Люк Е. Stoeckel

1 Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, Bethesda, MD

саморегулация

Лийн Л. Бреза

2 Департамент по храните и храненето, Университет на Джорджия, Атина, Джорджия

Тод Хедъртън

3 Катедра по психологически и мозъчни науки, Дартмутски колеж, Хановер, NH

Трейси Ман

4 Катедра по психология, Университет на Минесота, Минеаполис, MN

Кристин Хънтър

1 Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, Bethesda, MD

Сюзън Чайковски

5 Национален институт по рака, Bethesda, MD

Лиза Онкен

6 Национален институт за стареене, Bethesda, MD

Пейдж К. Бергер

2 Департамент по храните и храненето, Университет на Джорджия, Атина, Джорджия

Кари Р. Савидж

7 Банер Институт за Алцхаймер, Финикс, Аризона

Резюме

Обективен

Прегледайте състоянието на науката за психологически и невронни приноси за саморегулация на апетита в контекста на затлъстяването.

Методи

Три области на съдържание (невронни системи и когнитивни функции; родителство и развитие в ранна детска възраст; и поставяне на цели и стремеж към цели) служат като примери за различни гледни точки към психологическите и невронни фактори, които допринасят за нарушаване на регулацията на апетита в контекста на затлъстяването. Първоначално беседите бяха проведени в семинар, състоящ се от експерти в тези три области на съдържание, а след това областите на съдържанието бяха допълнително развити чрез преглед на литературата.

Резултати

Саморегулирането на апетита включва сложно взаимодействие между множество домейни, включително когнитивно, невронно, социално и целенасочено поведение и вземане на решения. Неуспехите в саморегулацията могат да бъдат резултат от който и да е от тези фактори и произтичащите от това последици за затлъстяването трябва да се разглеждат в светлината на всеки домейн. В някои случаи саморегулацията изглежда подлежи на намеса; това обаче не изглежда общовалидно, което има последици както за превенцията, така и за усилията за намеса.

Заключения

Регулирането на апетита е сложна, многофакторна конструкция. Когато се разглежда ролята му в епидемията от затлъстяване, препоръчително е да се вземат предвид тези различни приноси заедно, за да се информират най-добре усилията за превенция и лечение.

Въведение

Широкото разпространение на евтини, много вкусни, енергийно плътни храни доведе до увеличени възможности за преяждане и ние като общество постоянно се сблъскваме с провокативни сигнали, насърчаващи ни да го направим. Съвременната „обезогенна“ среда предизвиква способността ни да се саморегулираме. Хроничното апетитно предизвикателство за саморегулация е водеща причина за затлъстяването, което само по себе си има огромни последици за общественото здраве. Следователно, по-доброто разбиране на факторите, които водят до нарушаване на регулацията на апетита, е от решаващо значение и може да помогне за разработването на нови подходи за подобряване на саморегулацията на приема на храна.

Ясно е, че саморегулацията в контекста на контрола на апетита се влияе от няколко фактора на индивидуално, групово и екологично ниво. Факторите на индивидуално ниво, влияещи върху регулирането на апетита в контекста на управлението на теглото, включват гени и епигенетика, хормони и други метаболитни влияния, неврокогниция и поведенчески и емоционални характеристики; и всеки от тях е повлиян от етапа на развитие и социалната и изградената среда (1–6). Темите, съдържащи се в тази „бяла книга“, включват невронни и психологически (включително когнитивни) приноси за саморегулация на апетита и се съсредоточават върху това как допринасят различни механизми - невронни системи и когнитивни функции, родителство и развитие в ранна детска възраст и поставяне на цели и стремеж към цели до ефективна и неефективна саморегулация на апетита и поглъщащото поведение.

Тази статия обобщава доказателствата, мненията и перспективите, представени от експерти на семинара. Като се фокусираме върху водещите кандидат психологически и невронни фактори, обсъдени на срещата, се надяваме да подобрим разбирането на връзката на саморегулирането на апетита с поведението на приема на храна и затлъстяването чрез: (1) идентифициране на потенциалните приложения на научните доказателства, представени в разговори и дискусии между всички присъстващи експерти (т.е. информиране за потенциала за нови стратегии за намеса) и (2) преглед на пропуските в знанията, идентифицирани от тези експерти, както и области, в които състоянието на науката може да доведе до различни тълкувания и подходи към приложението, за да се ускорят изследванията в областта на регулирането на апетита и затлъстяването. Тази информация може допълнително да служи за обучение на много заинтересовани страни с интерес към затлъстяването и да информира публичната политика, като по този начин предлага стратегии за насочване на психологическите и невронни влияния върху регулирането на апетита и да помогне за промяна на текущия ход на епидемията от затлъстяване.

Състояние на науката

„Мотивационни, основани на награди и когнитивни приноси за саморегулация на апетита“

Саморегулирането на апетита споделя много прилики с други предизвикателства за самоконтрол, като например способността за умерено или избягване на употребата на вещества. Примамливите ситуации от различен вид изискват способността да забавят удовлетворението и да вземат решения въз основа на очакваните дългосрочни последици. Капацитетът на саморегулиране не е статичен; по-скоро тя може да бъде компрометирана от външни фактори като излагане на реплика и отрицателно въздействие (7–9). Например излагането на апетитни сигнали, като изображения на храни, използвани в рекламата (вж. Документи за реклама и политика в този брой), увеличава както съзнателното, така и несъзнателното желание, особено сред лица, които са свръхчувствителни към специфични сигнали, като например хранителни сигнали сред затлъстяването или пушещите знаци при пушачите (10). В едно проучване, реакцията на хранителна реплика, демонстрирана в nucleus accumbens, предсказва увеличаване на теглото през първата година на колежа (11). По този начин, една често срещана причина за неуспех на саморегулацията е желанието, породено от излагане на неща, които хората се опитват да контролират, като хранителни сигнали за ядещите.

Друга често срещана причина за неуспех на саморегулацията във всички домейни е отрицателното въздействие. Съществуват добре съобщени връзки между депресия и затлъстяване, а лабораторната индукция на негативно настроение е свързана с повишено хранене сред хората, които се хранят, и намалена способност за избор на забавени награди (12). Отрицателното настроение също повишава реактивността на възнаграждението в мозъка (7). Неотдавнашен мета-анализ (13) установи, че депресията е най-честото съпътстващо психиатрично състояние сред кандидатите за бариатрична хирургия.

Изследователите също откриха умерени доказателства за намален процент на депресия след операцията. Саморегулирането изисква вземане на решения въз основа на по-дългосрочни цели, а не по-незабавно възнаграждаване на импулсивни възможности. Индивидите се различават по способността за саморегулиране и по своята чувствителност към външни сили, които натоварват способността да вземат здравословни решения. По този начин индивидуалните вариации в отзивчивостта на репликите и факторите, компрометиращи способността за избор на здравословно поведение, вероятно допринасят за най-належащите проблеми на общественото здраве в днешно време, включително затлъстяването.

„Предаване между поколенията: родителство и ранно саморегулиране“

Първите 1000 дни от живота са белязани от важни етапи в развитието, тъй като децата се учат как да седят, да пълзят, да стоят, да ходят и да говорят (36). Те също се научават да се хранят, правейки драматичен хранителен преход, тъй като са запознати с много от храните на възрастните в тяхната култура. В края на първите 1000 дни диетите на децата много приличат на тези на техните родители. С развитието на двигателните умения на децата те преминават от изключителната млечна диета в ранна детска възраст към консумирането на много „трапезни храни“ (непюрени плодове и зеленчуци, зърнени храни, меса и яйца). Те също стават все по-автономни, като сами правят избор на храна измежду предлаганите, като използват лъжица, хранят се и регулират колко да ядат.

Въпреки увеличаването на автономността, децата са зависими от родителите или други лица, които се грижат за тях, и решенията на родителите относно това какви храни се предлагат как и кога се хранят бебета, формират това ранно обучение и развитието на саморегулация на приема (36). Тъй като диетите на децата приличат на тези на техните родители, те са склонни да имат твърде високо съдържание на захар, мазнини, сол и калории и твърде ниско съдържание на плодове, зеленчуци и сложни въглехидрати (37, 38); такива диети са замесени в затлъстяването сред деца и възрастни.

Тъй като ранният бърз растеж в ранна детска възраст увеличава риска от затлъстяване и съпътстващи заболявания по-късно в живота, ясното разбиране за това как хранителните практики на болногледачите влияят на ранното обучение и развитието на саморегулация в храненето има последици за насърчаване на по-здравословни диети и намаляване на риска от затлъстяване (36).

Запознаване

Асоциативно обучение

Темперамент

„Поставяне на цели и стремеж към цели в контекста на саморегулирането на апетита“

В първите два раздела саморегулацията беше дефинирана в контекста на инхибиторния контрол. Саморегулирането обаче може да бъде концептуализирано и като процесите, които хората използват, за да си поставят, преследват и постигат цели; тези процеси могат да бъдат разделени на две основни категории: поставяне на цели и стремеж към целите (101). Поставянето на цели включва вземане на решение кои цели да се преследват и какво ще се счита за успешно постигане на тези цели. Изследванията показват, че хората са по-склонни да си поставят хранителни цели, ако тези цели са в съответствие с други цели, които те ценят (102, 61). Може обаче да е необходимо да се оспори защитата на индивида по отношение на негативните аспекти на поведението, преди той да е готов да си постави цел за здравословно хранене. В действителност е доказано, че интервенциите, при които хората потвърждават своите положителни ценности, намаляват защитността и водят до по-здрави поведенчески намерения (62); (103).

Втори тип стратегия за стремеж към цели, която свежда до минимум изискванията за саморегулиране, е да накараме здравословното хранене да работи автоматично, с малко или никакво осъзнато съзнание. Ако поведението е автоматично, то е по-малко обект на намеса или нарушаване на настроенията, енергийното ниво, разсейването или конкурентните изкушения (70). Навиците са поведения, които са съчетани с определен контекст толкова често, че поведението ще се случва автоматично, без съзнателни усилия, винаги когато човекът е в този контекст (107). Формирането на навици отнема много повторения и превръщането на здравословно хранене в навик е особено трудно, тъй като изисква консолидирането на много отделни навици, за да се отчетат многото контексти, в които хората се хранят. По-бърза алтернатива е да се формира намерение за изпълнение, което е специфична автоматична асоциация, която може да се формира само с едно сдвояване (108). Сдвояването трябва да бъде под формата на план if-then, който определя конкретно поведение, което да се изпълнява в определен контекст (напр. „Ако ми бъде предложена поничка на работа, вместо това ще пия кафе“). Намеренията за изпълнение са много ефективни за увеличаване на количеството здравословна храна, което хората ядат, макар и малко по-малко ефективно за намаляване на консумацията на нездравословна храна (71).

Последният тип стратегия за стремеж към цел е да промени начина, по който човек мисли за изкушенията. За да се противопоставим на яденето на нещо изкушаващо, е по-ефективно да мислим за тази храна абстрактно, дистанцирано или рационално, вместо по конкретен, непосредствен или емоционален начин (109). Мисленето абстрактно е полезно, защото включва мисли, свързани с целта (напр. „Тази храна ще доведе до наддаване на тегло“), вместо мисли за изкусителните подробности и непосредствените ползи от храната. Например, когато децата са били инструктирани да мислят за блат като пухкав облак, вместо да се фокусират върху това колко вкусно изглежда, те са били в състояние да му устоят по-дълго (72, 73). В допълнение, хората са по-склонни да изберат ябълка пред бисквитка, ако са били поставени в цялостен абстрактен начин на мислене, вместо в конкретен (72).

Потенциални приложения и пропуски в знанията

В този раздел са подчертани важните пропуски в знанията по отношение на факторите, обсъдени в тази статия. Обсъждат се потенциалните краткосрочни и дългосрочни приложения на прегледаните знания. Целта е да се превърне основната наука в клинични изследвания и опити (когато е подходящо), като се генерират идеи за бъдещи научни изследвания, които могат да доведат до подобрена профилактика и лечение на нарушения на апетитивното поведение, водещи до затлъстяване.

„Порочният цикъл“ на затлъстяването и когнитивната дисфункция

Въпреки че групите с наднормено тегло и здравословно тегло постоянно се различават в проучванията за образна диагностика на мозъка, малко е известно относно причината и следствието. Вероятно функционират „положителни“ и „отрицателни“ вериги за обратна връзка (16), при които мозъчната функция се засилва от здравословно поведение - защита от затлъстяване - или отслабва от лоша диета и заседнал начин на живот, което прави хората по-податливи на затлъстяване . Това също е описано като „порочен кръг“ на затлъстяването и когнитивния спад (74). Без намеса този цикъл допринася за продължаване на наддаването на тегло и метаболитна дисфункция и след това за по-нататъшно нарушаване на мозъчното и когнитивно функциониране. Както беше обсъдено по-рано, има данни от проучвания върху животни, че поне до известна степен лошата диета влияе върху когнитивните функции и това предхожда развитието на затлъстяване (27, 28). Това предполага, че поне някои от различията в когнитивната и мозъчната функция при затлъстяването възникват от самото поведение при хранене. Като цяло, предимството на доказателствата предполага, че причинно-следствените ефекти вероятно протичат и в двете посоки: когнитивната и мозъчната функция влияят върху саморегулацията на храненето, а физиологичните промени, свързани с лошото хранене, допълнително влошават мозъчната функция и познанието (вж. (25) за допълнителна дискусия)

Когнитивно обучение и невромодулация като потенциални терапии за затлъстяване

Биомаркери като предиктори на резултата от лечението

Отзивчиво родителство

Доказателствата са по-смесени по отношение на ефектите на отзивчивите родителски интервенции върху предотвратяването на бързо наддаване на тегло и затлъстяване и са необходими допълнителни изследвания (86, 87, 89, 90). Установяването на ефикасност и тестването на теоретичните рамки е компрометирано от оскъдността на валидирани, надеждни мерки на ключови процеси (напр. Предаване на експозиции на храни между поколенията; стилове на родителство в контекста на недостиг на здравословни храни) и близки резултати, включени в плановете на изследването. Необходими са и мерки, подходящи за използване с групи, които се различават по раса и етническа принадлежност, особено за недостатъчно подсигурени високорискови популации, както и точни мерки за детски растеж и телесен състав, които могат да се използват в общността. Надлъжните проучвания са от съществено значение за определяне на ефективността на отзивчивите родителски интервенции; също така не е ясно как ранните отзивчиви родителски практики влияят на предпочитанията, инхибиторния контрол и състоянието на теглото в контекста на влиянието на околната среда. (вижте документа за маркетинг и политика в този брой.)

Стремеж и Поставяне на цели

Най-сериозните пропуски в знанията в областите на поставяне и стремеж към цели за здравословно хранене включват способността да се разшири от механизми и интервенции, които помагат с единичен изолиран акт на самоконтрол до множество актове на самоконтрол и след това поддържане на продължителни периоди от време. Контролът на апетита и ограничаването на приема на храна изискват много актове за самоконтрол всеки ден, всеки ден. Докато е установено, че много интервенции ефективно помагат на хората да контролират храненето си с една храна в рамките на една лабораторна сесия, или свеждат до минимум общата им консумация при всяко едно хранене, или дори успяват при диета в продължение на шест месеца, малко интервенции са установени за успешни при продължително периоди от време, особено в условия на свободен живот. Ефективните дългосрочни интервенции ще трябва да продължат да функционират ефективно след първоначална загуба на тегло или по време на продължителни периоди на лишаване от калории, тъй като когнитивните, метаболитните и хормоналните промени правят контрола на апетита още по-труден. Интервенциите, които функционират при тези обстоятелства, липсват в литературата (както вероятно са интервенциите, които изменят или предотвратяват тези обстоятелства на първо място).

Дискусия

Благодарности

Финансиране: NIH R01DK080090, R01DK080090 (CS); R01DK088244 (LB); R01DA022582, R01 HL114092, R01AA021347, R01 MH59282 (TH); R01HL088887, грант на НАСА NNX12AE56G, грант USDA 276-59-5000-0-0069 (TM)