Резюме

Заден план

Това проучване има за цел да оцени връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и свързаното със здравето качество на живот (HRQOL) и да проучи допълнително разликите между половете в асоциацията BMI-HRQOL сред възрастните.

Методи

Използвахме данни от петото проучване на здравната служба на провинция Шандонг, което беше част от Националното проучване на здравната служба в Китай (NHSS), бяха интервюирани общо 27 257 възрастни на 18 и повече години. HRQOL беше измерен с помощта на инструмента EuroQOL-5 Dimensions (EQ-5D). Еднопосочните ANOVA и Post hoc тестове бяха използвани за сравняване на стойностите на полезността EQ-5D и резултатите от визуалната аналогова скала (VAS) между категориите на ИТМ. Използвани са регресионни модели на тобит за идентифициране на връзката между ИТМ и HRQOL за мъже и жени поотделно след контролиране на влиятелни объркващи и за оценка на половите разлики във връзката между ИТМ и HRQOL.

Резултати

Разпространението на поднорменото тегло при мъжете и жените е съответно 3,2 и 5,3%, докато преобладаването на наднорменото тегло/затлъстяването при мъжете и жените е съответно 35,7 и 34,6%. Мъжете са имали по-високи стойности на полезност EQ-5D и VAS резултати от жените. Средната стойност на EQ-5D полезност и VAS резултат са най-високи при мъже със затлъстяване и жени с нормално тегло. След контролиране на потенциалните смутители, наднорменото тегло е значително и отрицателно свързано с по-нисък HRQOL сред възрастните. Връзката между затлъстяването и пола е, че при жените затлъстяването е свързано отрицателно и значително с HRQOL, докато при мъжете тази връзка е положителна, но не е статистически значима. Резултатите от пола чрез взаимодействие на ИТМ в регресионния модел показват, че тази разлика между мъжете и жените в това отношение е значителна.

Заключения

Връзката между ИТМ и HRQOL се различава по пол и така нареченият феномен „затлъстяване-HRQOL парадокс“ е проверен при възрастни мъже. Разликата между половете трябва да се има предвид при прилагането на целеви програми за контрол на теглото и подходящи интервенции за подобряване на HRQOL.

Заден план

Качеството на живот, свързано със здравето (HRQOL) е признато за валиден здравен показател с осъзнаването, че биомедицински ориентираните мерки за благосъстоянието на населението, като смъртност и заболеваемост, осигуряват частична картина на нуждите на общественото здраве и резултатите от превенцията [15, 16]. Някои проучвания са изследвали връзката между ИТМ и HRQOL в общата популация или специфична популация [17,18,19].

Повечето проучвания за оценка на връзката между ИТМ и HRQOL сред възрастни китайци се фокусират върху групата на затлъстяването или теглото в специфични за възрастта групи [28, 29, 30], или не изследват допълнително разликата между половете за горната асоциация [12]. По-доброто разбиране на механизмите ще помогне при проектирането на по-целенасочени и подходящи интервенции. Въпреки това разликите в връзката BMI-HRQOL между мъжете и жените все още са неубедителни и не са провеждани подобни задълбочени разследвания сред възрастни от провинция Шандонг, където общото население е на второ място в Китай. За да се запълни липсващата литература, целите на нашето проучване са 1) да се оцени връзката между ИТМ и HRQOL сред възрастни, взети от проби от провинция Шандонг, Китай, и 2) да се проучат допълнително разликите между половете относно връзката между категорията на BMI и HRQOL сред възрастните.

Методи

Данни и проба

Предвид нашия фокус върху извадка за възрастни, ние ограничихме нашия анализ до респонденти на възраст 18 години или повече и 27 257 възрастни респонденти бяха включени в това проучване, след като изключихме респонденти, чиито BMI или HRQOL данни липсват.

Променливи

Индекс на телесна маса

Индексът на телесна маса (ИТМ) се събира чрез физическо измерване и се изчислява като тегло (kg), разделено на квадратен ръст (m 2). ИТМ е класифициран въз основа на указанията на СЗО, както следва: под теглото е ИТМ 2 в нашето проучване. Въпреки че самият ИТМ е поставен под въпрос като оптималното измерване, което да се използва за оценка на затлъстяването, други мерки като обиколка на талията, съотношение талия: ханш и съотношение талия: височина може да са по-добри. ИТМ обаче остава най-често използваната, широко приета и практическа мярка за затлъстяване както при деца, така и при възрастни, особено за наблюдение [32].

Качество на живот, свързано с здравето

Китайската версия EQ-5D-3 L беше предварително избрана като мярка в NHSS на Шандонг 2013 г. EQ-5D-3 L беше общ инструмент, базиран на предпочитанията, включващ система за здравна класификация с пет измерения (мобилност, самообслужване, обичайни дейности, болка/дискомфорт и тревожност/депресия), всяко измерение с три нива на отговор (без проблем, някои проблеми, екстремни проблеми) и визуална аналогова скала (VAS), която регистрира възприемането на респондента за цялостното здравословно състояние по скала от 0 (показващо най-лошото здравословно състояние) до 100 (показващо най-доброто здравословно състояние). Системата за здравна класификация описва общо 243 здравни състояния, на всяко от които е присвоено полезно тегло, вариращо от 0,149 до 1, като се използва функция за оценяване на полезността, получена от общото население на Китай, използвайки метода за компромис във времето [33]. По-високите стойности на полезност представляват по-висок HRQOL.

Други променливи

В това проучване са включени данни за демографски характеристики, здравословно поведение и самостоятелно докладвани заболявания/състояния, както следва: пол (мъже, жени), възраст (непрекъснато), площ (градско, селско), постигнато образование (начално училище или по-ниско: неграмотност или начално училище, младше училище, старше училище или по-горе: старше училище или техникум или средно училище или асоциирана степен или бакалавърска степен или по-висока), статус на пушач (да: всекидневен пушач или небрежен пушач, не: непушач) и статус на пиене ( Имали ли сте алкохол през последните 12 месеца? Отговор: Да/Не), упражнения по седмично (6: 6 пъти и повече), здравен преглед (Имали ли сте физически преглед през последните 12 месеца, който не включва медицински преглед? Отговор: Да/Не), брой хронични заболявания (Били ли сте диагностицирани с хипертония/диабет/хронична обструктивна белодробна болест/рак/пародонтит/други хронични заболявания? Отговор за всеки елемент: Да/Не; Общият брой отговори до „да“ беше div обособени в четири категории: 0, 1, 2,> 3), членове на семейството с рак (Има ли пациенти с рак във вашето семейство? Отговор: Да/Не).

Статистически анализ

Данните са описани, като се използват или средства (стандартни отклонения), или числа (пропорция), където е подходящо. Различията между половете в социодемографските характеристики бяха анализирани с помощта на т-тест (за непрекъснати променливи) или Хи-квадрат тест (за категорични променливи) според случая. Еднопосочните ANOVA и Post hoc тестове бяха използвани за сравняване на стойностите на полезността EQ-5D и VAS резултатите между категорията BMI. Нашата зависима променлива (стойност на полезността EQ-5D) беше цензурирана (- 0,149, 1) и данните ни бяха изкривени и много от анкетираните бяха на горната граница. В нашето проучване беше използван регресионен модел на Tobit въз основа на горепосочените причини, което беше подходящо за оценка на фактори, свързани с HRQOL, измерени от стойността на полезността EQ-5D, както е обсъдено в много проучвания [34,35,36]. По този начин бяха предприети регресивни модели на Tobit за мъже и жени поотделно, за да се оцени връзката между категорията на ИТМ и HRQOL след контролиране на влиятелни социодемографски и свързани със здравето фактори, като стойностите на полезността EQ-5D като зависима променлива. След това бяха изследвани половите различия в връзката между категорията на ИТМ и HRQOL чрез добавяне на термина за взаимодействие между пола чрез ИТМ в модела на регресия. Всички данни бяха анализирани с помощта на SPSS 24.0 и STATA 14.0. P-стойности

Резултати

Характеристики на респондентите

Описателните статистически данни за извадката са показани в Таблица 1. При общо 27 257 възрастни, мъжете и жените представляват 47,8 и 52,2% поотделно. Мъжете са имали малко по-ниска средна възраст и значително по-висок среден ИТМ (P Таблица 1 Социодемографски и свързани със здравето състояния по пол

Сравнение на HRQOL между категория ИТМ

Таблица 2 показва резултатите от сравняването на стойностите на полезност EQ-5D и оценките на VAS между категорията ИТМ при мъжете и жените поотделно. Има разлики между половете както в средните стойности на полезност EQ-5D, така и в оценките на VAS между четири категории ИТМ. За мъжете, post hoc тест резултатите показват, че групата с поднормено тегло има по-нисък HRQOL (P Таблица 2 Сравнения на стойностите на полезност EQ-5D и VAS резултати между категория BMI

връзката

Средни стойности на полезност EQ-5D между категорията на ИТМ по пол

Асоциация между ИТМ и HRQOL и разликите между половете

Таблица 3 обобщава регресионните модели на Tobit на HRQOL, измерени чрез EQ-5D. Първо, представихме отделни модели на регресия както за мъже, така и за жени (Таблица 3, Модел I и Модел II). В сравнение с групата с нормално тегло, групата с поднормено тегло отчита значително по-нисък HRQOL и при двамата мъже (β = - 0,148, P Таблица 3 Тобитни регресионни модели за връзка между категорията на ИТМ и HRQOL и нейната полова разлика

Дискусия

Разликите между половете по отношение на връзката между ИТМ и HRQOL са изследвани изрично в нашето проучване. Като цяло възрастните с наднормено тегло и затлъстяване съставляват съответно 30,7 и 4,4% и има по-висок дял на мъжете с наднормено тегло/затлъстяването, отколкото жените. Най-високата средна стойност на полезност EQ-5D и VAS резултат са постигнати съответно от мъже от групата със затлъстяване и от жени с нормално тегло. След контролиране на потенциалните смущаващи фактори, полът има значителен ефект в връзката между категориите на ИТМ и HRQOL, особено за групите със затлъстяване.

Много внимание беше отделено на справянето със затлъстяването-HRQOL и връзката между поднорменото тегло и HRQOL вероятно ще бъде игнорирана. Независимо от това, очевиден факт в нашето проучване е, че наднорменото тегло е свързано с най-лошия HRQOL и нашите констатации като цяло са в съответствие с тези, съобщени в много проучвания [12, 17, 23, 27, 37]. Предишни проучвания съобщават, че поднорменото тегло е свързано с повишен риск от излишна смъртност [38], лошо познание [39, 40] и лошо самооценяване на здравето [41]. Предишно проучване, базирано на населението в пет града на Китай, също показва, че в Китай има по-голям процент хора с поднормено тегло (8,64%), отколкото затлъстяване (3,27%) [29]. С оглед на това, пренебрегваните проблеми с поднорменото тегло се нуждаят от толкова внимание, колкото затлъстяването.

Като цяло, наднорменото тегло и затлъстяването са били отрицателно свързани с HRQOL, изненадващо, но интересно откритие в нашето проучване е, че затлъстяването е имало отрицателно въздействие върху HRQOL на жените след приспособяване към други влиятелни фактори, включително хронични заболявания, но не и при мъжете. Възможно обяснение за половите разлики в затлъстяването е, че жените могат да бъдат по-податливи на дистрес на телесно тегло или телесен образ, отколкото мъжете [42, 43]. Прекомерната диета може да доведе до по-нисък HRQOL сред затлъстелите жени. Това може да се обясни и с културни възприятия за личното телесно тегло и повече дискриминация спрямо жените с излишно телесно тегло в свързания с работата им живот и социални роли [44]. Имайки предвид това, направихме друг регресионен анализ на Tobit, за да оценим ефектите от взаимодействията на пола от ИТМ върху HRQOL. Както показват резултатите, жените страдат от негативните ефекти на затлъстяването върху HRQOL дори след адаптиране към демографски, начин на живот и хронични променливи. Всички те предполагат, че трябва да обърнем повече внимание на жените с наднормено тегло и затлъстяване, когато подобряваме HRQOL. Информираността за предизвикателствата, пред които са изправени тези жени, може да помогне на доставчиците на здравни услуги да работят по-ефективно с тях, за да разработят различни планове за отслабване, възприемайки по-здравословен начин на живот.

Заключение

В това проучване, основано на популация, установихме, че групата с поднормено тегло е с най-нисък HRQOL, който заслужава повече внимание. Ефектът на затлъстяването върху HRQOL при възрастни се различава по пол и е от решаващо значение да се разработят ефективни програми за контрол на теглото, специфични за пола. Контраинтуитивният феномен „затлъстяване - HRQOL“ е проверен при възрастни мъже. Необходими са по-нататъшни изследвания, основани на други мерки, за да се изследват механизмите, които подкрепят гендерния характер на разпространението на затлъстяването.

Наличност на данни и материали

Наборите от данни, използвани в настоящото проучване, не са публично достъпни поради поверителната политика, но са достъпни от съответния автор при разумно искане.