Институт за филиали за изследвания в областта на общественото здраве и медицински сестри (IPP), Университет в Бремен, Бремен, Германия, BIPS Институт за превантивни изследвания и епидемиология, Бремен, Германия

рисковия

Асоциация BIPS Институт за превантивни изследвания и епидемиология, Бремен, Германия

Отдел за обществено здраве, Университет в Гент, Гент, Белгия

Отдел за обществено здраве и медицина на общността, Университет в Гьотеборг, Гьотеборг, Швеция

Отделение по педиатрия на Университета в Печ, Печ, Унгария

Изследователска група за растеж, упражнения, хранене и развитие (GENUD), Университет в Сарагоса, Сарагоса, Испания

Фондация за изследване и образование на партньорството за детско здраве, Строволос, Кипър

Отдел за хронични болести, Национален институт за развитие на здравето, Талин, Естония

Асоциация BIPS Институт за превантивни изследвания и епидемиология, Бремен, Германия

Свързано звено по епидемиология и популационна генетика, Институт по хранителни науки, Национален изследователски съвет, Авелино, Италия

  • Карин Баман,
  • Джени Пепликс,
  • Стефаан Де Хенау,
  • Моника Хунсбъргър,
  • Денес Молнар,
  • Луис А. Морено,
  • Майкъл Торнаритис,
  • Тоомас Вейдебаум,
  • Волфганг Аренс,
  • Алфонсо Сиани

Фигури

Резюме

Заден план

Ранният жизнен курс се приема като критична фаза за детското затлъстяване; обаче значението на отделните фактори и тяхното взаимодействие не е добре проучено при популациите в детска възраст.

Цели

Изследване на рисковите фактори преди, след и след раждането върху риска от затлъстяване на възраст от 2 до 9 години.

Методи

Проучване случай-контрол с 1024 съвпадащи 1∶1 двойки случай-контрол е вложено в основното проучване (09/2007–05/2008) на проучването IDEFICS, популационно интервенционно проучване за детското затлъстяване, проведено в 8 европейски страни в предучилищни и начални училища. Условната логистична регресия е използвана за идентифициране на рискови фактори.

Резултати

За много от изследваните рискови фактори открихме суров ефект в нашето проучване. При многовариантни модели бихме могли да установим ефект за гестационно наддаване на тегло (коригирано OR = 1,02; 95% CI 1,00–1,04), пушене по време на бременност (коригирано OR = 1,48; 95% CI 1,08–2,01), цезарово сечение (коригирано OR = 1,38; 95% CI 1,10–1,74) и кърмене от 4 до 11 месеца (коригирано OR = 0,77; 95% CI 0,62–0,96). Теглото при раждане е свързано с чиста маса, а не с мастна тъкан, ефектът от тютюнопушенето е установен само при момчетата, но не и при момичетата. След допълнителна корекция за ИТМ на родителите и образователния статус на родителите, само гестационното наддаване на тегло остава статистически значимо. И ИТМ на майката, както и на бащата, са най-силните рискови фактори в нашето проучване и те объркват няколко от изследваните асоциации.

Заключения

Основните рискови фактори за детското затлъстяване в нашето проучване са ИТМ на родителите и гестационно наддаване на тегло; следователно подходите за превенция трябва да са насочени не само към деца, но и към възрастни. Изглежда мониторингът на гестационното тегло е от особено значение за ранна профилактика на детското затлъстяване.

Цитат: Bammann K, Peplies J, De Henauw S, Hunsberger M, Molnar D, Moreno LA, et al. (2014) Рискови фактори за ранното развитие на детското затлъстяване: Проучването IDEFICS Case-Control. PLoS ONE 9 (2): e86914. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0086914

Редактор: Аманда Брус, Университет на Мисури-Канзас Сити, Съединени американски щати

Получено: 12 август 2013 г .; Прието: 16 декември 2013 г .; Публикувано: 13 февруари 2014 г.

Финансиране: Тази работа е извършена като част от проучването IDEFICS (www.idefics.eu). Благодарим за финансовата подкрепа на Европейската общност в рамките на Шестия договор за рамкова програма за научноизследователска и развойна дейност № 016181 (ХРАНА). Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

В обобщение, все още има значителна липса на изследвания по отношение на ефекта от факторите в ранния жизнен цикъл върху риска от детско затлъстяване.

Проучването IDEFICS е голямо европейско многоцентрово интервенционно проучване за детското затлъстяване. Преди фазата на интервенция беше проведено основно проучване в контролните и интервенционните региони, за да се оцени множество фактори, свързани с диетата и свързаните с начина на живот заболявания в детска възраст. Използвахме тези данни, за да създадем съответстващо проучване на случаите за контрол на затлъстяването. Целта на статията е да се изследва въздействието на пре-, пери- и постнаталните рискови фактори върху последващия риск от затлъстяване в рамките на това проучване за контрол на случая.

Материали и методи

Декларация за етика

Проба за изследване

IDEFICS е многоцентрово интервенционно проучване за затлъстяване сред деца, което се провежда в избрани региони на 8 европейски държави, включително Белгия, Кипър, Естония, Германия, Унгария, Италия, Испания и Швеция. Изследването е създадено в предучилищни и начални училища в контролен и интервенционен регион във всяка от тези страни. Бяха проведени две основни проучвания (изходно и последващо) в предучилищните и началните класове (първи и втори клас на изходно ниво). Изходното проучване (септември 2007 г. - май 2008 г.) достигна процент на отговора от 51% и включва 16 220 деца на възраст от 2 до 9 години. Общият дизайн на проучването IDEFICS е описан другаде [11]. Кратко описание на изследваните региони може да се намери в Bammann et al. [12].

По време на физически преглед бяха направени антропометрични измервания. Теглото с точност до 0,1 кг и биоелектрическото съпротивление от крак до крак в Ohm беше измерено с помощта на електронна везна TANITA BC 420 SMA (TANITA Europe GmbH, Sindelfingen, Германия), като децата бяха в състояние на гладно и носеха само бельо. Височината на стойката беше измерена с главата на децата в равнина на Франкфорт, използвайки стадиометър SECA 225 (seca GmbH & Co. KG., Хамбург, Германия) с точност до 0,1 cm. Както при измерването на теглото, децата бяха облечени само с бельо, всички украшения за коса бяха премахнати и всички плитки бяха разкопчани. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло (kg), разделено на квадратен ръст (m). За да се получи категорията на Международната работна група за затлъстяване (IOTF), категориите на ИТМ се интерполират за продължителна възраст, както се предлага [13], [14]. За тази интерполация са използвани кубични сплайни. Индексът на съпротивлението (RI) се изчислява като квадрат на височина (cm 2), разделен на съпротивление (Ohm). Показано е, че RI е добър предиктор за маса без мазнини при деца [15].

В рамките на базовото проучване родителите попълниха самоуправляващ се въпросник, за да съберат информация за поведението на децата, нагласите на родителите и за социалната микросреда на децата (въпросник за родители IDEFICS). Допълнителен въпросник за здравна и медицинска информация беше даден на родителите в хода на физическия преглед на детето (медицински въпросник IDEFICS). Въпросниците бяха разработени на английски, преведени на съответните езици и обратно преведени на английски, за да се сведе до минимум всякаква разнородност поради проблеми с превода. В центровете се предлагаха различни езикови версии и се предлагаше помощ на родителите, които смятаха, че не могат сами да попълнят въпросника. За попълване на медицинския въпросник IDEFICS помощта на медицинския персонал беше предложена директно на местата за проучване.

Допустими за проучване IDEFICS за контрол на затлъстяването са всички деца от изходното проучване, за които е налице основен набор от антропометрични показатели и информация за бременността (N = 16,113). От тези деца всички деца на възраст от 4 до 8 години, които отговарят на критериите на IOTF за детско затлъстяване, са идентифицирани като случаи (N = 1024). Контролите бяха избрани от групата на нормално претеглените деца на IOTF (N = 11,193) и съответстваха на 1∶1 според учебния център, пола и възрастта (плъзгащ се прозорец +/− 0,5 години) спрямо случаите. За всички случаи бяха избрани контроли с идентичен пол и учебен център и минимално разстояние по отношение на възрастта. Решението за 1∶1 съвпадащ дизайн се основава на изчисление на размера на извадката. В нашето проучване рисковите фактори с преобладаване сред контролите от поне 10%, водещи до коефициенти на шансове от 1,6 и повече, могат да бъдат открити с мощност над 90% (двустранно, p = 0,05).

Изследвани рискови фактори

Изследваните рискови фактори, пряко свързани с детето, могат да бъдат групирани в фактори за препартум, перипартум и след раждане (вж. Таблица 1). Допълнителни свързани със семейството рискови фактори, включени в настоящия анализ, са фамилно групиране и родителски социален произход. Цялата информация беше оценена от родителския въпросник на IDEFICS, с изключение на появата на гестационен диабет, който беше взет от медицинския въпросник на IDEFICS. Всички изследвани рискови фактори се основават на самоотчет.

Включените предродилни фактори са тютюнопушене по време на бременност, гестационно наддаване на тегло и гестационен диабет. Въпросите, свързани с тютюнопушенето по време на бременност и с гестационното наддаване на тегло, бяха зададени само на биологични майки. По отношение на тютюнопушенето по време на бременност възможните категории отговори са „Никога“, „Рядко, най-много веднъж месечно“, „Няколко случая седмично“ или „Ежедневно“. Категоризирахме „Рядко, най-много веднъж месечно“ или по-често като пушене по време на бременност. Валидността на припомнянето на майката на тютюнопушенето по време на бременност и на гестационното наддаване на тегло е висока дори след няколко десетилетия [16], [17].

Включените перипартуални фактори са теглото при раждане и информация дали детето е родено чрез цезарово сечение. Валидността на дългосрочното изземване от родителите на теглото при раждане и на цезаровите сечения е добра до отлична [16] - [18] и не е свързана с времето на отзоваване от раждането [19].

Семейното групиране на наднормено тегло и затлъстяване беше оценено с помощта на самоотчетени ИТМ на родителите. ИТМ на родителите се изчислява като тегло (kg)/квадратен ръст (m 2).

Родителският социален произход е описан с помощта на образованието на родителите и възрастта на майката при раждане. За анализите те бяха прехвърлени по страни на нива на Международната стандартна класификация на образованието (ISCED) [12], [23] и беше изчислено максималното ниво на ISCED на двамата родители.

Статистически анализи

За да се оцени въздействието на предполагаем рисков фактор, към данните бяха монтирани модели на условна логистична регресия. Това позволява безпристрастна оценка на ефектите в съвпадащи проучвания случай-контрол по отношение на съответстващите променливи. В рамките на този подход всеки съвпадащ набор образува слой. В случай на 1∶1 съвпадащи двойки, вероятността това да бъде случай за N слоеве се определя от:

Оценката на βs е направена с помощта на модела на пропорционалния риск на Cox с максимална оценка на вероятността [24]. Изчислени са 95% доверителни интервали (95% CI).

За всички променливи влиянието на пола и възрастовата група на детето (6 години) върху съотношението на суровите шансове (OR) беше тествано с помощта на теста на Breslow-Day за хомогенност на съотношенията на шансовете [25]. Установихме, че всички ИЛИ са еднородни по отношение на възрастовата група. ИЛИ, за които е установено, че са разнородни по пол, са докладвани в текста.

За всеки от изследваните фактори ние изградихме многомерни модели, приспособяващи се към известни или предполагаеми объркващи фактори от литературата (вж. Таблица 1). Тъй като много от изследваните рискови фактори са свързани, най-накрая изградихме мултивариатен модел, съдържащ всички фактори, които се оказаха влиятелни в анализите. Ние докладвахме статистиката на Wald, за да преценим относителната важност на отделните фактори.

Всички статистически анализи са направени със SAS 9.2 (SAS Institute, Cary (NC), USA).

Сурови OR за родителски ИТМ и родителско ниво ISCED могат да бъдат намерени в приложението (Таблица S1).

Резултати

Основно описание на изследваната проба е показано в Таблица 2. Приблизително 50% от двойките случай-контрол са мъже, 48% са на възраст 4–6 години и 52% са на възраст 7–8 години. Двойките случай-контрол показват големи разлики по отношение на страната на произход, вариращи от 39,7% от Италия до 3,9 от Белгия и 2,7% от Швеция.

Изследваните рискови фактори в ранния жизнен цикъл са показани в Таблица 3. Пушенето при майката по време на бременност е с 50% по-висок риск детето да бъде такъв случай. Стратификацията по пол разкрива, че този повишен риск е налице само при момчета (ИЛИ = 2,15; 95% ДИ 1,43–3,23), но не и при момичета (ИЛИ = 1,13; 95% ДИ 0,78–1,62). Повишеният риск от затлъстяване от тютюнопушене при майката по време на бременност остава практически непроменен при адаптиране към ИТМ на родителите и образователното ниво на родителите. Гестационното наддаване на тегло показва линейна зависимост доза-реакция, нарастваща при двоен риск от затлъстяване, ако майката е наддала 25 kg и повече по време на бременност, което не е обяснено от ИТМ на майката. Също така гестационният диабет е свързан с излишен риск от 32%. След корекция за BMI на майката повишеният риск изчезна почти напълно (OR = 1,05; 95% CI 0,57–1,94).

За да оценим комбинирания ефект на всички изследвани фактори, ние изградихме два многомерни модела (Таблица 4). Първият модел включва гестационно наддаване на тегло в килограми и конструктивни променливи за пушене по време на бременност, цезарово сечение, ранно въвеждане на твърда храна и кърмене от 4 до 11 месеца. Вторият модел допълнително включва объркващи фактори родителски ИТМ в kg/m 2 и ниво на образование на родителите (неприспособено съвпадащо ИЛИ на тези объркващи фактори може да се намери в Таблица А на приложението).

В общата група статистически значими рискови фактори за затлъстяване са цезарово сечение (коригирано OR = 1,38; 95% CI 1,10–1,74), гестационно наддаване на тегло в kg (коригирано OR = 1,02; 95% CI 1,00–1,04), пушене на майката по време на бременност (коригирано OR = 1,48; 95% CI 1,08–2,01) и кърмене 4 до 11 месеца (коригирано OR = 0,77; 95% CI 0,62–0,96). След допълнителна корекция за ИТМ на родителите и образователното ниво на родителите, статистически значими фактори са ИТМ на майката в kg/m 2 (коригирано OR = 1,16; 95% CI 1.11–1.20), ИТМ на бащата в kg/m 2 (коригирано OR = 1.11; 95 % CI 1,07–1,16) и гестационно наддаване на тегло в kg (коригирано OR = 1,04; 95% CI 1,01–1,07).

Дискусия

Всички изследвани рискови фактори разчитат на самоотчет на родителите. Валидността на припомнянето от родителите на повечето от изследваните фактори е доста висока и не намерихме много доказателства за диференциална погрешна класификация, което означава, че пристрастието при припомнянето води до намаляване на риска, а не до изкривени резултати. Припомнянето пристрастия може да играе роля в липсващия ефект за въвеждане на твърда храна, тъй като този фактор има вероятно най-ниската валидност сред всички изследвани фактори. ИТМ на родителите се изчислява, като се използват самоотчетени височина и тегло. Известно е, че ИТМ, който се докладва самостоятелно, подценява истинския ИТМ, особено при затлъстелите [43]. Ако приемем фамилно групиране на затлъстяване, това води до вероятна диференциална погрешна класификация на ИТМ на родителите в нашите случаи и контролите. Тази погрешна класификация също води до намалени коефициенти на коефициенти за ИТМ на бащата и майката, тъй като особено сред случаите делът на родителите с наднормено тегло и затлъстяване е подценен за разлика от контролната група.

Нашите резултати показват, че ИТМ на родителите е от особено значение за детското затлъстяване. ИТМ на родителите е фактор или индикатор за много различни причинно-следствени пътища, принадлежащи към категории споделена генетика, споделена обезогенна среда или процес, известен като ранно програмиране. В момента много програми за интервенция за затлъстяване са насочени към деца. Намаляването на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването на родителите би помогнало не само за предотвратяване на детското затлъстяване, но като цяло би довело до подобряване на здравето не само на децата, но и на техните родители. Освен това, нашите резултати показват, че особено повишаването на теглото на майката трябва да се следи внимателно по време на бременност. Механизмите и възможните цели за превенция на майчината диета [44], [45] и други социални и поведенчески фактори преди и по време на бременност като рискови фактори за ИТМ на родителите и високо гестационно наддаване на тегло, както и за затлъстяване при потомството трябва да бъдат предмет на по-нататъшни проучвания.

подкрепяща информация

Таблица S1.

Разпределение на непрекъснатите променливи в изследваната популация.