Отделение за глобално здраве и социална медицина, Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

рисковото

Партньорски отдел на Global Health Equity, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Партньори за партньорство в представителството на здравеопазването в Руската федерация, Москва, Русия

Програма за лечение на алкохол и злоупотреба с наркотици, Болница McLean, Белмонт, Масачузетс, САЩ, Департамент по психиатрия, Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати, Отдел за психично здраве на жените, Болница McLean, MA, САЩ Америка

Принадлежност Томска областна туберкулозна болница, Томск, Руска федерация

Принадлежност Томска областна туберкулозна болница, Томск, Руска федерация

Програма за лечение на алкохол и злоупотреба с наркотици, болница McLean, Белмонт, Масачузетс Съединени американски щати, Катедра по психиатрия, Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Партньорски отдел на Global Health Equity, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Партньорски отдел на Global Health Equity, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Отделение за глобално здраве и социална медицина, Харвардско медицинско училище, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати, Отдел за глобално здравеопазване, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

¶ Членството в работната група по алкохол за туберкулоза в Томск е предвидено в благодарностите.

  • Ан С. Милър,
  • А. Катрина Нелсън,
  • Виктория Ливчиц,
  • Шели Ф. Грийнфийлд,
  • Галина Янова,
  • Сергей Янов,
  • Хилари С. Конъри,
  • Сидни Атууд,
  • Charmaine S. Lastimoso,
  • Соня С. Шин

Фигури

Резюме

Цитат: Miller AC, Nelson AK, Livchits V, Greenfield SF, Yanova G, Yanov S, et al. (2016) Разбиране на рисковото поведение на ХИВ сред пациенти с туберкулоза с нарушения на употребата на алкохол в Томск, Руска федерация. PLoS ONE 11 (2): e0148910. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0148910

Редактор: Джоан А. Кайла, Агенция за обществено здраве на Барселона, ИСПАНИЯ

Получено: 28 септември 2015 г .; Прието: 23 януари 2016 г .; Публикувано: 12 февруари 2016 г.

Наличност на данни: Всички релевантни данни се намират в хартията и нейните поддържащи информационни файлове.

Финансиране: Тази работа беше подкрепена отчасти от Националните здравни институти на САЩ (www.nih.gov) (безвъзмездна помощ R01AA016318, SS) и Американския национален институт за злоупотреба с наркотици (www.drugabuse.gov) (безвъзмездна помощ U10DA15831, HSC) (безвъзмездна помощ K24 DA 019855, SFG). Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Епидемията в Руската федерация представлява критично предизвикателство за контрола на ХИВ: това е най-бързо нарастващата ХИВ епидемия от всяка държава [10]. Русия претърпя драматична социална трансформация след разпадането на комунистическата държава с последващи високи темпове на престъпност, лишаване от свобода и бедност. Тези условия, в съчетание с отслабена здравна инфраструктура, доведоха до безпрецедентни здравни кризи през 90-те години, включително високи нива на консумация на алкохол и рязък спад в продължителността на живота, главно поради прекомерната употреба на алкохол [11]. Въпреки че епидемията от ХИВ в Русия първоначално беше описана като свързана с интравенозна употреба на наркотици, [10, 12] данните от 2011 г. показват, че 43,4% от новите случаи се дължат на хетеросексуално предаване. [13] Освен това проучванията свързват консумацията на алкохол с рисково поведение за ХИВ [14] и предполагат, че някои ключови популации с по-висок риск са особено уязвими към негативните ефекти от употребата на алкохол и рисковото поведение на ХИВ, като лица с туберкулоза. [15] И все пак пресечната точка между употребата на тежки алкохолни напитки и сексуалното рисково поведение на ХИВ сред лица, живеещи в РФ, доскоро оставаше до голяма степен неизследвана.

Една от стратегиите за намаляване на свързания с алкохола риск от ХИВ е да се насочи към високорискови популации, които са ангажирани с грижи; Пример за това е ПРЕВЕНТНОТО проучване от 2008 г. за намеса в наркологични клиники в Русия. [16] Предвид високите нива на употребата на ХИВ и алкохол сред пациентите с туберкулоза, тази популация може да представлява една толкова важна рискова група в Русия и другаде. Освен това лечението на туберкулозата (изискващо ежедневно приложение на лекарства в продължение на месеци) предоставя възможност за провеждане на интервенции за намаляване на рисковото поведение на ХИВ и консумацията на алкохол. Поради тази причина се опитахме да разберем сложните взаимодействия между употребата на алкохол и риска от ХИВ сред пациентите с туберкулоза в Русия. Това проучване изследва фактори, свързани с рисковото поведение на ХИВ при мъже и жени с нарушения на употребата на алкохол в популация от пациенти с туберкулоза в Томск, Руска федерация.

Методи

Настройка и популация

Прегледът на етиката и одобрението за проучването IMPACT беше предоставено от Съвета за преглед на институциите за здравеопазване на Partners; Държавният изследователски център по вирусология и биотехнологии, Новосибирска област; и Сибирския държавен медицински университет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие, Томск, Русия.

Събиране на данни

Проведени са скринингови интервюта за всички възрастни, които започват лечение на туберкулоза в туберкулозната болница. Тестът за идентифициране на нарушения на употребата на алкохол (AUDIT) [22] се използва рутинно от туберкулозните лекари за оценка на тежестта на употребата на алкохол [17]. Пациенти, отговарящи на критериите за допустимост - пациенти с туберкулоза, лекувани в едно от 3-те проучвани обекта с едновременно нарушение на употребата на алкохол, както е дефинирано от CIDI-SAM [19] - са били сезирани за записване в проучването. След подписване на информирано съгласие, участниците в проучването бяха рандомизирани за едно от четирите рамена (поведенческа интервенция, налтрексон и двете, или лечение както обикновено) и проследени в продължение на 6 месеца. Изходни данни за демографски данни, клинична история и курс, употреба на алкохол, депресия и психосоциални фактори бяха събрани чрез интервюта и преглед на диаграмата. Изходната депресия беше оценена с помощта на скалата на Центъра за епидемиологични изследвания депресия (CES-D) [23]. Употребата на алкохол и рисковото поведение на ХИВ са оценени съответно с Календара за проследяване на времето (TLFB) [24] и модифициран инструмент за оценка на поведението за оценка на риска (RAB) [25]. Скалата за индекс на тежестта на зависимостта (ASI) [26] също е приложена за оценка на психосоциалните последици от употребата на алкохол.

Анализ на данни

Данните бяха анализирани в Stata 11.2 (College Park, TX). Тестовете Chi на квадрат и точните тестове на Fisher бяха използвани за оценка на връзките между рисковото поведение на ХИВ и бинарни или категорични променливи, и t-тестове или тестове с ранг-сума на Wilcoxon, използвани за непрекъснати данни. Съотношенията на шансовете бяха изчислени с помощта на единична и множествена логистична регресия или точна логистична регресия (използвайки условни оценки на максимална вероятност за малки числа) за оценка на асоциациите на базовите данни. Променливи, значими при p = 0,1, бяха разгледани за включване в мултивариативния анализ. Променливите за употреба на алкохол бяха тествани за колинеарност преди влизане в модела. Окончателен модел беше определен с помощта на тестване на съотношението на вероятността. Променливите, включени в анализа с много променливи, бяха оценени за взаимодействие и модификация на ефекта.

Резултати

В рандомизираното контролирано проучване бяха включени двеста пациенти. [20] От тези 200, четири пациенти са оттеглени от проучването, когато е изключена активна туберкулоза; по този начин, 196 участници (82,1% мъже) са включили кохортата в това проучване. Демографските и клиничните данни за участниците са представени по пол в Таблица 1. Оценката на половите разлики в употребата на вещества са представени в Таблица 2. От 196 участници 46 (23,5%) одобряват рисковото поведение за ХИВ в началото. Петима (2.6%) съобщават само за рисково поведение, свързано с ИНУ, 37 (18.9%) съобщават само за секс риск, а четирима (2.0%) съобщават и за двете. Деветдесет и девет (50,5%) участници съобщават за поне един тежък ден за пиене през месеца преди започване на лечението на туберкулоза, а деветдесет и седем (49,5%) съобщават за поне един пристъп на „запои“ [данните не са показани]. По-висок дял от мъжете от жените съобщават за рисково поведение за ХИВ (26,1% срещу 11,4%, гранично статистически значимо при p = 0,06). Не е имало полови разлики в докладваната употреба на алкохол, включително броя на дните за пиене, епизодите на преяждане или напитки на ден за пиене. Нито една жена не е съобщавала за рисково поведение чрез инжектиране през шестте месеца преди проучването.

Томск, Руска федерация. n = 196.

Томск, Руска федерация. n = 196.

Оценихме връзките между демографските и клиничните характеристики и рисковото поведение за ХИВ в началото (Таблица 3). При некоректиран анализ, наличието на стабилен партньор (женен или живеещ с партньор), нисък индекс на телесна маса (възможен показател за тежестта на заболяването) и по-голям брой дни на алкохолно въздържание през месеца преди диагнозата са значително свързани с по-нисък вероятност от рисково поведение за ХИВ. Историята на лишаването от свобода, по-младата възраст (40 или по-млада), диагнозата наркомания, предишната анамнеза за полово предавани болести, ниският социален капитал и по-тежката употреба на алкохол (под формата на по-висок AUDIT резултат и висок ASI резултат) са значително по-склонни да да бъдат свързани с рисково поведение за ХИВ. При коригиран анализ възрастта, историята на предходното лишаване от свобода и историята на полово предавани болести продължават да бъдат значително свързани с рисковото поведение на ХИВ.

Дискусия

Резултатите на RAB като цяло бяха доста ниски, вариращи от 0 до 17 от възможните 40, в съответствие с други проучвания сред руски пациенти с туберкулоза. [30] Въпреки това, голям дял (23,2%) практикува поведение, свързано с висок риск от ХИВ през шестте месеца преди започване на лечението на туберкулоза, предимно комбинацията от непоследователно използване на презерватив (68% от кохортата) и множество партньори (26% от кохортата).

Възможно е също така да не сме успели точно да измерим рисковото поведение за ХИВ. Въпреки че RAB е полезна „широка четка“ за оценка на риска, първоначално е разработена и валидирана специално за потребители на инжекционни наркотици. [35] Въпреки че RAB е доста чувствителен както към риска от наркотици, така и към секс рисковете за мъже, които правят секс с мъже, той може да бъде по-малко чувствителен при изключително хетеросексуални мъже и жени. RAB пита дали презервативите са били използвани „през цялото време, през повечето време, през известно време, нито веднъж“, но не пита с кои партньори са използвани презервативи. Ако човек във връзка никога не е използвал презервативи със съпруга си, а ги е използвал с други, това може да надцени истинския риск. Други, по-точни инструменти за оценка на рисковите фактори за ХИВ в тези групи могат да предоставят по-добри оценки на истинския риск.

Две основни ограничения на изследването са малкият размер на извадката и че то се основава на вторичен анализ на данни от клинично изпитване. Нашият малък размер на извадката възпрепятства способността ни да изследваме допълнителни различия между половете в рисковото поведение на ХИВ; по този начин не успяхме да сравним фактори, свързани с рисково поведение по пол, за което се знае, че в много проучвания е свързано както със сексуален риск [36, 37], така и с алкохолно поведение. [28] Възможно е също да съществуват различия между половете в самооценката на пола и алкохолното поведение. Някои проучвания са документирали, че жените са изправени пред по-голяма стигма по отношение на употребата на алкохол [38], а проучвания, специално в Русия, документират, че жените подценяват употребата на алкохол. [39] Ние признаваме, че констатациите, описани в тази кохорта от пациенти с туберкулоза, не могат да бъдат обобщени за по-широката популация; въпреки това те биха могли да информират за превенция и намеса за намаляване на риска, насочени към такива лица, докато получават лечение на туберкулоза.

Тъй като руската епидемия от ХИВ продължава да се ускорява и епидемията от употребата на алкохол не показва признаци на забавяне, разбирането на сложността на динамиката на предаване на ХИВ в Русия остава спешен приоритет за информиране на стратегиите за справяне с епидемията. Проучванията, насочени към рисково поведение на ХИВ на ниво събития и качествени изследвания за рисково поведение, особено насочени към разбиране на сложната връзка между употребата на алкохол, инфекциозни заболявания, пола и други психосоциални фактори в Русия, са важни при разработването на културно значими стратегии за интервенция, насочени към специфично поведение като използване на презервативи сред уязвими групи от населението. По-мащабни проучвания, които конкретно се занимават с половите различия в рисковете и бариерите пред защитното поведение, също биха били важни.