Какво е пролактином?
Пролактиномът е доброкачествен (нераков) тумор на хипофизната жлеза, който произвежда хормон, наречен пролактин. Разположена в основата на мозъка, хипофизата е жлеза с размер на грахово зърно, която контролира производството на много хормони.
Пролактинът сигнализира на гърдите на жената да произвежда мляко по време на бременност и кърмене. Наличието на твърде много пролактин в кръвта, състояние, наречено хиперпролактинемия, може да причини безплодие и други проблеми. В повечето случаи пролактиномите и свързаните със тях здравословни проблеми могат успешно да се лекуват с лекарства.
Колко често се срещат пролактиномите?
Малките доброкачествени тумори на хипофизата са доста често срещани сред общата популация. Пролактиномът е най-често срещаният тип тумор на хипофизата, съставляващ около 40 процента от всички тумори на хипофизата. 1
Кой е по-вероятно да развие пролактином?
Жените са по-склонни от мъжете да развият пролактином. Тези тумори рядко се срещат при деца и юноши. При деца пролактиномите могат да предотвратят началото или да блокират прогресията на пубертета.
Какви са усложненията от наличието на пролактином?
Наличието на пролактином може да доведе до различни симптоми и проблеми сред жените и мъжете. Някои от тях са причинени от твърде много пролактин в тялото, докато други са свързани с размера и местоположението на тумора.
Излишъкът от пролактин или хиперпролактинемия може да понижи нивата на половите хормони както при жените, така и при мъжете. Свързаните усложнения могат да включват
- безплодие
- загуба на костна маса (остеопороза)
Пролактиномите обикновено са малки, с диаметър под 1 сантиметър. Тези малки тумори се наричат „микропролактиноми“. По-рядко туморът може да нарасне до повече от 1 сантиметър в диаметър. Тези по-големи тумори се наричат „макропролактиноми“. Макропролактиномите могат да притиснат близките части на хипофизната жлеза и мозъка. Усложненията могат да включват
- проблеми със зрението, причинени, когато туморът притиска зрителните нерви или зрителната хиазма, частта от мозъка, където двата зрителни нерва се пресичат един над друг
- главоболие
- ниски нива на други хипофизни хормони, като хормони на щитовидната жлеза и кортизол
Какви са симптомите при наличие на пролактином?
Сред жените често срещаните симптоми на пролактинома включват
- промени в менструацията, като нередовни периоди или липса на менструация
- безплодие
- млечно отделяне от гърдите, наричано още галакторея
- загуба на интерес към секс
- болка или дискомфорт по време на секс поради вагинална сухота
Сред мъжете често срещаните симптоми включват
- загуба на интерес към секс, свързана с ниски нива на тестостерон
- еректилна дисфункция
Жените често съобщават за симптоми по-рано от мъжете, защото могат да забележат промени в периодите си или млечни отделяния от гърдите си, когато не са бременни или кърмят. Но жените, които приемат полови хормони - в противозачатъчни хапчета или хормонозаместителна терапия - може да не изпитват тези промени. 2 Същото важи и за жени, които са достигнали менопаузата и вече нямат менструация. Сред тези жени и сред мъжете липсата на ясни признаци и симптоми може да доведе до забавяне на диагнозата.
Какво причинява пролактиноми?
Повечето тумори на хипофизата се развиват сами. Причината за тези тумори е неизвестна. В някои случаи генетичните фактори могат да играят роля. Например, наследственото разстройство множествена ендокринна неоплазия тип 1 увеличава риска от пролактиноми.
Какво друго може да доведе до повишаване на нивата на пролактин?
Нивата на пролактин обикновено се повишават по време на бременност и кърмене. Те могат също леко да се покачат по друго време поради 1
- физически стрес, като болезнено вземане на кръв
- упражнение
- ядене
- полов акт
- стимулация на зърната
- нараняване на гръдния кош
- епилептични припадъци
Тези повишения на пролактина обикновено са малки и временни. Освен пролактином, факторите, които най-често водят до излишък на пролактин в кръвта, са лекарства, заболявания и други тумори на хипофизата.
Лекарства. Мозъчният химикал допамин помага да се ограничи производството на пролактин в тялото. Всяко лекарство, което влияе върху производството или употребата на допамин, може да повиши нивата на пролактин.
Лекарствата, които могат да повишат нивата на пролактин, включват някои видове
- антипсихотични лекарства, като рисперидон, но не и други, като клозапин 3
- лекарства за високо кръвно налягане
- лекарства, използвани за лечение на гадене и повръщане
- болкоуспокояващи, които съдържат опиоиди
Въпреки че хормонът естроген стимулира освобождаването на пролактин, не е установено, че съдържащите естроген противозачатъчни хапчета и хормонозаместителната терапия причиняват хиперпролактинемия. 4
Ако високите нива на пролактин се дължат на лекарство, тези нива обикновено се връщат към нормалното 3 до 4 дни след спиране на лекарството.
Други заболявания. Включват заболявания, които могат да повишат нивата на пролактин
- заболяване на бъбреците
- слабо функционираща щитовидна жлеза или хипотиреоидизъм
- херпес зостер - особено когато лезиите засягат гърдите ви
Други тумори на хипофизата. Други големи тумори, разположени в или близо до хипофизната жлеза, също могат да повишат нивата на пролактин, обикновено чрез предотвратяване на допамина да достигне хипофизната жлеза.
Понякога причината за излишък на пролактин е неизвестна.
Как лекарите диагностицират пролактиноми?
Лекарите диагностицират пролактиноми въз основа на резултатите от два теста
- Кръвен тест. Кръвният тест за пролактин ще измери нивото на пролактин в кръвта. Ако нивото е твърде високо, Вашият лекар ще назначи образен тест за откриване на възможен тумор.
- Образни тестове. Предпочитаният тест е сканирането с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), което използва радиовълни и магнити, за да създаде подробни изображения на вашите вътрешни органи и меки тъкани без рентгенови лъчи. Ако ЯМР не е добър вариант за Вас (например, ако имате пейсмейкър или друг имплант, който има метал), Вашият лекар може вместо това да назначи сканиране с компютърна томография (КТ). Резултатите от образния тест обикновено позволяват на Вашия лекар да потвърди диагнозата на пролактинома и да определи неговия размер и местоположение.
След потвърждаване на диагнозата пролактином, Вашият лекар може да проведе други тестове, за да установи дали туморът засяга други хормони. В зависимост от размера на тумора, Вашият лекар може също да Ви помоли да направите тест за зрение.
Как лекарите лекуват пролактиноми?
Лекарите обикновено лекуват пролактиноми с лекарства. По-рядко може да се използва операция или лъчева терапия. Целите на лечението са да
- върнете нормалните нива на пролактин
- свиват тумора
- уверете се, че хипофизната жлеза работи правилно
- коригирайте всички проблеми, причинени от тумора, като менструални проблеми, млечно отделяне от гърдите, ниски нива на тестостерон, главоболие или проблеми със зрението
Лекарства
Лекарствата, наречени допаминови агонисти, контролират нивата на пролактин и свиват тумора много ефективно. Тези лекарства имитират ефектите на мозъчния химикал допамин.
Два допаминови агониста са най-често използвани за лечение на пролактиноми
- бромокриптин, лекарство, което трябва да се приема два или три пъти дневно
- каберголин, лекарство, което може да се приема веднъж или два пъти седмично
Каберголинът е предпочитаното лекарство за лечение на пролактиноми, тъй като е по-ефективно от бромокриптин и има по-малко странични ефекти. 1
Резултати. За повечето малки пролактиноми допаминовите агонисти връщат нивата на пролактин в норма и намаляват туморите при 4 от 5 пациенти. 5
Странични ефекти. Честите нежелани реакции на лекарствата включват гадене, повръщане и световъртеж. И двете лекарства винаги трябва да се приемат с храна. Започването на лечение с ниска доза и приемането на лекарството преди лягане може да намали нежеланите реакции.
Усложнения. Въпреки че допаминовите агонисти са свързани с увреждане на сърдечната клапа, тези проблеми са открити главно сред хората, приемащи тези лекарства за лечение на болестта на Паркинсон. Тези пациенти обикновено приемат много по-високи дози (обикновено около 10 пъти по-високи) от тези лекарства, отколкото се използват за лечение на пролактиноми. Ако трябва да приемете висока доза допаминов агонист, Вашият лекар може да назначи ехокардиограма (ехо) за проверка на сърдечните клапи и сърдечната функция. Рядко психични разстройства, свързани с контрола на импулсите, като компулсивен хазарт, са наблюдавани при хора, приемащи тези лекарства. 6
Продължителност на лечението. Може да се наложи да приемате тези лекарства дълго време, за да предотвратите повторното нарастване на тумора, особено ако пролактинома е голям. След 2 години лекарствата могат бавно да се намалят и да спрат, ако нивата на пролактин са нормални и туморът вече не се вижда. 1 Но ако нивото на пролактин се върне отново нагоре, може да се наложи да се върнете към лекарството толкова дълго, колкото е необходимо, за да контролирате нивото на пролактин.
Хирургия
Въпреки че лекарите най-често лекуват пролактиноми с лекарства, в някои случаи операцията може да бъде опция. Примерите включват
- не можете да понасяте лекарствата
- лекарствата не работят за вас
- приемате антипсихотични лекарства, които взаимодействат с лекарствата, използвани за лечение на пролактиноми
В някои случаи, когато пролактиномът е голям, жената може да избере операция за отстраняване на тумора, преди да се опита да забременее.
Могат да се използват два вида операция
- Трансфеноидална хирургия най-често се използва за лечение на пролактином. Операцията се извършва чрез разрез или разрез в задната част на носната кухина или под горната устна.
- Транскраниална хирургия се използва по-рядко, ако туморът е голям или се е разпространил в други области. Хирургът премахва тумора през отвор в черепа.
Резултати. Успехът на операцията зависи от много фактори, включително
- умения и опит на хирурга
- размер и местоположение на тумора
Когато се прави от опитен хирург, операцията коригира нивата на пролактин при около 90% от хората с малки тумори и 50% от тези с големи тумори. 7 За хора с по-големи пролактиноми, които могат да бъдат премахнати само частично, лекарствата често могат да върнат нивата на пролактин в нормални граници след операцията.
Странични ефекти и усложнения. Страничните ефекти на операцията могат да включват
- ниска хипофизна функция или хипопитуитаризъм
- временен безвкусен диабет, състояние, което води до често уриниране и прекомерна жажда
- изтичане на цереброспинална течност
- локална инфекция
Радиация
По-рядко, ако лекарствата и операциите не успеят да намалят нивата на пролактин, може да се използва лъчева терапия. Този тип лечение използва високоенергийни рентгенови лъчи или вълни от частици, за да убие туморните клетки. В зависимост от размера и местоположението на тумора, общата доза радиация се доставя за една сесия или в по-ниски дози в продължение на 4 до 6 седмици.
Резултати. Нивата на пролактин се нормализират при 1 от 3 пациенти, лекувани с лъчева терапия. 1 Въпреки това, тъй като лъчетерапията намалява нивата на пролактин с течение на времето, може да отнеме години, за да се постигне този резултат. Вашият лекар вероятно ще предпише лекарства, докато чакате да видите резултатите.
Странични ефекти и усложнения. Най-честият страничен ефект са ниските нива на хормона на щитовидната жлеза. При до половината от пациентите лъчетерапията може също да доведе до намаляване на други хормони на хипофизата. 8 Загубата на зрение и мозъчната травма са редки усложнения. Рядко други видове тумори могат да се развият много години по-късно в области, които са били по пътя на лъчевия лъч.
Как лекарите лекуват пролактиноми по време на бременност?
Преди бременност. Наличието на пролактином може да ви затрудни да забременеете, но лечението с допаминови агонисти е много ефективно за възстановяване на плодовитостта.
Използването на допаминови агонисти обикновено се спира след потвърждаване на бременността.
Когато се потвърди бременността. Въпреки че проучванията предполагат, че както бромокриптин, така и каберголин могат да се приемат безопасно в ранните етапи на бременността, бромокриптинът обикновено е предпочитан поради по-дългите си данни за безопасност. 1 Веднага след като бременността Ви бъде потвърдена, Вашият лекар обикновено Ви съветва да спрете приема на тези лекарства, за да предотвратите евентуални ефекти върху плода.
По време на бременност. Нивата на пролактин обикновено се повишават по време на бременност, подготвяйки гърдите ви да произвеждат мляко след раждането на бебето. Хипофизната жлеза често се удвоява по време на бременност. Вашият пролактином също може да нарасне, особено ако вече е голям. Ако започнете да имате симптоми като главоболие и промени в зрението, Вашият лекар може да Ви препоръча да започнете да приемате лекарството отново.
След доставка. След раждането жените с малки пролактиноми обикновено могат да кърмят бебетата си. Ако вашият пролактином е голям, Вашият лекар може да Ви предложи да се консултирате с ендокринолог относно кърменето.
Лекарите обикновено не измерват нивата на пролактин по време на бременност и кърмене. Обикновено Вашият лекар ще започне да го прави отново няколко месеца след като спрете да кърмите. В някои случаи нивата на пролактин остават нормални след раждането и кърменето. 9
Клинични проучвания за пролактинома
NIDDK провежда и поддържа клинични изпитвания при много заболявания и състояния, включително ендокринни заболявания. Изследванията търсят нови начини за предотвратяване, откриване или лечение на болести и подобряване на качеството на живот.
Какви са клиничните изпитвания за пролактином?
Клиничните изпитвания - и други видове клинични проучвания - са част от медицинските изследвания и включват хора като вас. Когато доброволно участвате в клинично проучване, помагате на лекарите и изследователите да научат повече за болестите и да подобрят здравните грижи за хората в бъдеще.
Изследователите изучават много аспекти на пролактинома, включително нови лечения за това състояние.
Какви клинични проучвания за пролактинома търсят участници?
Можете да видите филтриран списък от клинични проучвания за пролактинома, които са отворени и набирани на www.ClinicalTrials.gov. Можете да разширите или стесните списъка, за да включите клинични проучвания от индустрията, университетите и отделните лица; Националните здравни институти обаче не правят преглед на тези проучвания и не могат да гарантират, че са безопасни. Винаги говорете със своя медицински специалист, преди да участвате в клинично проучване.
Препратки
[1] Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Диагностика и лечение на хиперпролактинемия: насока за клинична практика на Ендокринното общество. Списание за клинична ендокринология и метаболизъм. 2011; 96 (2): 273–288.
[2] Wong A, Eloy JA, Couldwell WT, Liu JK. Актуализация на пролактиномите. Част 1: Клинични прояви и диагностични предизвикателства. Списание за клинична неврология. 2015; 22 (10): 1562–1567.
[3] Peuskens J, Pani L, Detraux J, De Hert M. Ефектите на новите и ново одобрени антипсихотици върху нивата на серумния пролактин: изчерпателен преглед. Лекарства на ЦНС. 2014; 28 (5): 421–453.
[4] Romijn JA. Хиперпролактинемия и пролактинома. В: Fliers E, Korbonits M, Romijn JA, eds. Наръчник по клинична неврология. Том 124. Waltham, MA: Elsevier, B.V .; 2014: 185–195.
[5] Glezer A, MD Bronstein. Пролактиноми. Клиники по ендокринология и метаболизъм в Северна Америка. 2015; 44 (1): 71–78.
[6] Ioachimescu AG, Fleseriu M, Hoffman AR, Vaughan TB III, Katznelson L. Психологически ефекти от лечението с допаминов агонист при пациенти с хиперпролактинемия и аденоми, секретиращи пролактин. Европейско списание за ендокринология. 2019; 180 (1): 31–40.
[7] Wong A, Eloy JA, Couldwell WT, Liu JK. Актуализация на пролактиномите. Част 2: Стратегии за лечение и управление. Списание за клинична неврология. 2015; 22 (10): 1568–1574.
[8] Auriemma RS, Grasso LF, Pivonello R, Colao A. Безопасността на лечението на пролактиноми. Становище на експертите относно безопасността на наркотиците. 2016; 15 (4): 503–512.
[9] Auriemma RS, Perone Y, Di Sarno A, et al. Резултати от едноцентрово наблюдателно 10-годишно проучване за рецидив на хиперпролактинемия след бременност и кърмене. Списание за клинична ендокринология и метаболизъм. 2013; 98 (1): 372–379.
Това съдържание се предоставя като услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националните здравни институти. NIDDK превежда и разпространява резултатите от изследванията, за да повиши знанията и разбирането за здравето и заболяванията сред пациентите, здравните специалисти и обществеността. Съдържанието, произведено от NIDDK, се преглежда внимателно от учените от NIDDK и други експерти.
NIDDK иска да благодари:
Андрю Р. Хофман, доктор по медицина, VA Palo Alto Health Care System и Медицински факултет на Станфордския университет
Свържете се с нас
Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания
Здравен информационен център