМ и да изследваме тенденциите в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването за 5-те години на две съседни проучвания през 2011 и 2015 г. Освен това представяме по-подробни анализи на тенденциите по възраст, пол, жилищна площ и географски регион.

Методи

Проучване дизайн и предмети

Използвахме данни, събрани в Китайското проучване за здравето и храненето (CHNS) и Кохортното проучване на китайския хранителен преход (CNTCS). CHNS е продължаващо широкомащабно, надлъжно, базирано на домакинство проучване на 10 вълни (1989–2015) [21, 22]. От 2011 г. насам CHNS обхваща 12 провинции, които се различават по демография, география, икономическо развитие и публични ресурси. През 2015 г. CNTCS започна в допълнителните провинции Zhejiang, Shanxi и Yunnan. Във всяка провинция беше използван многоетапен, стратифициран, произволен дизайн на клъстерни извадки, за да се осигури подходящо представяне на популацията. Два града и четири окръга бяха избрани по доход (нисък, среден и висок). Четири общности от всеки град/окръг бяха избрани на случаен принцип; във всяка общност бяха избрани на случаен принцип 20 домакинства и последвани в десет следващи вълни. В някои случаи бяха наети нови домакинства, които да заместят тези, които са мигрирали извън общността по различни причини.

Анализът на тенденциите се основава на две вълни от проучването в 12 провинции, проведено през 2011 и 2015 г. Нашата извадка включва деца и юноши на възраст от 7 до 18 години от всяко семейство, включено в двата кръга от проучването. Бяха 1458 и 1084 деца и юноши, съответно с пълни демографски и физически прегледи. Използвахме данни, комбиниращи CHNS с CNTCS, събрани в 15 провинции, за да оценим разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред децата и юношите през 2015 г.

Мерки и дефиниция

Антропометричните измервания са проведени от добре обучени здравни работници, които следват референтен протокол, препоръчан от Световната здравна организация (СЗО) [23]. Височината беше измерена с точност до 0,1 см без обувки с помощта на преносима метална лента SECA206, монтирана на стена, а теглото беше измерено с точност до 0,1 кг с леко облекло на греда SECA 880 през 2011 г. и TANITA BC601 през 2015 г. Както везните, така и стадиометрите са калибрирани преди употреба. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат.

За определяне на наднорменото тегло и затлъстяването са използвани специфичните за пола и възрастта точки на ИТМ, препоръчани от Международната работна група за затлъстяването (IOTF) [24], СЗО [25] и Работната група за затлъстяване в Китай (WGOC). Бившите два набора критерии са използвани в международен план за оценка и сравнение на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст в различни страни. Имайки предвид разликите в телесния състав в различните етнически групи, WGOC, организирана от Фокусната точка на Международния институт за наука за живота в Китай, проведе анализ на ИТМ на деца и юноши на възраст 7–18 години. Наднорменото тегло се определя като ИТМ> 85-ия персентил, но ≤95-ия персентил, по отношение на пола и възрастта, докато затлъстяването се определя като ИТМ> 95-ия персентил, а нова справка за класификация на ИТМ се препоръчва от WGOC през 2004 г. [26]. Този стандарт е най-подходящият, който показа своето превъзходство както в перспектива, така и в действителност, и беше в съответствие с етническите характеристики на Източна Азия за нарастване на телесната мастна тъкан [27]. BM-for-age z-score е количествена мярка за отклонението на конкретна стойност на BMI от средната стойност за тази популация и е изчислена с препоръките на СЗО (WHO 2007).

Етично одобрение

Родителите на всички субекти са дали писмено информирано съгласие за участието на децата им в проучването. CHNS е одобрен от комитетите за институционален преглед на Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил и Националния институт за хранене и здраве, Китайски център за контрол и превенция на заболяванията (№ 201524).

Статистически анализ

Първичният анализ на данните е извършен през 2017 г. Представихме оценки на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването през различните години на изследване според възрастта, пола, жилищната площ и географските групи региони. Жилищната площ на градските и селските райони се основава на китайското административно деление. Линията, минаваща по планините Qinling и река Huaihe, се счита за естествена граница между север и юг на географския регион в Китай.

T тестове бяха приложени за тестване на разликите между групите и тенденциите за BM-z-резултати. Проведени са хи-квадрат анализи за оценка на разликите в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването за категорични променливи. Всички статистически анализи бяха извършени с използване на версия 9.2 на софтуерния пакет SAS (SAS Institute, Inc. Cary, NC, USA). Статистическата значимост беше определена като P

Резултати

Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването

Таблица 1 показва разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред китайските деца и юноши на възраст 7–18 години през 2015 г. Използвайки критериите IOTF, WHO и WGOC, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е 13,1% (95% CI, 11,5–14,8) и 5,7% (95% CI, 4,5–6,8), 15,5% (95% CI, 13,7–17,2) и 8,8% (95% CI, 7,4–10,2), 11,9% (95% CI, 10,4–13,5) и 8,8% (95% CI, 7,5–10,2), съответно. Открихме много по-висока честота на затлъстяване сред момчетата, отколкото сред момичетата (стр Таблица 1 Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването сред китайските деца и юноши на възраст 7-18 години през 2015 г. по критерии на IOTF, СЗО и WGOC

Тенденции в z-резултатите на ИТМ при деца и юноши

Таблица 2 показва средния z-резултат на BMI при китайски деца и юноши на възраст 7–18 години между 2011 и 2015 г. Увеличението на z-резултата на BMI от 2011 до 2015 г. е статистически значимо (стр = 0,0211). След стратифициране по възрастова група, пол, жилищна площ и регион, установихме значително увеличение на z-резултатите на ИТМ сред юноши на възраст 12–18 години (стр = 0,0083), момчета (стр = 0,0107), градски (стр = 0,0173) и южните деца и юноши (p = 0,0087).

Тенденции в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването

Таблица 3 показва тенденциите в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред китайските деца и юноши на възраст 7–18 години, използващи критериите WGOC между 2011 и 2015 г. Не установихме значителна разлика в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването между 2011 и 2015 г., с изключение на юношите на възраст 12–18 години, които са имали по-високо разпространение на затлъстяването през 2015 г. от това през 2011 г. (стр = 0,0086).

Дискусия

Нашите констатации показват, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването са останали стабилни сред китайските деца от 2011 г., но не и сред юноши на възраст между 12 и 18 години, за които разпространението на затлъстяването се е увеличило значително между 2011 и 2015 г., в съответствие с констатации от скорошно австралийско проучване [13]. Повишаването и по-високото разпространение на затлъстяването при юноши е свързано с високата вероятност за проследяване на ИТМ от юношеството до зряла възраст [28]. По този начин юношите трябва да бъдат основната цел за превенция на затлъстяването.

Според два прегледа разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст изглежда се е стабилизирало от края на 90-те години в много развити страни [29, 30]. В Азия се наблюдава намаляване на разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването сред японските ученици от 2003 до 2012 г. [31]. В Корея разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст обикновено се стабилизира от 2001 до 2012 г. както при момчетата, така и при момичетата [32]. Като цяло тази стабилизация в тенденцията се дължи на нарастващата загриженост на населението относно детското затлъстяване и непрекъснатите усилия на семейството, училището, общността и правителството за превенция и лечение на детското затлъстяване [33]. В резултат на тези усилия е приложена цяла поредица от интервенции за спиране на тревожното нарастване на разпространението на детското затлъстяване, като например намаляване на продължителността на гледане на телевизия и консумация на енергийно плътни храни, както и увеличаване на физическата активност [33, 34].

По същия начин китайското правителство започва да осъзнава значението на контрола на затлъстяването преди около 15 години и прилага закони и разпоредби, насочени към превенция на затлъстяването [35]. Например, Китай вече е разработил някои насоки за контрол на общото детско затлъстяване, като напътствия за закуски за китайски деца и юноши (публикувани през 2008 г.) и насоки за предотвратяване и контрол на наднорменото тегло и затлъстяване в училищна възраст (издадени през 2007 г.) [35]. Също така през последните 15 години са започнати или продължават голям брой интервенционни програми, като например „Честит 10 минути“. Ключовите мерки на програмните и политически опции за превенция, започнали през детството, може да са допринесли за стабилизирането на разпространението на детското наднормено тегло и затлъстяване. Възможно е също това сплескване да представлява временно затишие и че без продължителни усилия отново да видим нарастване на разпространението. Необходими са допълнителни проучвания за оценка на възможните причини за тенденциите в наднорменото тегло и затлъстяването.

В това проучване използвахме три различни набора от критерии, за да оценим разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред китайските деца и юноши през 2015 г. Сред трите набора критерии критериите на СЗО дадоха най-голямо разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването, докато критериите на WGOC произвежда най-ниско разпространение на наднорменото тегло, а най-ниското разпространение на затлъстяване се генерира от критериите на IOTF. Тези резултати от трите набора от критерии се очакваха, като се има предвид използването на различни точки на ИТМ за наднормено тегло и затлъстяване сред деца и юноши. Тъй като в целия свят се използват различни критерии, може да е трудно да се сравнят процентите в Китай с тези в други страни. Въпреки това оценките за наднормено тегло и затлъстяване сред китайските деца и юноши са по-ниски, отколкото в развитите страни [3, 11]. Въпреки това, наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст се превръщат в обект на голяма загриженост в Китай поради по-голямото разпространение в някои провинции [36, 37], което се доближава до това в западните страни.

В съответствие с предишни проучвания в Китай [6, 20], ние открихме полова разлика в това, че момчетата показват по-висока честота на затлъстяване, отколкото момичетата. Разликите в генетичните и екологичните фактори могат отчасти да допринесат за разликите между половете в наднорменото тегло и затлъстяването. Освен това съществува традиционно предпочитание към момчетата в китайското общество, особено в селските райони [20]. Поради това предпочитание момчетата вероятно ще се радват на повече от семейните ресурси и ще имат по-малко работа от момичетата. Освен това затлъстяването често се разглежда като характеристика на доброто здраве при момчетата [18]. От друга страна, от момичетата се очаква да поддържат стройна форма и в резултат на това обръщат повече внимание на контрола на теглото [6, 18].

В настоящото проучване не се наблюдава значително различие между градовете и селските райони, освен затлъстяването, наблюдавано при използване на критерии на IOTF, което е в противоречие с предишни резултати, показващи, че градското детство е имало по-голямо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване в сравнение със селските колеги [6, 18]. През последните 15 години темпът на епидемията от затлъстяване в селските райони беше много по-бърз, отколкото в градските райони, и по този начин неравенството между пределите на затлъстяването между градовете и селските райони се стесняваше, което означава, че тежестта от наднорменото тегло и затлъстяването може да се измести от богатите на бедните [16, 38]. Тези констатации може да се дължат на икономически растеж и промени в начина на живот. Семейните доходи и урбанизацията могат да бъдат свързани с диетични фактори и с фактори, свързани със заседнало поведение, като повишено гледане на телевизия [39]. Изследванията показват, че тъй като доходите са се подобрили, особено в групите с ниски и средни доходи, структурата на китайската диета се е изместила от храни с високо съдържание на въглехидрати към храни с високо съдържание на мазнини и с висока енергийна плътност [40]. Следователно, политиците и експертите трябва да разработят специфични интервенции за затлъстяване в селските райони, въпреки че разпространението на тяхното затлъстяване все още е по-ниско от това в градските райони.

В настоящото проучване също така открихме несъответствие между север и юг в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването. Северните деца показват по-високо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване, отколкото техните южни колеги. Климатът може да служи като едно от обясненията за това несъответствие. Северният регион се характеризира с по-дълга зима с най-студената температура е приблизително под 0 ° C. В южните градове зимата е по-кратка с най-студената температура над 0 ° C. В резултат на това индивидите в северните райони могат да проявят намалена физическа активност и могат да съхраняват повече мазнини, за да устоят на ниските температури през зимата [20]. Диетата е друго възможно обяснение. Предишно проучване съобщава, че детското затлъстяване е положително свързано с традиционния северен хранителен режим в Китай, което може да бъде обяснено отчасти с високия прием на въглехидрати и по-ниските нива на микроелементи [41].

Едно важно ограничение на нашето проучване беше липсата на голям обем на извадката за получаване на национално представителни резултати, въпреки че проучването обхвана различни демографски и географски области. Второ, тъй като в това проучване са използвани данни от две проучвания в напречно сечение, данните не могат да се използват за извод за причинно-следствена връзка или за прогнозиране на бъдещи тенденции. Проспективните проучвания могат да потвърдят или разширят нашите резултати. И накрая, не анализирахме фактори като хранителни и битови навици, които могат да повлияят на тенденциите в наднорменото тегло и затлъстяването.

Въпреки тези ограничения, доколкото ни е известно, това е първото проучване, което отчита най-новото разпространение и стабилизиращи тенденции в наднорменото тегло и затлъстяването сред китайските деца и юноши, използвайки големи данни от проучванията между 2011 и 2015 г. Въз основа на резултатите, правителството и научната общност може да предприеме подходящи мерки за превенция на детското затлъстяване. Освен това използвахме три различни критерия за оценка на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст, правейки възможни международни сравнения.

Заключение

В обобщение, наднорменото тегло остава стабилно от 2011 г. насам, а затлъстяването се стабилизира при децата, но не и при юношите. Необходими са непрекъснати изследвания, за да се потвърдят тези тенденции. Ефективните политики и интервенции трябва да бъдат поддържани и засилени, за да се намалят процентите на наднормено тегло и затлъстяване при деца, въпреки че разпространението остава по-ниско от развитите страни.