Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 техники
  • 3 Характеристики/Клинично представяне
  • 4 Чести общи странични ефекти на лъчетерапията
  • 5 Специфични странични ефекти на лъчева терапия
  • 6 Медицински мениджмънт
  • 7 Управление на физикалната терапия
  • 8 ресурси
  • 9 Референции

Определение/описание

синдроми

Лъчевата терапия или лъчетерапията е често срещан онкологичен метод на лечение, използващ йонизиращо лъчение за контрол или елиминиране на злокачествени клетки. Лъчетерапията може да се използва самостоятелно или синергично с химиотерапия или имунотерапия. Видът на използваната лъчева терапия зависи от заболяването и конкретния вид рак, който се лекува.

Радиотерапията играе роля в:

  1. Първично лечебно лечение (напр. Рак на главата и шията),
  2. Адювантна терапия (напр. Намаляване на честотата на рецидиви след локална операция на рак на гърдата)
  3. Успокояване на симптомите на рак (напр. Намаляване на болката от костни метастази).
  4. Лечение на злокачествено заболяване, напр. Грейвс тиреоидит, келоидни белези. [1]
  • Почти две трети от всички пациенти с рак ще получат лъчева терапия [2]
  • Няма добри оценки за това колко от тези пациенти ще развият усложнения поради лъчетерапията [3]

Техники

Обикновено лъчетерапията се разделя на три основни категории:

  1. Външна лъчетерапия (EBRT), където медицински линеен ускорител (linac) насочва йонизиращо лъчение към тумора извън тялото, напр.
    • Конвенционална лъчева терапия. Това се отнася до старите техники на лъчева терапия, където лечението ще бъде планирано чрез определяне на ограничен брой лъчи с границите, очертани на ортогоналните рентгенови лъчи на пациента. Той е заменен до голяма степен с други силно конформни терапии с външно лъчево лъчение, които използват CT изображения за планиране на лечението. [4] Примери за тези по-нови техники включват: триизмерна конформна лъчева терапия (3D-CRT); интензивно модулирана лъчева терапия (IMRT); стереотаксична радиохирургия; електронна терапия; терапия с частици (адронна). [1]
  2. Лъчетерапия със запечатан източник (брахитерапия), където източник (и) на радиация се поставят под ръководството на образна диагностика в рамките на или до района, изискващ лечение.
  3. Радиотерапия с незапечатан източник (системна радиоизотопна терапия), при която се доставя радиоизотоп: инфузия напр. за невроендокринни тумори; поглъщане, напр. за рак на щитовидната жлеза. [1]

Характеристики/Клинично представяне

Странични ефекти

Зависи от площта на тялото, което се лекува, дадена доза на ден, обща доза, общо медицинско състояние и други лечения.

  1. Остра радиационна травма
    • Гадене, неразположение, дисфагия, повръщане непосредствено след облъчване
    • Еритема
    • Възпаление на лигавицата (стоматит, езофагит, ентерит и др.)
    • Увреждане на костния мозък: анемия, тромбоцитопения и/или левкоцитопения (панцитопения)
    • Инфекция поради имунокомпромис
    • Ранно белодробно увреждане, причинено от радиация (радиационен пневмонит): Диспнея, суха кашлица, хемоптиза и треска могат да се появят няколко седмици след облъчването.
    • Частичната дихателна недостатъчност е ранен признак.
  2. Хронично радиационно увреждане
    • Синдром на лъчева фиброза
    • Късно причинено от радиация увреждане на белия дроб (радиационна фиброза)
    • Кост: фрактури
    • Увреждане на костния мозък: анемия, тромбоцитопения и/или левкоцитопения (панцитопения); Инфекция поради имунокомпромис
    • Сърце: повишен риск от инфаркт на миокарда
    • Стомашно-чревни: нарушена функция
    • Щитовидна жлеза: нарушена функция (хипотиреоидизъм)
    • Нарушена плодовитост: Фиброза в яйчниците, включваща аменорея; Азооспермия
    • Облъчване на главата: левкоенцефалопатия; Хормонални дисбаланси и техните резултати, като забавен растеж поради ниските нива на хормона на растежа
    • Ксеростомия
    • Злокачествени заболявания: особено левкемии, MDS, лимфом, рак на щитовидната жлеза [5]

Чести общи нежелани реакции на лъчетерапията

Умора: Различава се от умората от ежедневието и може да не се подобри с почивка. Тя може да продължи дълго време и може да попречи на обичайните дейности. Обикновено ще изчезне постепенно след края на лечението. Това е много често за хора с рак и с лъчева терапия. Обикновено започва след няколко седмици лъчева терапия в резултат на лъчелечение, което унищожава някои здрави клетки, както и раковите клетки. Умората обикновено се влошава с продължаването на лечението. Стресът от боледуване и ежедневните пътувания за лечение могат да влошат умората. Управлението на умората е важна част от грижите [6] .

Радиационен дерматит/Еритема: Кожата в зоната за лъчелечение може да изглежда зачервена, раздразнена, подута, образувана на мехури, изгорена от слънце или дъбена. След няколко седмици кожата може да стане суха, лющеща се или сърбяща, или може да се лющи.

Косопад: Лъчевата терапия може да доведе до изтъняване или загуба на косата в третираната зона. Например лъчението на главата може да причини косопад на главата ви (дори вежди и мигли). Повечето хора откриват, че косата им расте отново след края на лечението. Когато все пак порасне, косата може да е по-тънка или с различна текстура от преди.

Ниска кръвна картина: Рядко лъчевата терапия може да причини промени в нивата на кръвната картина, правейки клиентите по-уязвими към кървене и инфекции. Ако кръвните тестове показват нисък кръвен брой, лечението може да бъде спряно за около седмица, за да се позволи нормализиране на кръвната картина (този страничен ефект е по-вероятно, ако получавате и химиотерапия) [6] .

Специфични странични ефекти на лъчева терапия

Сърдечно-съдови

  • Радиационно сърдечно заболяване - може да доведе до перикардит, коронарна артериална болест, миокардно заболяване и аортна клапа

Мускулно-скелетен

Участие на съединителната тъкан - късни промени като фиброза, атрофия и свиване са често срещани, особено в колагена

  • В костите и крайниците може да причини слабост, несъответствия в дължината на крайниците и сколиоза
  • Това може да доведе до оток и намален обхват на движение
  • Може да причини тазови сраствания, които водят до болезнено движение и понякога плексопатия (разстройство, засягащо мрежа от нерви в брахиалния или лумбосакралния сплит, което води до болка и загуба на двигателен контрол).
  • В кръвоносната и лимфната система може да причини загуба на еластичност при контрактилитет на съдовете. Въпреки че действителните лимфни съдове могат да поддържат формата си, фиброзата в околната тъкан може да потисне растежа на съдовете в тъкани, които трябва да бъдат излекувани.

Нервна система

  • Остри симптоми: възникват по време на лечението и включват изтощителна умора; черепната радиация може да доведе до краткосрочна загуба на паметта, промени в поведението и познанието, намален апетит, суха кожа, загуба на слуха, загуба на коса и намалено слюноотделяне
  • Субакутни симптоми: появяват се 1 до 4 месеца след лечението и не са толкова чести. Радиацията на шийния отдел на гръбначния стълб може да доведе до подостра миелопатия (знак на Лермит). Излъчването на мозъчния ствол може да доведе до атаксия, нистагъм и дизартрия
  • Хронични симптоми: появяват се месеци до години след терапията и могат да включват увреждане на мозъчната васкулатура, водещо до коронарна артериална болест, преходни исхемични атаки, инсулт или инфаркт на миокарда.
  • Радионекроза - резултат от лъчетерапия на целия мозък. Може да се развият вторични тумори и да се засегне хипоталамусната система. Симптоми: главоболие, промени в познанието и личността, фокални неврологични дефицити и гърчове.
  • Миелопатия - резултат от облъчване на гръбначния мозък. Може да се прояви като синдром на Brown-Sequard или синдром на моторния неврон.
  • Плексопатия - резултат от увреждане на брахиалния и лумбалния сплит. Симптомите могат да включват парестезии, двигателни дефицити, лимфедем и болка.

Синдром на лъчева фиброза (RFS)

Радиацията засяга здравите клетки в областта на лечението и може да доведе до повишено производство на фибрин (протеин, открит в тялото, който се натрупва и причинява увреждане в излъчената тъкан с течение на времето). Радиационната фиброза може да засегне всякакви тъкани в радиационното поле. Това увреждане може да причини скъсяване на тъканите, контрактура и атрофия на мускулите, да причини костите да станат слаби и чупливи, да причини увреждане на сърцето, белите дробове и нервите (невропатия) и лимфедем.

Пациентите могат да забележат признаци и симптоми на RFS някъде от няколко седмици до години след приключване на лечението. Тези симптоми ще прогресират с течение на времето.

Пациентите, лекувани с радиация за рак на главата и шията, са изложени на по-висок риск от развитие на синдром на радиационна фиброза (RFS) поради високите дози радиация на части от тялото със структури, които са от решаващо значение за ежедневните дейности, напр. Хранене, движение на главата. Някои примери за възникналите проблеми включват:

  • Намалена способност за пълно отваряне на устата (тризм)
  • Болка и стягане във врата (цервикална дистония)
  • Лимфедем (подуване)
  • Трудности с говора и преглъщането

Лечението на RFS зависи от симптомите и страничните ефекти, които пациентът има. Физическата терапия, ерготерапията, терапията с реч и преглъщане и хирургията могат да играят роля в лечението на RFS. [7]

Медицински мениджмънт

  • Клинични изпитвания, за да се научат как да се използва лъчетерапия по-безопасно и ефективно, се провеждат от лекари и учени. [5]
  • Работа върху подобряване на направляваното изображение. [5]
  • Правят се изследвания и върху радиосенсибилизаторите и радиопротекторите. [5]
  • Използването на лъчи от въглеродни йони все още се изследва и остава експериментално. Понастоящем този вид терапия не се предлага в САЩ. [5]

Управление на физикалната терапия

Ракът и лечението могат да причинят физически проблеми, включително, но не само, болка, умора и мускулна слабост. Те често пречат на живота по физически, емоционален и практически начин.

Физиотерапевтичните рехабилитационни услуги могат да работят върху: подобряване на силата и издръжливостта; разрешаване на болката; специфични за сайта проблеми, например контрактури, лимфедем, RFS; образование за грижа за кожата, значение на физическата активност и добро хранене.

  • Физиотерапевтите винаги трябва да си мият ръцете, преди да лекуват пациент, подложен на лъчетерапия, за да предпазят този клиент от възможна инфекция. [2]

Грижа за кожата [2]

  • Избягвайте употребата на алкохол/сушители, лосиони, гел или масло. Кремовете и геловете могат да увеличат дозата, получена върху кожата и да увеличат вероятността от странични ефекти
  • Не отмивайте маркировките на целевата зона
  • Поставете пациента така, че да не лежи върху целевата зона
  • Избягвайте излагането на пациента на източници на топлина, включително пряка слънчева светлина и модалности
  • Следете заздравяването на рани

Мускулно-скелетен [2]

  • Ако след облъчване на таза присъстват сраствания в тазобедрената става, не забравяйте да включите обхвата на движенията; ранната намеса е важна за предотвратяване на контрактури и ограничителни белези.
  • Излъчената след излъчване тъкан може да се разкъса при разтягане, така че е важно да се следи за бланширане на кожата по време на разтягане и да не се разтяга отвъд тази точка. Разтягането трябва да продължи 18 до 24 месеца след прекратяване на лъчетерапията.

Нервна система [2]

  • Всеки, който има неврологични признаци или симптоми с неизвестна причина, трябва да бъде попитан за предишна история или рак и лъчева терапия

Инфекция [2]

  • Терапевтите трябва да наблюдават внимателно за признаци на инфекция при пациенти, подложени на лъчелечение. Първият и единствен признак може да е треска, тъй като пациентът може да бъде имуносупресиран и тялото му не може да създаде нормален възпалителен отговор.

  • Успешният протокол трябва да включва обучение на пациента, оценка на упражненията и индивидуално предписание за упражнения. - Терапевтите трябва да наблюдават жизнените показатели при пациенти, подложени на лъчелечение, тъй като лъчевата и химиотерапията могат да оставят белите дробове и сърдечната тъкан да останат трайно белези. Пациентите трябва да бъдат научени да наблюдават собствените си жизнени показатели, включително сърдечната честота, честотата на дишане и честотата на възприемано усилие (не трябва да надвишават 15 до 17) и да бъдат научени да откриват признаци на усложнения като диспнея, бледност, прекомерно изпотяване или умора, докато тренират. Пациентите трябва да бъдат уведомени да не тренират в рамките на 2 часа след химиотерапия или лъчетерапия, тъй като това увеличава кръвообращението и може да увеличи ефекта от лечението.
  • Проучванията показват, че аеробните упражнения с ниска до умерена интензивност през същите седмици на лъчелечение могат да помогнат за подобряване на физическата функция и да намалят субективните нива на умора, тревожност, депресия и нарушения на съня.

Управление на синдроми, свързани със синдром на лъчева фиброза [3]

Физикалната терапия обикновено е първата линия на лечение на дисфункциите, изброени по-долу.

  • Слабост на разширителя на врата - подчертайте постуралната преквалификация чрез укрепване на ядрото, гъвкавост на раменната мускулатура и укрепване на цервикоторакалните и ротаторните маншети. Това ще помогне за намаляване на енергийните нужди и болката. Също така е важно да се разработи дългосрочна програма за домашни упражнения
  • Болка в раменете и дистония - лекувани чрез консервативни мерки, тъй като операцията на рамото трябва да се избягва при пациенти с RFS, тъй като увреждането на нервно-мускулните структури често води до лоши хирургични резултати. Работете върху здравината и стойката на сърцевината, силата на екстензора на врата и маншета на ротатора и разтягането на мускулатурата на гръдния пояс, за да се опитате да възстановите нормалното анатомично подравняване на раменете. Съществува потенциална дългосрочна полза, ако пациентът последователно следва програма за домашни упражнения.
  • Цервикална дистония - целта е да се възстанови и поддържа обхватът на движение на врата и трябва да се използва дългосрочна програма за домашни упражнения.
  • Тризъм - Литературата е ограничена, но на разположение са различни устройства за отваряне на челюстите, които помагат за лечението на тризъм.