Хеге Селнес Хаугдал

1 Nord-Trøndelag Hospital Trust, Левангер, Норвегия

интервенции

Хайди Лин Сандстер

1 Болничен тръст Nord-Trøndelag, Левангер, Норвегия

Мариан Лисн

1 Болничен тръст Nord-Trøndelag, Левангер, Норвегия

Отар Бьеркесет

2 Факултет по медицински сестри и здравни науки, Nord University, Levanger, Норвегия

3 Катедра по психично здраве, Факултет по медицина и здравни науки, Норвежки университет за наука и технологии, Трондхайм, Норвегия

Лисбет Уренфелд

4 Nord University, Bodø, Норвегия

Джули Хорн

Изследователски център 5 HUNT, Департамент по обществено здраве и медицински сестри, Норвежки университет за наука и технологии, Левангер, Норвегия

Свързани данни

Резюме

Въведение

В сравнение с жените с нормална бременност, жените с анамнеза за прееклампсия имат приблизително четирикратно повишен риск от развитие на хронична артериална хипертония и двукратно повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Промените в начина на живот, като повишена физическа активност, загуба на тегло, спиране на тютюнопушенето и здравословна диета, са ефективни за профилактика на ССЗ сред общата популация. Въпреки това, доколкото ни е известно, не е извършен преглед на обхвата или систематичен преглед на интервенции в начина на живот след раждането при жени с прееклампсия. Целта на този преглед на обхвата е да предостави преглед на наличната изследователска литература за интервенции в начина на живот след раждането, за да се намали рискът от ССЗ сред жени с прееклампсия.

Методи и анализ

Протоколът се основава на рамката, очертана от Arksey и O’Malley. Базите данни, които трябва да се търсят, включват: PubMed, Embase CINAHL и базата данни JBI за систематични прегледи и доклади за изпълнение. Търсенето ще се извърши след публикуването на този протокол (очаква се на 1 юни 2020 г.) и ще се повтори 1 месец преди подаването за публикуване на окончателния преглед (очаква се на 1 януари 2021 г.). Прегледът ще разгледа проучвания, които включват жени в следродилния период (по-специално, но не само, първите 12 месеца след раждането), с анамнеза за прееклампсия. Данните ще бъдат извлечени от двама независими рецензенти, използвайки инструмент за извличане на данни, включващ конкретни подробности за популацията, концепция, контекст, методи на изследване и ключови констатации, свързани с целта на прегледа. Всички разногласия между рецензенти ще бъдат разрешени чрез дискусия или с трети рецензент. Извлечените данни ще бъдат представени в схематична или таблична форма, които съответстват на целта на този преглед на обхвата. Резюме на описанието ще придружава табличните и/или начертани резултати и ще описва как резултатите се отнасят до целта и въпросите на прегледите.

Етика и разпространение

Тъй като всички данни ще бъдат получени от публично достъпни материали, предложеният преглед на обхвата не изисква етично одобрение. Резултатите ще бъдат изпратени за публикуване в рецензирано списание с отворен достъп и ще бъдат представени на съответните конференции.

Силни страни и ограничения на това проучване

Това ще бъде първият преглед на обхвата, който ще предостави преглед на наличната изследователска литература за интервенции в начина на живот след раждането при жени с прееклампсия.

Резултатите от този преглед на обхвата ще бъдат използвани за по-нататъшно разбиране на широчината на настоящите интервенции след раждането и за идентифициране на текущите пропуски в знанията.

Проучванията, публикувани на датски, английски, френски, немски, норвежки, испански и шведски, ще бъдат разгледани за включване в този преглед.

Размерът на ефектите от интервенцията след раждането в начина на живот върху сърдечно-съдовите рискови фактори или риска от сърдечно-съдови заболявания са извън обхвата на предложения преглед.

Въведение

Заден план

След нарастващата информираност за сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) като водеща причина за смърт сред жените, специфичните за жените рискови фактори са включени в насоките за превенция на ССЗ. 1 Прееклампсията, характеризираща се с ново начало на артериална хипертония по време на бременност, придружена от протеинурия или/и дисфункция на органите, засяга приблизително 5% -8% от всички бременности в световен мащаб, 2 с по-висок риск сред първите бременности. 3 Тежката прееклампсия, дефинирана от тежка хипертония или с признаци на крайна органна недостатъчност, 4 може да прогресира бързо и е свързана с повишена майчина и перинатална заболеваемост и смъртност. 5 В сравнение с жените с нормална бременност, жените с анамнеза за прееклампсия имат приблизително четирикратно повишен риск от развитие на хронична хипертония и двукратно повишен риск от ССЗ. 6 Няколко проучвания показват, че тежестта на прееклампсията е положително свързана с риска от бъдещи ССЗ и отчитат четирикратно до седемкратно повишен риск от ССЗ сред жени, преживели тежка прееклампсия. 7 Освен това жените с анамнеза за тежка прееклампсия са по-склонни, пряко свързани с тяхната прееклампсия, да получат посттравматично стресово разстройство (ПТСР) или симптоми на ПТСР 8–10, които от своя страна са свързани с повишен риск от ССЗ . 11.

Промените в начина на живот като повишена физическа активност, загуба на тегло, спиране на тютюнопушенето и по-здравословни диети се оказаха ефективни за предотвратяване развитието на ССЗ сред общата популация. 12 13 Потенциалните ползи от модификацията на начина на живот може да са още по-големи, когато се започне в началото на живота. 14 Бременността е описана като физиологичен стрес тест, който разкрива предразположението на жената към ССЗ 15 и представлява възможност за превантивни усилия. 16 Бременността и следродилният период, дефинирани тук като до 12 месеца след раждането, е период, когато жените обикновено са в близък контакт със здравната система и може да са по-отзивчиви към предложения за промяна на начина си на живот. 17 Отговорността за бебето може също да бъде мотивиращ фактор за промяна на начина на живот, 18 който може да улесни прилагането на по-здравословен начин на живот. 19 Въпреки това, някои скорошни проучвания поставят под въпрос ефективността на интервенциите след раждането, тъй като ефектът от интервенциите в начина на живот след бременност е по-малък от проучванията за намеса в начина на живот при жени в менопауза. 12 13 20

Обосновка

И накрая, промяната на начина на живот е предизвикателна и трудна за повечето хора, 26 поради психологически стрес и предишен негативен опит при постигане на промени в начина на живот. 27 Освен това жените с анамнеза за тежка прееклампсия може да се сблъскат с допълнителни предизвикателства след раждането, свързани с акушерски спешни случаи и неонатална заболеваемост. Понастоящем има ограничен преглед на това дали интервенциите след раждането при жени с тежка прееклампсия включват специфичните предизвикателства, пред които трябва да се изправят тези жени.

Предварително търсене в MEDLINE чрез PubMed в областта на „прееклампсия“, „следродилен период“, „интервенции в начина на живот“ и „сърдечно-съдови заболявания“ е извършено през септември 2019 г. Няма преглед на обхвата или систематичен преглед на интервенции след начина на живот при жени с са установени прееклампсии. Необходими са допълнителни проучвания за по-нататъшно адаптиране на доставките на интервенции за насърчаване на начина на живот след раждането. 20.

Цели

Целта на този преглед на обхвата е да предостави преглед на съществуващите доказателства за интервенции в начина на живот след раждането, за да се намали рискът от ССЗ сред жени с прееклампсия. Поради връзката на тежка прееклампсия и ПТСР с ССЗ, ние също ще търсим интервенции, насочени към ПТСР, за да идентифицираме интервенции към тази специфична група жени. Резултатите от този преглед на обхвата ще бъдат използвани за идентифициране на широчината на интервенциите след раждането при жени с скорошна история на прееклампсия и текущи пропуски в знанията. Това може да информира за бъдещи насоки за изследване и систематичен преглед, целящ да оцени ползата от интервенциите в начина на живот за намаляване на риска от ССЗ сред жени с прееклампсия.

Методи и анализ

Предложеният преглед на обхвата ще следва в най-голяма степен рамка, ръководена от Arksey и O’Malley 21 и по-нататъшно разработена от Levac et al 28 и методологията на Joanna Briggs Institute за прегледи на обхвата. 29 Нашите методи ще се състоят от пет основни стъпки: (1) идентифициране на изследователските въпроси, (2) идентифициране на съответните изследвания, (3) избор на проучване, (4) картографиране на данните и (5) съпоставяне, обобщаване и докладване на резултатите. 21 Предпочитаните елементи за отчитане за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA) -Разширение за обхвати на прегледите: ще бъдат следвани контролен списък и обяснение. 30

Етап 1: идентифициране на изследователските въпроси

Идентифицирахме един общ изследователски въпрос, който да насочва стратегията за систематично търсене: „какво е известно за интервенциите след начина на живот след раждането, за да се намали рискът от ССЗ сред жените с прееклампсия?“. Този въпрос трябва да ни позволи да уловим адекватно широчината на съществуващата литература, като същевременно предоставя възможност за насочващи изследователски въпроси да бъдат добавяни или модифицирани, както се изисква в хода на изследването. По време на предварителния изследователски преглед идентифицирахме няколко вторични въпроса, които да насочват следващите етапи на прегледа на обхвата и да допълнят общия въпрос по-горе. Тези въпроси ще включват, но няма да бъдат ограничени до:

Какви видове интервенции в начина на живот след раждането са описани при жени с прееклампсия?

Фокусират ли се проучванията върху (а) идентифициране на рискови фактори и намаляване на неблагоприятните резултати или (б) салутогенен подход?

Дали някои от проучванията са пригодени за специфични подгрупи на жени с прееклампсия (тежка прееклампсия или жени с по-висок риск от ПТСР)?

Кога е препоръчителното време за набиране на персонал за интервенции след начина на живот?

Какви доказателства съществуват за ефективността на интервенциите след начина на живот след раждането?

Как са докладвани възприятията на жените за интервенциите?

Етап 2: идентифициране на съответните изследвания

Първоначалната стратегия за търсене (допълнително онлайн приложение 1) е разработена в сътрудничество с медицински библиотекар (ML). Базите данни, които ще се търсят като част от този преглед, включват: PubMed, Embase, Централния регистър на контролираните изпитания на Cochrane, CINAHL и базата данни JBI за систематични прегледи и доклади за изпълнение. Ще бъдат разработени стратегии за търсене на литература, като се използват заглавия на медицински теми (термини MeSH) и текстови думи, свързани с популацията, концепцията и контекста на изследването, както е показано в таблица 1 .

маса 1

PCC мрежа, показваща идентифицирани термини за търсене с пресечена ключова дума и термини MeSH за PubMed

НаселениеКонцепцияКонтекст
ОпределениеЖените в следродилния период, определени тук до 12 месеца след раждането с анамнеза за прееклампсияИнтервенции след начина на животНастройки за следродилно здравеопазване, включително болнични грижи, грижи в общността, настройки за домашни грижи
PubMed (MeSH-условия)Пациентиначин на животТретично здравеопазване
ПрееклампсияЗдравословен начин на животОбществени болници
Следродилен периодОбучение на пациентаОбщностни здравни услуги
Следродилна грижа
Хипертония, предизвикана от бременност
Текстови думи Намеса в начина на живот *Болнична помощ
Общностни грижи
Настройки за домашни грижи

* Идентифицира думата за търсене с пресечена ключова дума.

MeSH, заглавия на медицински предмет; PCC, контекст на концепцията за популацията.

Допълнителни данни

Емпирични изследвания с качествени или количествени данни, публикувани на датски, английски, френски, немски, норвежки, испански и шведски, ще бъдат разгледани за включване в този преглед. Прегледът на обхвата ще изключи всички видове рецензии, протоколи, глави на книги, редакционни писма и насоки. Качествените резултати от езици, различни от английския, ще бъдат преведени на английски, а резултатите на оригиналния език ще бъдат представени в скоби.

Ще се използва стратегия за търсене в три стъпки. Ще бъде предприето първоначално ограничено търсене на PubMed, Embase и CINAHL, последвано от анализ на текстовите думи, съдържащи се в заглавието и резюмето, и на индексните термини, използвани за описание на статията. След това ще се извърши второ търсене с използване на всички идентифицирани ключови думи и индексни термини във всички включени бази данни. Трето, референтният списък на всички изследвания ще бъде проверен за допълнителни изследвания. Ще разгледаме изследвания, публикувани от 2000 г. нататък.

Етап 3: избор на изследвания

След търсенето всички идентифицирани цитати ще бъдат качени в приложението за систематичен преглед на Rayyan QCRI и дубликатите ще бъдат премахнати. 31 Процесът на преглед ще се състои от две нива. Всяко ниво ще се извършва от двама рецензенти на данни, които независимо ще обмислят проучванията спрямо критериите за включване и изключване. Първият процес на скрининг ще включва четене на заглавията и резюметата, за да се стигне до следните решения: (1) ако поне един рецензент се съгласи да включи или смята резюмето или заглавието за неубедително, изследването ще бъде преместено на второ ниво на скрининг; (2) за всяко проучване и двамата рецензенти се съгласяват да изключат, изследването ще бъде изключено. Всички изследвания на това ниво ще бъдат записани и от двамата рецензенти, използвайки приложението за систематичен преглед RAYYAN.

Във второто ниво на процеса на скрининг, пълният текст ще бъде оценен от двама независими рецензенти. Причините за изключване на проучванията ще бъдат записани и докладвани в прегледа на обхвата. Всички разногласия между рецензенти ще бъдат разрешени чрез дискусия или с трети рецензент. Резултатите от избора на търсене и проучване ще бъдат докладвани в диаграма на потока PRISMA. 30

Ще бъдат изпълнени следните критерии за включване: (1) проучвания, които включват жени в следродилния период (по-специално, но не само, първите 12 месеца след раждането) с анамнеза за прееклампсия (тежка или нетежка) (2) всяка интервенция за намаляване на повишения риск от ССЗ при жените, включително, но не само модификации на начина на живот, като повишена физическа активност, здравословно хранене и отказ от тютюнопушене. Въз основа на връзката между прееклампсия и ПТСР, ще включим и интервенции за насърчаване на психичното здраве и благополучие. Освен това ще разгледаме как се отчита възприятието на жените за интервенциите в начина на живот след раждането на детето (фасилитатори и бариери).

Етап 4: Картиране на данните

Данните от включените проучвания ще бъдат събрани и начертани от двама рецензенти с помощта на инструмент за извличане на данни. Извлечените данни ще включват конкретни подробности за популацията, концепция, контекст, методи на изследване и ключови констатации, свързани с целта на прегледа. Предоставена е чернова на таблица с диаграми (допълнително онлайн приложение 2). Като предварителна стъпка рецензентите самостоятелно ще извлекат данни от първите пет проучвания, като използват таблицата за картографиране на данните и ще се срещнат, за да определят дали подходът към извличането на данни е в съответствие с целта на проучването. 28 Инструментът за извличане на чернови на данни ще бъде модифициран и ревизиран при необходимост по време на процеса на извличане на данни от всяко включено проучване. Модификациите ще бъдат подробно описани в пълната статия за преглед на обхвата. Всички разногласия, възникнали между рецензенти, ще бъдат разрешени чрез дискусия или с трети рецензент.

Допълнителни данни

Етап 5: съпоставяне, обобщаване и докладване на резултатите

Извлечените данни в етап 4 от предложения преглед на обхвата ще бъдат събирани, обобщавани и докладвани по начин, който е в съответствие с целта на този преглед на обхвата (допълнително онлайн приложение 3). Таблично и графично представяне на данните може да се използва за илюстриране на идентифицираните резултати и ще бъде подкрепено с описателни описания на данните. Значението на констатациите и последиците за бъдещите изследвания и практика ще бъдат обсъдени. 28

Допълнителни данни

Участие на пациента и обществеността

Пациентите и обществеността не са участвали в дизайна и концепцията на това проучване.

Етика и разпространение

Предложеният преглед на обхвата не изисква етично одобрение, тъй като данните ще бъдат събрани чрез преглед на публикувана рецензирана литература и сива литература. Този преглед на обхвата ще предостави изчерпателен преглед на съществуващите доказателства в тази област, което ще помогне за насочване на интервенциите след начина на живот след раждането, за да се намали рискът от ССЗ сред жените с прееклампсия. Резултатите ще бъдат изпратени за публикуване в рецензирано списание с отворен достъп и ще бъдат представени на съответните конференции.

Допълнителен материал

Благодарности

Благодарим на Университета Nord, Факултет по медицински сестри и здравни науки, който предостави на първия автор обучение по обзори за обхват и на библиотекарката Марит Вее, която консултира стратегията за търсене.

Бележки под линия

Сътрудници: HSH, HLS, OB и JH съвместно замислиха проучването, очертаха протокола и разработиха изследователските въпроси. HSH, HLS, LU, JH и ML допринесоха за разработването на стратегията за търсене и разработването на систематичната рамка за търсене. HSH и JH изготвиха ръкописа. Всички автори допълнително преразгледаха ръкописа и одобриха окончателния текст.

Финансиране: Този преглед беше подкрепен с безвъзмездна помощ от Комитета за връзка за образование, научни изследвания и иновации в Централна Норвегия.

Конкуриращи се интереси: Никой не е деклариран.

Съгласие на пациента за публикуване: Не е задължително.

Провенанс и партньорска проверка: Не е въведен в експлоатация; външно партньорска проверка.