Общ преглед
Дебелото черво, част от дебелото черво, е дълъг тръбовиден орган в корема. Дебелото черво носи отпадъци, които да бъдат изхвърлени от тялото. Ректумът представлява последните няколко инча от дебелото черво.
Псевдомембранозният (SOO-doe-mem-bruh-nus) колит, наричан още антибиотично свързан колит или колит на C. difficile, е възпаление на дебелото черво, свързано с прерастване на бактерията Clostridium difficile (C. diff).
Този свръхрастеж на C. difficile често е свързан с неотдавнашен престой в болница, който включва антибиотично лечение. Инфекциите с C. difficile са по-чести при хора над 65 години.
Симптоми
Признаците и симптомите на псевдомембранозен колит могат да включват:
- Водна диария
- Коремни спазми, болка или нежност
- Треска
- Гной или слуз в изпражненията
- Гадене
- Дехидратация
Симптомите на псевдомембранозния колит могат да започнат веднага след един до два дни след започване на приема на антибиотик или след няколко месеца или повече, след като приключите с приема на антибиотика.
Кога да посетите лекар
Ако в момента приемате или наскоро сте приемали антибиотици и развиете диария, свържете се с Вашия лекар, дори ако диарията е относително лека. Също така, посетете Вашия лекар всеки път, когато имате тежка диария, с висока температура, болезнени коремни спазми или кръв или гной в изпражненията.
Причини
Обикновено тялото ви поддържа многото бактерии в дебелото черво в естествено здравословен баланс, но антибиотиците и други лекарства могат да нарушат този баланс. Псевдомембранозният колит се появява, когато някои бактерии - обикновено C. difficile - бързо надрастват други бактерии, които обикновено ги държат в контрол. Някои токсини, произведени от C. difficile, които обикновено се съдържат само в малки количества, се повишават до нива, достатъчно високи, за да увредят дебелото черво.
Докато почти всеки антибиотик може да причини псевдомембранозен колит, някои антибиотици са по-често свързани с псевдомембранозен колит, отколкото други, включително:
- Флуорохинолони, като ципрофлоксацин (Cipro) и левофлоксацин
- Пеницилини, като амоксицилин и ампицилин
- Клиндамицин (Cleocin)
- Цефалоспорини, като цефиксим (Suprax)
Други причини
Други лекарства освен антибиотици понякога могат да причинят псевдомембранозен колит. Химиотерапевтичните лекарства, които се използват за лечение на рак, могат да нарушат нормалния баланс на бактериите в дебелото черво.
Някои заболявания, които засягат дебелото черво, като улцерозен колит или болест на Crohn, също могат да предразположат хората към псевдомембранозен колит.
Спорите на C. difficile са устойчиви на много обичайни дезинфектанти и могат да се предават от ръцете на здравните специалисти на пациентите. Все по-често се съобщава за C. difficile при хора без известни рискови фактори, включително хора без скорошен контакт със здравеопазването или употреба на антибиотици. Това се нарича придобита от общността C. difficile.
Поява на нов щам
Появи се агресивен щам на C. difficile, който произвежда много повече токсини, отколкото другите щамове. Новият щам може да е по-устойчив на определени лекарства и се е появил при хора, които не са били в болница или не са приемали антибиотици.
Рискови фактори
Факторите, които могат да увеличат риска от псевдомембранозен колит, включват:
- Прием на антибиотици
- Престой в болница или старчески дом
- Нарастваща възраст, особено над 65 години
- Наличие на отслабена имунна система
- Наличие на заболяване на дебелото черво, като възпалително заболяване на червата или колоректален рак
- Подложени на чревна хирургия
- Получаване на химиотерапевтично лечение на рак
Усложнения
Лечението на псевдомембранозен колит обикновено е успешно. Въпреки това, дори при бърза диагностика и лечение, псевдомембранозният колит може да бъде животозастрашаващ. Възможните усложнения включват:
- Дехидратация. Тежката диария може да доведе до значителна загуба на течности и електролити. Това затруднява нормалното функциониране на тялото ви и може да доведе до спадане на кръвното налягане до опасно ниски нива.
- Бъбречна недостатъчност. В някои случаи дехидратацията може да настъпи толкова бързо, че бъбречната функция бързо се влошава (бъбречна недостатъчност).
- Токсичен мегаколон. При това рядко състояние дебелото черво не е в състояние да изхвърли газове и изпражнения, което води до силно раздуване (мегаколон). Ако не се лекува, дебелото черво може да се спука, причинявайки бактерии от дебелото черво да влязат в коремната кухина. Разширеното или спукано дебело черво изисква спешна операция и може да бъде фатално.
- Дупка в дебелото черво (перфорация на червата). Това е рядко и е резултат от големи увреждания на лигавицата на дебелото черво или след токсичен мегаколон. Перфорираното черво може да разлее бактерии от червата в коремната ви кухина, което води до животозастрашаваща инфекция (перитонит).
- Смърт. Дори леки до умерени инфекции с C. difficile могат бързо да прогресират до фатално заболяване, ако не се лекуват незабавно.
В допълнение, псевдомембранозният колит понякога може да се върне, дни или дори седмици след очевидно успешно лечение.
Предотвратяване
За да се предотврати разпространението на C. difficile, болниците и други здравни заведения следват стриктни насоки за контрол на инфекциите. Ако имате приятел или член на семейството в болница или старчески дом, не се страхувайте да напомняте на болногледачите да спазват препоръчаните предпазни мерки.
Превантивните мерки включват:
Диагноза
Тестовете и процедурите, използвани за диагностициране на псевдомембранозен колит и за търсене на усложнения, включват:
- Проба за изпражнения. Съществуват редица различни тестове за проби на изпражненията, използвани за откриване на C. difficile инфекция на дебелото черво.
- Кръвни тестове. Те могат да разкрият необичайно висок брой на белите кръвни клетки (левкоцитоза), което може да показва псевдомембранозен колит.
- Колоноскопия или сигмоидоскопия. И при двата теста Вашият лекар използва тръба с миниатюрна камера на върха, за да изследва вътрешността на дебелото черво за признаци на псевдомембранозен колит - повдигнати, жълти плаки (лезии), както и подуване.
- Образни тестове. Ако имате тежки симптоми, Вашият лекар може да направи коремна рентгенова снимка или абдоминална КТ, за да търси усложнения като токсичен мегаколон или руптура на дебелото черво.
Лечение
Стратегиите за лечение включват:
-
Спиране на антибиотика или друго лекарство, за което се смята, че причинява вашите признаци и симптоми, ако е възможно. Понякога това може да е достатъчно, за да разрешите състоянието си или поне да облекчите признаците, като диария.
Започване на антибиотик, който може да бъде ефективен срещу C. difficile. Ако все още имате признаци и симптоми, Вашият лекар може да използва различен антибиотик за лечение на C. difficile. Това позволява на нормалните бактерии да растат отново, възстановявайки здравословния баланс на бактериите в дебелото черво.
Може да Ви бъдат дадени антибиотици през устата, през вена или през сонда, вкарана през носа в стомаха (назогастрална сонда). В зависимост от вашето състояние, лекарите най-често ще използват метронидазол (Flagyl), ванкомицин, фидаксомицин (Dificid) или комбинация.
След като започнете лечението на псевдомембранозен колит, признаците и симптомите могат да започнат да се подобряват в рамките на няколко дни.
Изследователите проучват нови лечения за псевдомембранозен колит, включително алтернативни антибиотици, лекарства за намаляване на рецидивите и ваксина.
Лечение на повтарящ се псевдомембранозен колит
Естествената поява на нови, по-агресивни щамове на C. difficile, които са по-устойчиви на антибиотици, направи лечението на псевдомембранозния колит все по-трудно и рецидивите са по-чести. С всеки рецидив шансът ви да имате допълнителен рецидив се увеличава. Възможностите за лечение могат да включват:
- Повторете антибиотиците. Може да се наложи втори или трети кръг от антибиотици, за да разрешите състоянието си.
- Хирургия. Хирургията може да бъде опция при хора, които имат прогресивна органна недостатъчност, разкъсване на дебелото черво и възпаление на лигавицата на коремната стена (перитонит). Хирургията обикновено включва отстраняване на цялото или част от дебелото черво (тотална или субтотална колектомия). По-нова операция, която включва лапароскопско създаване на цикъл на дебелото черво и почистването му (отклоняване на илеостомия и промиване на дебелото черво) е по-малко инвазивна и има положителни резултати.
- Фекална микробна трансплантация (FMT). FMT се използва за лечение на рецидивиращ псевдомембранозен колит. Ще получите здрави, почистени изпражнения в капсула, назогастрично или вкарани в дебелото черво.
Начин на живот и домашни средства
Някои изследвания показват, че концентрираните добавки от добри бактерии и дрожди (пробиотици) могат да помогнат за предотвратяване на инфекция с C. difficile, но са необходими повече проучвания за тяхното използване при лечение на рецидиви. Те са безопасни за употреба и се предлагат под формата на капсули или течности без рецепта.
За да се справите с диарията и дехидратацията, които могат да възникнат при псевдомембранозен колит, опитайте се да:
- Пийте много течности. Водата е най-добра, но течности с добавен натрий и калий (електролити) също могат да бъдат от полза. Примерите включват спортни напитки (Gatorade, Powerade, други), разтвори за орална рехидратация (Pedialyte, Ceralyte, други), безалкохолни напитки без кофеин, бульони и плодови сокове. Избягвайте напитки, които са с високо съдържание на захар или съдържат алкохол или кофеин, като кафе, чай и кола, които могат да влошат симптомите Ви.
- Избягвайте дразнещите храни. Стойте далеч от пикантни, мазни или пържени храни и всякакви други храни, които влошават симптомите ви.
Подготовка за среща
Вашият първичен лекар обикновено може да лекува псевдомембранозен колит. Въз основа на вашите признаци и симптоми може да бъдете насочени към специалист по храносмилателни заболявания (гастроентеролог). Ако вашите признаци и симптоми са особено тежки, може да ви бъде казано да потърсите спешно лечение.
Ето малко информация, която ще ви помогне да се подготвите за срещата си и какво да очаквате от Вашия лекар.
Какво можеш да правиш
Когато си уговорите срещата, попитайте дали има нещо, което трябва да направите предварително, като гладуване, преди да направите конкретен тест. Направете списък на:
- Вашите симптоми, включително всички, които изглеждат несвързани с причината за назначаването ви
- Основна лична информация, включително големи стресове, скорошни промени в живота и фамилна медицинска история
- Всички лекарства, витамини или други добавки приемате, включително дозите
- Въпроси, които да зададете Вашия лекар
Някои основни въпроси, които може да искате да зададете на Вашия лекар, включват:
- Каква е най-вероятната причина за симптомите ми?
- Какви тестове са ми необходими?
- Възможно ли е състоянието ми временно или дълготрайно?
- Какви лечения се предлагат и кои препоръчвате за мен?
- Имам тези други здравословни състояния. Как мога най-добре да ги управлявам заедно?
- Има ли ограничения, които трябва да спазвам?
- Трябва ли да посетя специалист?
- Има ли брошури или други печатни материали, които мога да получа? Какви уебсайтове препоръчвате?
Не се колебайте да зададете допълнителни въпроси. И, ако е възможно, вземете със себе си член на семейството или приятел, който да ви помогне да запомните информацията, която сте получили.
Какво да очаквате от Вашия лекар
Вашият лекар вероятно ще ви зададе няколко въпроса, като например:
- Кога за първи път започнахте да изпитвате признаци и симптоми?
- Имате ли диария?
- Има ли кръв или гной в изпражненията ви?
- Имаш ли треска?
- Имате ли болки в корема?
- Симптомите Ви са останали същите или са се влошили?
- През последните няколко седмици приемали ли сте антибиотици, правили ли сте хирургическа процедура или хоспитализирани?
- Някой у дома болен ли е от диария или някой у дома е хоспитализиран през последните няколко седмици?
- Били ли сте някога диагностицирани с диария, свързана с C. difficile или антибиотици?
- Имате ли улцерозен колит или болест на Crohn?
- Лекувате ли се за някакви други медицински състояния?
- Пътували ли сте наскоро в райони с опасно водоснабдяване?
- Изглежда, че нещо подобрява симптомите Ви?
- Какво, ако изобщо изглежда, влошава симптомите Ви?
Какво можете да направите междувременно
Докато чакате уговорката си, пийте много течности, за да предотвратите дехидратация. Спортни напитки, разтвори за орална рехидратация (Pedialyte, Ceralyte, други), безалкохолни напитки без кофеин, бульони и плодови сокове са добри възможности.