1 Педиатричен отдел на Южна Швейцария, Bellinzona, Швейцария

мезентериален

2 Катедра по радиология, Ospedale Regionale Bellinzona e Valli, Bellinzona, Швейцария

3 Университетска детска болница в Берн, Университет в Берн, Швейцария

4 Детска фармакология и фармакогенетика, Hôpital Robert Debré, Париж, Франция

5 Детско спешно отделение, Фондация IRCCS Ca ’Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Милано, Италия

6 Педиатрична единица, Университет дели Студи ди Милано, Фондация IRCCS Ca ’Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Милано, Италия

Резюме

Острият неспецифичен или първичен мезентериален лимфаденит е самоограничаващо се възпалително състояние, засягащо мезентериалните лимфни възли, чието представяне имитира апендицит или инвагинация. Обикновено се среща при деца, юноши и млади възрастни. Бялата кръвна картина и С-реактивният протеин са с ограничена полезност при разграничаване на пациентите с и без мезентериален лимфаденит. Ултрасонографията, основата на диагнозата, разкрива 3 или повече мезентериални лимфни възли с диаметър на късата ос 8 mm или повече, без да може да се идентифицира основен възпалителен процес. След установяване на диагнозата се препоръчва поддържаща грижа, включително хидратация и обезболяващи лекарства. Освен това е от решаващо значение да се успокоят пациентите и семействата им, като се обясни състоянието и се посочи, че засегнатите пациенти се възстановяват напълно без остатъци в рамките на 2–4 седмици.

1. Въведение

Остър неспецифичен или първичен мезентериален лимфаденит е самоограничаващо се възпалително състояние, засягащо мезентериалните лимфни възли [1, 2] (в целия текст се използва префиксът „неспецифичен“, когато се използва този термин, освен ако не е посочено друго). Учебниците обикновено считат това доста често срещано състояние не повече от медицинско любопитство, което е от изключително значение от гледна точка на диференциална диагноза с апендицит и инвагинация. Наскоро проведени образни изследвания сред субекти със съмнение за апендицит или инвагинация потвърждават, че острият мезентериален лимфаденит е най-честата алтернативна диагноза [3, 4]. Въпреки че либералното използване на висококачествени образни изследвания сега по-добре характеризира мезентериалния лимфаденит, естествената му история и подходящото управление не са ясно определени. Целта на този доклад е да обобщи наличната информация (дори ако е ограничена) и да насочи практикуващите лекари, изправени пред това състояние.

2. История

Дълго време увеличените мезентериални лимфни възли при младите се считаха неизменно поради туберкулоза. Няколко години след Първата световна война е признато съществуването на мезентериален лимфаденит, като независима клинична единица от нетуберкулозен произход [5]. По това време определена диагноза на мезентериален лимфаденит беше много трудна за поставяне преди операцията [5]. Не е изненадващо, че беше заявено, че „остър мезентериален лимфаденит почти неизменно се бърка с остър апендицит“ и че „едва ли има коремно състояние, при което често се извършва лапаротомия, което може да не се симулира от болни мезентериални жлези“ [6]. Първоначално някои са препоръчали хирургично лечение на мезентериален лимфаденит с апендектомия. Много скоро обаче беше признато, че няма причина да се смята, че апендектомията засяга протичането на заболяването, което във всеки случай е самоограничаващо се и от което крайното възстановяване изглежда неизменно [5, 6]. Понастоящем много лекари смятат мезентериалния лимфаденит за заболяване и неговите симптоми са необясними.

3. Определения: Етиологична хипотеза

Мезентериалният аденит може да бъде разделен на две групи: неспецифични (или първични) и вторични. Първичният мезентериален аденит е лимфаденопатия, предимно дясна, без идентифицируем остър възпалителен процес. Вторичният мезентериален аденит е свързан с откриваем интраабдоминален възпалителен процес [7].

4. Клинично представяне

5. Лабораторни изпити: Образни изследвания

Представянето на мезентериален лимфаденит може клинично да имитира остър апендицит, инвагинация, запек, възпалителни заболявания на червата, дивертикул на Мекел, усукване на яйчниците, базална пневмония, синдром на Henoch-Schönlein и инфекция на пикочните пътища [1–4, 8–10].


6. Първичен срещу вторичен мезентериален лимфаденит

Първичен или неспецифичен мезентериален лимфаденит обикновено се определя като десностранна лимфаденопатия без идентифицируема основна възпалителна причина. При тези пациенти няма по-нататъшни образни аномалии, с изключение на леко удебеляване на крайната стена на илеума и цекума в по-малка част от случаите [14]. От друга страна, апендицитът, възпалителните заболявания на червата и по-рядко системните хронични възпалителни заболявания като системен лупус еритематозус, саркоидоза и хронична грануломатозна болест са причини за вторичен мезентериален лимфаденит (вижте следния списък).

Причини за мезентериална лимфаденопатия, различна от остър неспецифичен мезентериален лимфаденит при деца, юноши и млади възрастни

Хронично (или подостро) представяне (i) Възпалителни заболявания на червата (ii) Системни хронични възпалителни заболявания (напр. системен лупус еритематозус и саркоидоза) (iii) Злокачествено заболяване (iv) ХИВ инфекция (v) Туберкулоза

Остра презентация (i) Апендицит (ii) Вторичен мезентериален лимфаденит с инфекциозен произход (iii) Зоонозни инфекции: йерсиниоза (Yersinia enterocolitica или псевдотуберкулоза) и нетифоидни Салмонела инфекция (iv) Ентериална треска (v) Инфекциозна мононуклеоза (вирус на Epstein-Barr, Toxoplasma gondii, и Bartonella henselae)

И накрая, противно на общоприетото схващане, няма връзка между цьолиакия и мезентериален лимфаденит. В повечето случаи на мезентериален лимфаденит се смята, че причината е основният вирусен инфекциозен терминален илеит. Мезентериален лимфаденит се наблюдава и в контекста на добре дефинирани зоонозни инфекции като йерсиниоза (причинена или от Yersinia enterocolitica или от Yersinia pseudotuberculosis) и нетифоидни Салмонела инфекция. Препоръчваме изследване на изпражненията за тези микроби изключително, ако мезентериалният лимфаденит следва или възниква във връзка с диария (особено ако е кървава). Рядко мезентериалният лимфаденит също се свързва с ентерична треска и вирус на Epstein-Barr, Toxoplasma gondii, или Bartonella henselae инфекция. Препоръчваме тестване за тези причини за жлезиста треска, ако мезентериалният лимфаденит е свързан с находки като подути шийни лимфни възли, възпалено гърло, спленомегалия или хепатомегалия и абсолютна или атипична лимфоцитоза на периферната кръв. И накрая, мезентериален лимфаденит е наблюдаван и при пациенти с ХИВ.

7. Управление и резултат

Етично одобрение

Етичното одобрение не е приложимо за тази статия с коментари.

Конкуриращи се интереси

Авторите заявяват, че нямат конкуриращи се интереси.

Приноси на авторите

Росана Хелблинг, Елиза Конфикони, Марио Г. Бианкети, Грегорио П. Милани и Себастиано А. Г. Лава изготвиха първоначалния ръкопис и написаха окончателната версия, Марина Витенбах предостави проучванията за изображения, а Емилио Ф. Фосали и Флурим Хамитага коментираха ръкописа в всички етапи. Росана Хелблинг и Елиза Конфикони допринесоха еднакво за тази работа.

Благодарности

Д-р Себастиано А. Г. Лава е настоящият получател на стипендии за научни изследвания от Фондация Еторе и Валерия Роси, Batzebär фондация и Швейцарската национална научна фондация.

Препратки

  1. R. J. Blattner, „Остър мезентериален лимфаденит,“ Вестник по педиатрия, об. 74, бр. 3, стр. 479–481, 1969. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. П. Ф. Джоунс, „Остра коремна болка в детска възраст, със специално позоваване на случаи, които не се дължат на остър апендицит“, Британски медицински вестник, об. 1, бр. 5639, стр. 284–286, 1969. Изглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  3. B. Toorenvliet, A. Vellekoop, R. Bakker et al., „Клинична диференциация между остър апендицит и остър мезентериален лимфаденит при деца“ Европейско списание за детска хирургия, об. 21, бр. 2, стр. 120–123, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. K. J. Lim, K. Lee, D. Y. Yoon et al., „Ролята на САЩ в намирането на инвагинация и алтернативна диагноза: доклад за 100 педиатрични случая“ Acta Radiologica, об. 56, бр. 2, стр. 228–233, 2014. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  5. „Мезентериален лимфаденит,“ Вестник на Американската медицинска асоциация, об. 107, бр. 1, стр. 41, 1936. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. W. E. Adams и M. B. Olney, „Мезентериален лимфаденит и остър корем“, Анали на хирургията, об. 107, бр. 3, стр. 359–370, 1938. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. М. Macari, J. Hines, E. Balthazar и A. Megibow, „Мезентериален аденит: CT диагностика на първични спрямо вторични причини, честота и клинично значение при педиатрични и възрастни пациенти“ Американски вестник по рентгенология, об. 178, бр. 4, стр. 853–858, 2002. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  8. N. Vayner, A. Coret, G. Polliack, B. Weiss и M. Hertz, „Мезентериална лимфаденопатия при деца, изследвани от САЩ за хронична и/или повтаряща се коремна болка“ Детска рентгенология, об. 33, бр. 12, стр. 864–867, 2003. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  9. O. J. A. Gilmore, J. P. Browett, P. H. Griffin et al., „Апендицит и имитиращи състояния. проспективно проучване, “ The Lancet, об. 306, бр. 7932, стр. 421–424, 1975 г. Изглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  10. R. Chanchlani, „Клиничен профил и лечение на мезентериален лимфаденит при деца - нашият опит“, Международен вестник по ортопедия, травматология и хирургични науки, об. 1, бр. 1, стр. 1–4, 2015. Преглед на: Google Scholar
  11. C. J. Sivit, K. D. Newman и R. S. Chandra, „Визуализация на увеличени мезентериални лимфни възли при изследване в САЩ“, Детска рентгенология, об. 23, бр. 6, стр. 471–475, 1993. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  12. B. Karmazyn, E. A. Werner, B. Rejaie и K. E. Applegate, „Мезентериални лимфни възли при деца: какво е нормално?“ Детска рентгенология, об. 35, бр. 8, стр. 774–777, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. Н. Симановски и Н. Хилер, „Значение на сонографското откриване на увеличени коремни лимфни възли при деца“, Списание за ултразвук в медицината, об. 26, бр. 5, стр. 581–584, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  14. P. M. Rao, J. T. Rhea и R. A. Novelline, „CT диагностика на мезентериален аденит“, Рентгенология, об. 202, бр. 1, стр. 145–149, 1997. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  15. E. Chiou и S. Nurko, „Управление на функционална коремна болка и синдром на раздразнените черва при деца и юноши“, Експертен преглед на гастроентерологията и хепатологията, об. 4, бр. 3, стр. 293–304, 2010. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar