Д-р Емануеле Миралия дел Джудич

метаболитен

Катедра по педиатрия

Seconda Univesità di Napoli

Via L. De Crecchio no 4, 80138, Неапол (Италия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Обективен: За да се провери при затлъстели деца дали наличието на i) високо съотношение между талията и височината (WHtR), ii) фамилна анамнеза за диабет тип 2 (T2D) и iii) acanthosis nigricans (AN), единично или заедно, може да предскаже появата на метаболитен синдром или преддиабет. Методи. Бяха записани 1080 италиански деца със затлъстяване (567 жени). Измерваха се кръвно налягане, плазмена глюкоза на гладно, инсулин и липиди и беше извършен орален тест за толеранс към глюкоза (OGTT). Изчислява се WHtR, се оценява фамилната анамнеза за T2D и се забелязва наличието на AN. Изчислени са съотношенията на шансовете за показване на метаболитен синдром и/или преддиабет според наличието на тези характеристики. Резултати: Разпространението на метаболитния синдром е 29,2%. AN (OR1.81; p = 0.002) и WHtR по-високи от 0.60 (OR 2.24; p

Въведение

Според последните оценки на Международната работна група за затлъстяването около 200 милиона деца в училищна възраст по света са с наднормено тегло или затлъстяване [1]. Най-плашещите усложнения при затлъстяването са представени от ранната поява на метаболитен синдром и диабет тип 2 (T2D) [2]. Връзката между метаболитния синдром и T2D е представена от инсулинова резистентност, която играе ключова роля в развитието на двете заболявания [3].

Няколко проучвания са се опитали да идентифицират клинични и биохимични маркери, способни да предскажат развитието на сърдечно-съдови и метаболитни усложнения при затлъстели лица с ранно начало на затлъстяването [4]. Надлъжните проучвания ясно показват, че по-голямата част от субектите, които са били със затлъстяване по време на детството си, ще станат затлъстели възрастни и че затлъстяването и сърдечно-съдовите рискови фактори се проследяват от детството до зряла възраст [4]. Основни проучвания от Bogalusa Heart Study, предоставящи информация за дългосрочните метаболитни промени от детството до ранна възраст, ясно показват, че неблагоприятните нива на рисковите променливи на метаболитния синдром, когато са налице в детска възраст, ускоряват появата на T2D и сърдечно-съдови проблеми [5].

Като се има предвид делът на появата на метаболитни усложнения при затлъстяването и произтичащото от това финансово отрицателно въздействие върху здравните системи, е станало приоритет да се идентифицират преждевременно деца с повишен риск от сърдечно-съдови и метаболитни усложнения от затлъстяване.

В настоящото проучване се опитахме да проверим дали използването на клинични признаци, лесно откриваеми по време на ежедневната клинична практика, може да бъде полезно при идентифициране на затлъстели деца с висок риск от метаболитни усложнения. По-специално, ние имахме за цел да преценим дали i) знанията за фамилната анамнеза на пациентите за T2D, ii) наличието на acanthosis nigricans (AN) и iii) оценката на съотношението на талията към височината (WHtR ) може да доведе клинициста до бързо идентифициране на затлъстели деца с метаболитен синдром или преддиабет.

Материали и методи

Проучване на населението

В това проучване са включени 1080 деца и юноши от затлъстяване от Кавказка, последователно насочени към Катедрата по педиатрия на Втория университет в Неапол (Италия) от януари 1998 г. до юни 2008 г. Всички имат ИТМ над 95-ия процентил за възрастта и пола, на възраст от 4 до 17 години.

Следваните процедури бяха в съответствие с Хелзинкската декларация за принципи от 1975 г., преработена през 1983 г. Етичният комитет на Втория университет в Неапол одобри проучването. Писмено информирано съгласие и съгласие са получени от всички родители преди всякакви процедури.

Пациентите са подложени на физически преглед. Теглото на тялото се измерва чрез скала за балансиране, детето се съблича, височината се измерва със стадиометър на Harpenden и BMI се изчислява чрез разделяне на теглото за квадратен ръст. Z-резултатите за ИТМ се изчисляват по метода LMS [6]. Обиколката на талията се измерва с гъвкава рулетка след нормално издишване, в средната точка между най-ниското ребро и илиачния гребен, докато субектите стоят. Получена е средната стойност на 2 измервания на талията и като непряка мярка за количеството мастна тъкан в корема се изчислява съотношението между талията и височината, измерено в сантиметри. Оценява се стадий на пубертета според критериите на Танер. Измерванията на систоличното и диастоличното кръвно налягане бяха направени три пъти в лявата ръка, докато пациентите бяха седнали, а средната стойност на последните две мерки беше използвана за анализ. Всяко дете е прегледано от педиатричен ендокринолог за наличие на acanthosis nigricans по шията, лакътя, слабините, коляното и кокалчетата и е разпределено към една от двете групи: тези с АН и тези без АН. Всички измервания са направени от един и същ оператор.

Метаболитна оценка

Кръвна проба е взета от всеки пациент в 8 сутринта след пост през нощта. Измервани са триглицеридите и липопротеините с висока плътност (HDL). Всички пациенти са подложени на стандартен орален глюкозен толеранс (OGTT) (1,75 g глюкоза/kg телесно тегло). Субектите се оценяват в 8 сутринта след пост през нощта; те са консумирали диета, съдържаща най-малко 250 g въглехидрати на ден в продължение на 3 дни преди проучването и са се въздържали от енергична физическа активност. Нивата на глюкоза и инсулин са измерени по време на OGTT на изходно ниво и на всеки 30 минути в продължение на 120 минути. Нивата на триглицеридите се определят чрез ензимен колориметричен тест с липиден фактор за изчистване. Имунореактивният инсулин се анализира от IMX (Abbott Diagnostics, Санта Клара, Калифорния, САЩ). Средните вариации на интра- и междупробния коефициент са съответно 4.7% и 7.2%. Анализите се извършват в същата лаборатория.

Дефиниции

Хипертонията се определя като систолично и/или диастолично кръвно налягане> 90-ти процентил за възраст, пол и височина [11].

Субектите с дислипидемия са имали триглицериди ≥ 110 mg/dl и/или HDL холестерол ≤ 40 mg/dl. Нарушената глюкоза на гладно (IFG) се определя като серумна базална глюкоза ≥ 100 mg/dl и a

582 субекта (54%) са имали фамилна анамнеза за T2D. 605 субекта (56%) показват АН. За да тестваме способността на WHtR да открива метаболитен синдром и да изчислява границата, ние провеждаме анализ на ROC крива. Площта под ROC кривата за WHtR е била 0,64 (95% CI 0,60-0,68; p a

Децата, които се представят с AN или висок WHtR, имат значително по-висок риск от метаболитен синдром. Метаболитният синдром се открива по-често при тези пациенти, показващи едновременна поява на АН заедно с положителна фамилна анамнеза за T2D или висок WHtR. Шансовете за проява на метаболитен синдром се увеличават допълнително от наличието на трите клинични характеристики. И двете, положителната фамилна анамнеза за T2D и високата WHtR са свързани с повишен риск от преддиабет.

Шансовете за показване на дислипидемия или хипертония според наличието на един или повече клинични признаци са показани в таблица 4. Наличието на AN или висок WHtR е свързано с повишен риск от дислипидемия и шансовете се повишават значително, когато са налице и двете характеристики; само WHtR е тясно свързан с повишен риск от хипертония.

Таблица 4

Съотношение на шансовете да има дислипидемия или хипертония при затлъстели лица с една, две или три клинични характеристики, считани за

Дискусия

В настоящото проучване показахме в голяма група италиански затлъстели деца, че високият WHtR, положителната фамилна анамнеза за T2D и AN са свързани с висок риск от страдание от метаболитен синдром и преддиабет.

Доказано е, че всеки от трите изследвани клинични маркера е свързан с повишен риск от метаболитен синдром и преддиабет/диабет. Освен това всеки от тези маркери е лесно да се получи по време на първия клиничен преглед.

Втората характеристика, използвана за откриване на затлъстели деца с висок риск да покажат метаболитен синдром и преддиабет, е фамилната анамнеза за T2D. Генетичният фон, лежащ в основата на появата на метаболитен синдром и T2D, е постепенно разкрит и е показано наследствеността на инсулиновата резистентност, както и компонентите на метаболитния синдром [29,30,31]. Интересното е, че наблюдавахме, че фамилната анамнеза за T2D е свързана с IFG и IGT, но не и с метаболитния синдром. Това може да се обясни с дисекция на метаболитните компоненти, водещи до T2D. Инсулиновата резистентност и дефицитът на бета клетки са основните фактори, допринасящи за патогенетичните механизми, водещи до T2D. Докато инсулиновата резистентност вероятно е връзката между глюкозния метаболизъм и метаболитния синдром, неуспехът на бета клетките, който в крайна сметка води до T2D, е отговорен само за нарушаването на метаболизма на глюкозата и е силно наследствен. По този начин връзката между фамилната анамнеза за T2D и IFG/IGT отразява само високата наследственост на бета-клетъчната функция, която изглежда не играе роля в развитието на метаболитния синдром.

Анализирайки данните относно хомеостазата на глюкозата, забелязахме, че нивото на глюкоза в кръвта на 120 минути след OGTT е значително по-високо при деца с метаболитен синдром, отколкото при деца без. Напротив, кръвната захар на гладно не се различава при тези две групи деца, но инсулинът на гладно е значително по-висок при деца с метаболитен синдром, отколкото при деца без. Първата констатация (т.е. разликата в кръвната глюкоза след OGTT) може би се дължи на факта, че субектите с IGT са по-склонни да показват характеристиките на метаболитния синдром, като по този начин са включени в тази категория и стимулират разликата за 2-часовата глюкоза . Наблюдението на подобна кръвна глюкоза на гладно, но по-високо инсулин на гладно при деца с метаболитен синдром просто отразява повишената инсулинова резистентност на тези деца и е в съгласие с водещата роля на повишената инсулинова резистентност в патогенезата на метаболитния синдром.

Признаваме, че това проучване има някои ограничения: Липсата на надлъжна оценка на рисковете от диабет и сърдечно-съдови заболявания не позволява да се определи количествено дългосрочният кардиометаболитен риск и липсата на контролна популация от деца с възрастово и полово тяло не позволява да се разширят тези констатации върху общото население. Независимо от това, това проучване също има някои силни страни. На първо място, това е първото проучване, оценяващо клиничното значение на едновременното възникване на AN, висок WHtR и фамилна анамнеза за T2D.

В заключение показахме, че децата с АН, висок WHtR или фамилна анамнеза за T2D или комбинация от тях имат висок риск да покажат неблагоприятен сърдечно-съдов и метаболитен профил. Рискът прогресивно се увеличава с броя на клинично значимите находки. Това откритие предполага, че три лесни действия, т.е. гледане на пациента, питане за семейната история на T2D и измерване на обиколката на талията и височината, може да представлява полезен инструмент в ръцете на педиатрите, за да се идентифицират децата в риск от усложнения от затлъстяване и да вземе решение за по-нататъшния ход на клиничните изследвания и интервенции при тези пациенти.

Декларация за оповестяване

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.