В този член

В този член

В този член

  • Кой трябва да се подложи на радикална простатектомия?
  • Видове радикална простатектомия
  • Отворена радикална простатектомия срещу минимално инвазивна радикална простатектомия
  • Рискове от радикална простатектомия
  • Успех на радикалната простатектомия
  • Какво да очаквате след радикална простатектомия

Радикалната простатектомия е операция за отстраняване на простатната жлеза и тъканите около нея. Обикновено това включва семенните мехурчета и някои близки лимфни възли. Радикалната простатектомия може да излекува рак на простатата при мъже, чийто рак е ограничен до простатата.

Кой трябва да се подложи на радикална простатектомия?

Мъжете на възраст под 75 години с ограничен рак на простатата, които се очаква да живеят поне още 10 години, са склонни да се възползват максимално от радикалната простатектомия.

Преди да извършат радикална простатектомия, лекарите първо се опитват да установят, че ракът на простатата не се е разпространил извън простатата. Статистическият риск от разпространение може да се определи от таблици, сравняващи резултатите от биопсия и нива на PSA. Допълнителните тестове за разпространение, ако е необходимо, могат да включват CT сканиране, костно сканиране, MRI сканиране и ултразвук.

Ако се окаже, че ракът на простатата не се е разпространил, хирург (уролог) може първо да предложи други възможности освен операция. Те могат да включват лъчева терапия, хормонална терапия или просто наблюдение на рак на простатата с течение на времето, тъй като много видове рак на простатата растат бавно. В зависимост от това колко висок е рискът от разпространение на рак, може да се обмисли и дисекция на тазовите лимфни възли.

Видове радикална простатектомия

процедура

Простатната жлеза лежи точно под пикочния мехур, пред ректума. Хирурзите избират от два различни подхода за достигане и отстраняване на простатата по време на радикална простатектомия. Единият е традиционният подход, известен като отворена простатектомия. Другият, по-скорошен подход е минимално инвазивен. Има две минимално инвазивни процедури, използвани при радикална простатектомия: лапароскопска простатектомия и роботизирана лапароскопска простатектомия.

Отворена простатектомия

При този традиционен метод на радикална простатектомия хирургът прави вертикален разрез от 8 до 10 инча под коремния бутон. Чрез този разрез се извършва радикална простатектомия. В редки случаи разрезът се прави в перинеума, пространството между скротума и ануса.

Лапароскопска простатектомия

При лапароскопска простатектомия хирурзите правят няколко малки разреза през корема. През разрезите се вкарват хирургически инструменти и камера, а радикална простатектомия се извършва извън тялото. Хирургът разглежда цялата операция на видео екран.

Лапароскопска простатектомия с помощта на робот

В корема се правят малки разрези, както при обикновената лапароскопска простатектомия. Хирург контролира усъвършенствана роботизирана система от хирургически инструменти извън тялото. Високотехнологичният интерфейс позволява на хирурга да използва естествени движения на китката и триизмерен екран по време на радикална простатектомия.

Продължава

Отворена радикална простатектомия срещу минимално инвазивна радикална простатектомия

През 2003 г. само 9,2% от радикалните простатектомии са направени с помощта на минимално инвазивна процедура. До 2007 г. този брой е скочил до 43,2%. През 2009 г. изследователи в Бостън съобщават за проучване, което сравнява резултатите, ползите и усложненията на отворената хирургия спрямо минимално инвазивната хирургия:

  • Не е установена разлика в смъртните случаи или в необходимостта от допълнителна терапия на рака между двата подхода.
  • Средният престой в болницата е два дни за минимално инвазивна хирургия и три дни за открита хирургия.
  • 2,7% от мъжете, претърпели лапароскопска операция, се нуждаят от кръвопреливане в сравнение с 20,8% от мъжете с отворена операция.
  • Имаше повече анастомотична стриктура - стесняване на шева, където вътрешните части на тялото се съединяват - за отворена хирургия (14%), отколкото за минимално инвазивна хирургия (5,8%).
  • Имаше по-малко дихателни усложнения при минимално инвазивна хирургия (4,3%), отколкото при отворена хирургия (6,6%).
  • Имаше по-ниски нива на инконтиненция и еректилна дисфункция при отворена хирургия. Общата честота е 4,7% за лапароскопска хирургия и 2,1% за открита хирургия.

Рискове от радикална простатектомия

Радикалната простатектомия има нисък риск от сериозни усложнения. Смърт или сериозно увреждане, причинено от радикална простатектомия, е изключително рядко.

Важни нерви пътуват през простатата по пътя към пениса. Квалифицираните хирурзи обикновено могат да защитят повечето от тези нерви по време на радикална простатектомия. И все пак усложнения от неволно увреждане на нервите се появяват след радикална простатектомия. Те включват:

  • Уринарна инконтиненция: Повече от 95% от мъжете на възраст под 50 години са континент след радикална простатектомия. Около 85% от мъжете на възраст 70 или повече години поддържат континенция след операцията.
  • Еректилна дисфункция (ЕД): Проблемите с ерекцията са чести след простатектомия. И все пак повечето мъже могат да правят секс след простатектомия, докато използват лекарства за ЕД (като Виагра или Cialis), външна помпа или инжекционни лекарства. Колкото по-млад е мъжът, толкова по-голям е шансът за поддържане на потентността след простатектомия. Често е необходим период на рехабилитация на пениса.

Голяма част от уменията, включени в радикалната простатектомия, се фокусират върху щаденето на тези нерви по време на операцията. Мъж, който се подлага на радикална простатектомия от хирург в напреднал център за рак на простатата, има по-голям шанс да поддържа сексуална и пикочна функция.

Други усложнения на радикалната простатектомия включват:

  • Кървене след операцията
  • Изтичане на урина
  • Кръвни съсиреци
  • Инфекция
  • Лошо заздравяване на рани
  • Херния на слабините
  • Стесняване на уретрата, блокиране на потока урина

По-малко от 10% от мъжете изпитват усложнения след простатектомия и те обикновено са лечими или краткосрочни.

Продължава

Успех на радикалната простатектомия

Целта на радикалната простатектомия е да излекува рак на простатата. Въпреки това, лечението на рак на простатата е възможно само при простатектомия, ако ракът на простатата е ограничен до простатата.

По време на радикална простатектомия, отстранената простата се изследва под микроскоп, за да се види дали ракът на простатата е достигнал ръба на простатата. Ако е така, ракът на простатата вероятно се е разпространил. В тези случаи може да са необходими допълнителни лечения.

Мъжете без данни за разпространение на рак на простатата имат 85% шанс да оцелеят 10 години след радикална простатектомия.

Какво да очаквате след радикална простатектомия

Повечето мъже остават в болницата от един до три дни след радикална простатектомия. По време на операцията се поставя пикочен катетър и може да се наложи някои мъже да носят катетъра вкъщи за няколко дни до няколко седмици. Друг катетър, поставен през кожата, също може да се наложи да остане на място няколко дни след завръщането си у дома.

Болката след радикална простатектомия обикновено може да бъде контролирана с лекарства за болка с рецепта. Може да отнеме седмици или месеци, докато пикочните и половите функции се върнат до максималните си нива.

След радикална простатектомия редовното проследяване е от съществено значение, за да се гарантира, че ракът на простатата няма да се върне.

Източници

Wein, A. Урология на Кембъл-Уолш, 9-то издание, Saunders, 2007.

Oncology Stat: "Минимално инвазивна простатектомия, по-добра при някои мерки, по-лоша при други."