Отдел по ревматология, Медицински факултет, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Калифорния, САЩ

влияе

Катедра по население и количествени здравни науки, Медицински факултет, Университет Case Western Reserve, Кливланд, Охайо, САЩ

Отдел по ревматология, Медицински факултет, Калифорнийски университет, Сан Франциско, Калифорния, САЩ

Катедра по население и количествени здравни науки, Медицински факултет, Университет Case Western Reserve, Кливланд, Охайо, САЩ

Резюме

Този коментар е към оригиналната статия на Brenton et al. на страници 1289–1294 от този брой.

Педиатричната множествена склероза (pMS) е рядко заболяване, засягащо приблизително 10 000 деца (≤18 години) в САЩ. 1 Въпреки че клиничното представяне на pMS може да се различава от множествената склероза при възрастни (aMS), те споделят генетични и екологични фактори/рискови фактори/начин на живот, включително HLA-DRB1 * 15 генен вариант, вирус на Епщайн-Бар, тютюнев дим и затлъстяване. Има малко или няма данни, които да покажат дали честотата на pMS се е увеличила през последните десетилетия; има обаче доказателства, които подкрепят непрекъснатото нарастване на честотата на AMS в САЩ. 2 От споделените известни рискови фактори затлъстяването също продължава да се увеличава. Въпреки че връзката между честотата на множествена склероза и затлъстяването все още не е изследвана, са необходими проучвания, които да разширят нашето разбиране за възможната причинно-следствена връзка, особено след като затлъстяването вече е национална и международна криза в областта на общественото здраве.

Към днешна дата както контролните случаи, така и кохортните проучвания постоянно установяват, че по-високият индекс на телесна маса (ИТМ) е свързан с чувствителността към pMS и aMS. Тези проучвания демонстрират причинно-следствена роля за по-висок ИТМ върху риска от pMS и aMS, като се използват свързани с ИТМ генетични варианти като инструментални променливи. 3 Въпреки това, малко изследвания са изследвали моделите на ИТМ преди появата на множествена склероза или съответния прозорец на експозиция на ИТМ, предоставящ риск от множествена склероза.

В хартията им, Brenton et al. 4 ретроспективно характеризирани траектории на растеж на децата, за да се определи продължителността на повишен ИТМ, свързан с риска от pMS, и възможния етиологичен прозорец. По-конкретно, авторите сравняват траекториите на растеж (тегло, височина и ИТМ) на деца с pMS преди и след началото на pMS с демографски съвпадащи норми на популацията, както и с нормативните стойности на Центровете за контрол на заболяванията. Данните за растежа са получени от здравни досиета, като по този начин се намалява възможността за изземване или пристрастност към информацията. Авторите установяват, че мъжете и жените с pMS имат по-високи BMI z ‐ резултати, започвайки още на 3 и 4 годишна възраст и че са имали повишени BMI резултати съответно до 9 и 11 години, преди началото на заболяването. Интересното е, че няма значителна разлика във височината, което предполага, че разликите за ИТМ се дължат само на по-голямо тегло.

Въпреки че е показателно за силна връзка между постоянно високия ИТМ през детството и риска от pMS, не можем да изключим възможността за обратна причинно-следствена връзка. Тоест, високият ИТМ преди началото на заболяването може да бъде резултат от продължителен период на продромално заболяване, който влияе върху поведението (например умора, намалена физическа активност), което впоследствие води до повишен ИТМ. Освен това относително малкият размер на извадката (н= 40) може да не са представителни за общата популация на pMS, особено тъй като те са били наети от един център. Също така все още не е ясно дали затлъстяването е предимно рисков фактор за жените, като се има предвид ниското разпространение на pMS при мъжете и неспособността на повечето проучвания да стратифицират резултатите с достатъчна статистическа мощност за откриване на разликите по пол.

Въпреки тези ограничения, изследването на Brenton et al. добавя доказателства към литературата, които предполагат, че намаляването на детското затлъстяване (или повишения ИТМ) е важно за намаляване на риска от pMS. ПМС, рядко заболяване, сега може да се счита за широк спектър от тежести на децата, свързани със затлъстяването, в САЩ. Въпреки че свързаните със затлъстяването етиологични механизми на pMS не са известни, ние знаем, че затлъстяването е провокираща експозиция, свързана с намалени нива на витамин D и променено пубертетно развитие. През 2015 г. до 2016 г. в САЩ 14% от децата на възраст от 2 до 5 години, 18% на възраст от 6 до 11 години и 21% от 12 до 19-годишните са били със затлъстяване. 5 Време е да се съсредоточим върху разнообразно портфолио от интервенции за предотвратяване и намаляване на детското затлъстяване възможно най-рано, за да се намали рискът от pMS и много други здравни състояния, в допълнение към смекчаване на значителни бъдещи разходи за здравеопазване.