Данните са от голяма проспективна кохорта в цялата страна и включват информация за няколко рискови фактора на различни етапи от живота и множество ковариации.

фактор

Изучихме три приети и валидирани показателя за затлъстяване, използвайки стандартизирани измервания.

Намаляването на пробите поради липсваща информация е адресирано с помощта на множество импутации.

Ограничение е, че повечето рискови фактори са били докладвани самостоятелно.

Въведение

Методи

Проучвайте популация

Британската кохорта от 1958 г. е текущо, проспективно проучване на всички лица, родени в Англия, Шотландия и Уелс през първата седмица на март 1958 г. (n = 17 638), и допълнителни 920 имигранти със същата седмица на раждане. 15 Оцелели от общия брой целевата популация (n = 18 558) бяха проследени до зряла възраст и на 45 години 11 971 бяха поканени на биомедицинско проучване, проведено от медицинска сестра в дома на участника: участваха 9377 (78,3%). Тези респонденти бяха широко представителни за общата оцеляла кохорта.16 Участниците получиха информирано съгласие.

Мерки за затлъстяване

Бяха изследвани три 45-годишни резултата от затлъстяването: талия и WHR (маркери за централно затлъстяване) и ИТМ (маркер за общо затлъстяване). Обиколката на талията и ханша се измерва с точност до милиметър с лента за опъване на тялото: обиколката на талията по средата между долните ребра и илиачния гребен в средната аксиларна линия; обиколка на ханша в най-широката част на тялото под кръста. Теглото беше измерено с точност до грам със слънчеви везни Tanita и височина с точност до милиметър с преносим стадиометър с плъзгаща се глава и основна плоча и самолетна карта на Франкфорт. Медицинските сестри бяха обучени да използват стандартизирани протоколи за всички мерки.17 Затлъстяването на талията беше определено като обиколка> 102 cm (мъже) и> 88 cm (жени) и WHR затлъстяване като WHR ≥0,95 (мъже) и ≥0,85 (жени). Общото затлъстяване се определя като ИТМ (kg/m 2) ≥30 kg/m 2. Освен това бяха изследвани три непрекъснати мерки: обиколка на талията (cm), WHR и BMI (kg/m 2).

Доживотни рискови фактори

Ранен живот: ИТМ на родителите се изчислява от отчетеното тегло и височина на бременността при майката през 1958 г. и доклади на бащата през 1969 г. Теглото на майката е регистрирано в предварително класифицирани групи, вариращи от под 7 камъка (44,5 кг) до над 15 камъка (95,3 кг), теглото на бащата от 6 камъка 4 паунда (39,9 кг) до 19 камъка 4 паунда (122,5 кг); теглото се преобразува в килограми чрез присвояване на стойност, еквивалентна на средната точка на записаната категория тегло. Височината се записва с точност до инча и се преобразува в метри. Родителското наднормено тегло се определя като това, че има поне един родител с ИТМ ≥25 kg/m 2. Пушенето на майката по време на бременност, определено като ≥1 цигара/ден след четвъртия месец на бременността, се съобщава при раждането.

Живот на възрастни: факторите се отчитат самостоятелно на 42 години. Честотата на физическата активност през свободното време се съобщава, като се използва списък с примери като плуване и разходки, за да се припомни. Бездействието беше класифицирано като активно 1/ден, 1/ден, 3–6 дни/седмица, 1–2 дни/седмица, 1/ден също консумираха плодове> 1/ден, използвахме диетични фибри като предварително идентифициран показател за диетично качество, 20 класифицирайки „случайна“ или „никога“ консумация на пълнозърнест хляб или кифли като „ниско съдържание на фибри“. Консумацията на алкохол се изчислява от докладите на участниците за количество бира, алкохол, спиртни напитки, вино и други алкохолни напитки, консумирани през предходната седмица; тежките пиячи са идентифицирани като консумиращи> 35 (мъже) и> 21 (жени) единици/седмица. Състоянието на пушене беше категоризирано както винаги (сегашно и предишно) и никога.

Ковариатите са избрани априори въз основа на доклади в литературата на асоциации с мазнини. 6, 21, 22 Ковариатите в ранен живот включват социална класа при раждане (четири категории; от професионален/управленски до полуквалифициран и неквалифициран наръчник), тегло при раждане (кг), хронични физически увреждания или увреждания на 7 или 16 години (да/не) и проблеми с координацията/контрол на ръцете, идентифицирани на 7, 11 или 16 години (групирани като проблеми на 0, 1, 2 или 3 години); ковариатите за възрастен живот включват образователна квалификация до 33 години (пет категории: без квалификация до степен) и платена заетост на 42 години (да/не).

Анализ на данни

Използвахме логистична регресия за изследване на асоциациите на рисковите фактори с централно (талия и WHR) и общо затлъстяване и тествахме дали асоциациите се различават по пол, използвайки термин за взаимодействие; всички открити взаимодействия са включени в последващи анализи. За първата ни цел, за да оценим единичните и кумулативни асоциации на ранни и възрастни рискови фактори за живота със затлъстяването, ние изследвахме всеки фактор и 45-годишното затлъстяване на три етапа: (1) поотделно, (2) коригиран за всички останали ранен и възрастен живот фактори и (3) допълнително коригирани за ковариати на ранен и възрастен живот. За да се оцени дали рисковите фактори, останали в напълно коригирани модели за централно и общо затлъстяване, имат синергични ефекти (в аддитивна скала), тествахме всички двупосочни взаимодействия между рисковите фактори. В допълнителни анализи горният анализ се повтаря, като се използва линейна регресия за обиколката на талията, WHR (умножена по 100) и BMI като непрекъснати променливи.

За втората ни цел, ние изчислихме прогнозираните вероятности и 95% CI на затлъстяване, от логистични регресионни модели. Използвайки фактори, свързани със затлъстяването, идентифицирани от анализи за цел първа, ние изчислихме вероятностите за кумулативни нива на ранни рискови фактори и фактори за риск за възрастни (т.е. 0, 1, 2 фактора и т.н.). Прогнозираните вероятности за затлъстяване за всяко ниво на кумулативни рискови фактори са специфични за пола и са обусловени от ковариати, т.е. изчислени за лице със средно тегло при раждане, баща в професионален/управленски клас при раждане, без хронично физическо увреждане или координация/ръка контрол на проблеми в детството, квалификация на ниво степен и в платена заетост на 42 години.

И накрая, ние имахме за цел да определим дали ранните фактори и рисковите фактори за възрастни за клъстера на централното и общото затлъстяване (т.е. рисковите фактори имат по-голяма съвместност, отколкото би било предвидено от правилата за вероятност, 23 предполагаща основна връзка между тях) и дали някакво групиране варира от SEP. Използвайки наблюдаваното разпространение на единични рискови фактори, ние изчислихме очакваното разпространение за всяко ниво на кумулативни рискови фактори, като се предположи, че всеки рисков фактор е възникнал независимо от другите. Например, очакваното разпространение на липсата на нито един от трите рискови фактора е изчислено като вероятност да няма рисков фактор (NRF) 1, 2 и 3, т.е. NRF1 × NRF2 × NRF3, умножено по 100. Наблюдаваното разпространение е разделено на очакваното разпространение да даде наблюдавано съотношение към очаквано (O/E); стойности> 1 представляват по-високо разпространение от очакваното, докато стойности Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

Характеристики на ранен живот и възрастни при мъжете и жените в кохортата от 1958 г.

Допълнителна таблица

Асоциация (ИЛИ (95% CI)) на рискови фактори в ранна възраст и възрастни с талия, WHR и общо затлъстяване на 45-годишна възраст (n = 9299)

Само 21% от населението няма рискови фактори за талията и общото затлъстяване, докато 6% имат и трите рискови фактора (таблица 3). По отношение на WHR затлъстяването 14% от мъжете и 9% от жените нямат рискови фактори, докато съответно 3% и 14% имат всички рискови фактори. Имаше постепенно увеличение на прогнозираната вероятност от затлъстяване, в зависимост от ковариатите, с нарастващ брой фактори (фигура 1, ptrend log-odds; таблица 3). Например, при мъжете, 7% и 3%, съответно, в ръчни и неръчни групи са имали и трите рискови фактора за талията и общото затлъстяване, докато 31% и 22%, съответно, са имали два рискови фактора. По отношение на връзките между рисковите фактори, съотношението O/E е близо до 1 за всички комбинации от рискови фактори за талията и общото затлъстяване, което показва, че няма данни за групиране. За WHR затлъстяването съотношението O/E е> 1 за екстремните групи с нито един и всички рискови фактори, подобно на различните социални групи.

Наблюдавано и очаквано * преобладаване на рисковите фактори на талията, WHR и общото затлъстяване по социална класа при раждане †

Прогнозирана вероятност а за затлъстяване по брой рискови фактори b. a Вероятностите са специфични за пола, изчислени за лице със средно тегло при раждане, баща в професионален/управленски клас при раждане, без хронични физически увреждания или проблеми с координацията/контрол на ръцете в детството, квалификация на ниво степен и при платена заетост на 42 години. b Рискови фактори са: наднорменото тегло на родителите, тютюнопушенето на майката по време на бременност и бездействие на възрастни (талия и общо затлъстяване); родителско наднормено тегло, пушене при майката по време на бременност, бездействие на възрастни, ниска консумация на фибри (мъже, WHR затлъстяване); родителско наднормено тегло, пушене при майката по време на бременност, бездействие на възрастни, ниска консумация на фибри, тютюнопушене и обилно пиене (жени, WHR затлъстяване). c Модели, специфични за пола, пригодени за WHR затлъстяване.

Дискусия

Към средата на зряла възраст около една четвърт от 1958 г. британските родени кохорти обикновено са били със затлъстяване, а една трета са били централно затлъстели. В тази обща популационна извадка идентифицирахме четири важни открития. Първо, ние показахме, че факторите в ранен живот и възрастни се натрупват във връзка с централното и общо затлъстяване: колкото повече рискови фактори са налице, толкова по-голяма е вероятността за затлъстяване в средата на живота. Например вероятностите за общо затлъстяване варират от 9% до 24% за 0 до 3 рискови фактора при жените. Второ, значителна част от населението има множество рискови фактори, например, 36% от жените имат ≥2 рискови фактора за талията и общото затлъстяване. Това е важно, тъй като разглежданите рискови фактори подлежат на промяна. Трето, установихме, че същите три фактора, а именно наднорменото тегло на родителите, тютюнопушенето на майката по време на бременност и физическото бездействие на възрастни са свързани последователно и независимо с централното и общото затлъстяване. Интересното е, че допълнителни рискови фактори за възрастни са свързани със WHR затлъстяването. Четвърто, множеството рискови фактори са по-разпространени сред социалните групи, които не са ръчни, но групирането не се различава в зависимост от социалната класа.

Методологични съображения

Заключения и последици

Благодарности

Авторите са благодарни на Центъра за надлъжни изследвания (CLS), UCL Institute of Education за използването на тези данни и на Службата за данни на Обединеното кралство за предоставянето им. Нито CLS, нито UK Data Service носят отговорност за анализа или интерпретацията на тези данни.