Резюме

Заден план

Затлъстяването сега е глобална епидемия. В това проучване имахме за цел да оценим нивата на затлъстяване, използвайки няколко основни диагностични критерия при юноши в китайско училище в Хонг Конг.

Методи

Това е изследване в напречно сечение. Използвайки компютърно генерирана система за кодиране, ние произволно избрахме училища от различни географски региони в Хонконг, за да получим представителна извадка. Субекти на възраст между 11 и 18 години бяха избрани на случаен принцип от различен клас на училищата. Степента им на затлъстяване според четири различни международни и местни критерия са сравнени [Международна работна група за затлъстяването (IOTF) 2000 критерий; критерият за групата на Китайската работна група за затлъстяването (COTF) от 2004 г .; Графики за растеж и центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) за 2000 г. и Хонг Конг - Проучване на растежа (HKGS) през 1993 г.].

Резултати

От 2098 юноши [982 (46,8%) момчета и 1116 (53,2%) момичета] средната възраст (± SD) е 15,1 ± 1,8 години (диапазон: 11–18 години; медиана: 15,0 години). Суровите нива на затлъстяване са сходни на базата на критериите IOTF, COTF или CDC (момчета: 3,9–6,0%, момичета: 1,8–3,7%), но процентът се увеличава до 11–27%, ако се използват HKGS диаграмите. Степента на затлъстяване варира значително в зависимост от възрастта. Той е намалял от 8–10% при тези на възраст 12–13 години до 2–4% при тези на възраст 17–18 години.

Заключение

Преобладаването на затлъстяването при юноши в Хонконг, използващи различни диагностични критерии, е сходно, с изключение на критериите HKGS от 1993 г., които дават изключително висока цифра. Използвайки критериите IOTF, COTF или CDC, юношеското затлъстяване в Хонконг варира от 1,8% до 6,0%.

Заден план

Понастоящем затлъстяването е глобална грижа не само при възрастните, но и сред децата и юношите [1]. Понастоящем има консенсус относно отрицателното въздействие на затлъстяването върху физическите, умствените и социалните функции при децата [2, 3]. Освен това много затлъстели деца остават със затлъстяване и в зряла възраст [4], с възможен повишен риск от смъртност и заболеваемост при възрастни [5–7].

През 2005 г. Световната здравна организация изчислява, че над 20 милиона деца на възраст над 5 години са с наднормено тегло в световен мащаб [8]. Наред с нарастващото разпространение на детското затлъстяване в западните страни, същото явление се разраства и в нашия регион. В китайското национално проучване за конституцията и здравето на студентите, проведено през 2000 г., като се използват стойности на BMI от 24 kg/m 2 и 28 kg/m 2 като гранични точки за съответно наднормено тегло и затлъстяване (определението от Работната група по затлъстяването в Китай) [ 9], съответстващото разпространение при китайски деца на възраст 7–18 години е съответно 17,0% и 10,0% за момчета и 9,5% и 6,5% за момичета [10].

Въпреки нарастващия брой публикации за детското затлъстяване в западните страни, подобна информация в хонконгските деца остава оскъдна. Освен това продължават дебатите относно най-подходящото определение и оптималните гранични стойности за детското затлъстяване и наднорменото тегло с различни диагностични критерии, приети от различни страни и власти [11–14]. В това проучване ние изследвахме процента на наднормено тегло и затлъстяване при юноши в китайското училище в Хонконг през 2098 г. на възраст между 11 и 18 години, използвайки няколко основни диагностични критерия и тяхната вариабилност. Ние имахме за цел да докладваме за проблема със затлъстяването при юноши в Хонконг и да сравним тяхната честота според различни диагностични критерии. Също така се опитахме да проучим причините и значението на разликата в нивата на затлъстяване по тези критерии. Това ще ни помогне да ги разберем по-добре и да подобрим модификацията на нашите диагностични критерии в бъдеще, ако сметнем за необходимо.

Методи

Пълен списък на всички китайски средни училища в Хонконг е получен от Хонконгския отдел за образование. Хонконг включва 3 основни географски региона, включително остров Хонконг, Коулун и новите територии с население от 6,7 милиона.

Въз основа на пълния списък на китайските средни училища в Хонконг, ние избрахме на случаен принцип училища от всеки от 3-те географски региона, за да получим представителна извадка от популация от китайски юноши в Хонконг. Рандомизацията се основава на компютърно генерирана кодираща система. Сред общо 477 училища бяха избрани 53 училища (10% от общия брой). От всяко участващо училище бяха избрани произволно 6 класа с по един клас от всяка форма (Формуляр 1 до Формуляр 6), за да се получи пропорционален брой субекти на възраст 11–18 години. Всички участници дадоха информирано съгласие с писмено съгласие на родителите.

Нашият екип от медицински сестри посети всяко училище по време на определеното време сутрин за измерване на антропометрични показатели. Измерва се телесното тегло (kg) и телесната височина (m) и се изчислява индексът на телесна маса (BMI). Всички данни са събрани през периода между февруари 2003 г. и февруари 2004 г.

Определения за наднормено тегло и затлъстяване

За дефинициите за наднормено тегло и затлъстяване са използвани четири критерия:

1. Международна референтна крива на ИТМ за възраст за определяне на наднормено тегло и затлъстяване при деца на възраст от 2 до 18 години от Националния център за здравна статистика на САЩ, Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и Международната работна група за затлъстяването (IOTF) ) през 2000 г. (критерии на IOTF) [11] -

Тези критерии се основаваха на средния ИТМ по възраст и пол в шест национално представителни набора от данни от Бразилия, Хонконг, Холандия, Сингапур, Обединеното кралство и САЩ от международно проучване за растеж през 2000 г. Тези проучвания обхващаха над 10 000 субекта и заедно обхващаха 97 876 момчета и 94 841 момичета. Наднорменото тегло и затлъстяването са определени като ИТМ за възраст ≥ 25 и ≥ 30 kg/m 2, съответно.

2. Национална референтна крива на ИТМ за китайски деца и юноши, докладвана от Групата на Китайската работна група за затлъстяване (COTF) през 2004 г. (критерии COTF) [10] -

Тези критерии се основаваха на Китайското национално проучване за конституцията и здравето на студентите през 2000 г., включващо 244 200 първоначални и средни китайски студенти на възраст 7-18 години. Наднорменото тегло и затлъстяването са определени като ИТМ за възраст ≥ 24 и ≥ 28 kg/m 2, съответно.

3. Графики за растеж на CDC 2000 за Съединените щати (CDC критерии) [15] -

Тези критерии се основават на американските национални данни, събрани в поредица от 5 проучвания между 1963 и 1994 г. за деца и юноши на възраст 2–20 години. Наднорменото тегло и затлъстяването са определени като ИТМ за възраст ≥ 85 и ≥ 95 процентили съответно.

4. Проучването на растежа в Хонконг (HKGS), проведено през 1993 г. със специфични за пола референтни таблици на теглото към височината (HKGS критерии) [16] -

Това е единствената местна справка, използвана за определяне на затлъстяването при деца в Хонконг. Това беше изследване на растежа в напречно сечение за цялата територия, което обхвана около 25 000 китайски деца от Хонконг от раждането до 18-годишна възраст. Детското затлъстяване в това проучване се определя като тегло> средно тегло за ръст × 120%. В това проучване не е определена дефиниция за наднорменото тегло в детска възраст.

Статистически анализ

Статистическият анализ беше извършен с помощта на статистическия пакет за софтуер за социални науки (версия 12.0). Всички данни са изразени като средно ± SD или n (%), когато е подходящо. Тестовете с хи-квадрат, ANOVA и тестът на Student са използвани за групови сравнения. Всички сравнения бяха направени двустранно и a стр-стойност

Резултати

От избраните 53 училища 14 училища се съгласиха и бяха назначени за анкетата. От тези 14 училища бяха идентифицирани произволни извадки от 4598 ученици от шестте им форми (1 до 2 класа бяха избрани на случаен принцип от всяка форма на всяко училище с 30 до 45 ученици за всеки клас). От тях 2115 училищни деца се съгласиха и бяха включени в проучването, давайки процент на отговор от 46%. От 2115 деца 17 са пропуснали антропометричната си оценка. Следователно в това проучване са анализирани данни за 2098 ученици на възраст от 11 до 18 години. Има 982 (46,8%) момчета и 1116 (53,2%) момичета със средна възраст (± SD) 15,1 ± 1,8 години (диапазон: 11–18 години; медиана: 15,0 години).

Таблица 1 обобщава антропометричните параметри и нивата на наднормено тегло и затлъстяване по различни диагностични критерии при китайските юноши от 2098 г. в Хонконг. Средното разпространение на сурово наднормено тегло и затлъстяване варира съответно от 9,8–13,9% и 2,7–15,8%, според различни диагностични критерии. Таблица 2 обобщава техните антропометрични параметри и нива на наднормено тегло и затлъстяване по възрастови групи. Тези на 11 години бяха изхвърлени поради малък размер на извадката (момчета: n = 9; момичета: n = 11). Средният суров ИТМ варира от 19,1 до 21,1 kg/m 2 при момчетата и 17,9 до 20,2 kg/m 2 при момичетата.

Фигури 1 и 2 обобщават процента на наднормено тегло и затлъстяване, както е дефинирано от различни критерии в китайските юноши от 2098 г. в Хонконг, категоризирани по възраст и пол. Критериите IOTF, COTF и CDC показват сходни нива на наднормено тегло и затлъстяване при китайските юноши в Хонконг в повечето възрастови групи. Въз основа на тези 3 критерия процентът на наднорменото тегло варира от 5–8% при тези на възраст 18 години до 24–31% при тези на възраст 12 години сред момчетата; и 4–6% при тези на възраст 18 години до 16–18% при тези на възраст 12 години при момичетата, докато нивата на затлъстяване варират от около 3% при тези на възраст 18 години до 11–22% при тези на възраст 11 години сред момчетата; и 1–2% при тези на 18 години до 0–6% при тези на 12 години сред момичетата. Разпространението на затлъстяването е много по-високо при момчетата, отколкото при момичетата (суровият общ процент на затлъстяване: 3,9–6,0% срещу 1,8–3,7%, в зависимост от различни диагностични критерии).

юноши

Процент на наднорменото тегло, както е дефинирано от различни критерии през 2098 г. в Хонконг, китайски юноши, категоризирани по възраст и пол.

Процентът на затлъстяването, както е дефиниран от различни критерии през 2098 г. в Хонконг, китайски юноши, категоризирани по възраст и пол.

Степента на затлъстяване, базирана на критериите на HKGS, е много по-висока от тази, получена от критериите IOTF, COTF или CDC (суров общ процент на затлъстяване: 18,1% при момчетата и 13,9% при момичетата). Степента на затлъстяване варира от 11% при тези на възраст 18 години до 22–27% при тези на възраст 11–13 години сред момчетата; и 12% при тези на възраст 18 години до 16–17% при тези на възраст 11–13 години сред момичетата.

Дискусия

Затлъстяването е свързано със значителна заболеваемост и смъртност [17]. Понастоящем има нарастваща загриженост относно нарастващото разпространение на детското затлъстяване и повечето затлъстели деца ще пораснат до затлъстяване при възрастни и повечето здравни проблеми, свързани със затлъстяването, са приложими и за деца [2–7]. Въпреки глобалната епидемия от детско затлъстяване и свързаната с това здравна тежест, най-подходящият критерий за диагностициране на затлъстяването при деца все още е неубедителен [11–14].

През 2000 г. международната референтна крива на ИТМ за възраст за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването при деца на възраст от 2 до 18 години е разработена съвместно от Националния център за здравна статистика на САЩ, Центрове за контрол и превенция на заболяванията и IOTF (IOTF критерии) [11]. Референтната популация е получена от 6 големи национални представителни проучвания за растеж в напречен разрез в САЩ, Великобритания, Холандия, Бразилия, Хонг Конг и Сингапур, които общо взеха участие близо 200 000 млади субекти. На национална основа Китай и САЩ препоръчват свои собствени референтни таблици за диагностика на затлъстяването при деца, въведени от Групата на Китайската работна група за затлъстяване през 2004 г. (критерии COTF) и Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ през 2000 г. (CDC критерии) [10, 15].

През 1993 г. Проучването за растеж в Хонконг (HKGS) съобщава за специфична за пола референтна таблица на теглото за височина за диагностициране на детското затлъстяване в Хонг Конг (HKGS критерии) [16]. Според HKGS детското затлъстяване се определя като тегло> [средно тегло за ръст × 120%]. Въз основа на тази диаграма нивата на затлъстяване в нашето проучване са 11–27% при момчетата и 12–17% при момичетата. Тези цифри са много по-високи от тези, получени при използване на други критерии като критериите IOTF или COTF, които дават процент под 10% в почти всички възрастови групи от двата пола (с изключение на момчетата на възраст 11 години). Критериите за HKGS са докладвани преди повече от 15 години и предвид бързите промени в начина на живот, може да не са приложими за днешното младо население. Освен това критерият HKGS използва средно телесно тегло, докато ИТМ сега се препоръчва за скрининг на наднормено тегло/затлъстяване при деца и юноши [11, 14, 18]. Тези противоречиви констатации също подчертават важността на периодичния преглед на националните класации за растеж. В средата обаче също трябва да се има предвид, че непрекъснатото предефиниране на обестията въз основа на съвременни мерки ще направи сравнението на светските данни много трудно.

Критериите на IOTF, използващи международна референтна крива на ИТМ за възрастта, са широко възприети от различни страни, за да позволят международно сравнение на степента на разпространение на затлъстяването при деца. Въз основа на критериите на IOFT, общият процент на затлъстяване при деца на Хонконг на възраст 11–18 години е 2,8% с по-висок процент при момчетата, отколкото при момичетата (3,9% срещу 1,8%). Въпреки че този процент е значително по-нисък от този, докладван в САЩ (10,9% през 1996 г. и 22,1% през 2001 г.) и Европа (9–29%) [19, 20], заслужава да се отбележи, че колкото по-млада е възрастта, толкова по-високо е затлъстяването процент, особено при момчетата. Това е в съгласие с други доклади, че разпространението обикновено достига пикове при тези, които са били по-млади [21]. Независимо от критериите, 10–20% от нашите китайски момчета на възраст 11–12 години се считат за затлъстели в сравнение с едва 2 до 3% сред тези на възраст 16–18 години. Точните причини за това не са ясни, но вероятно ще бъдат многофакторни, включително ранно пубертетно развитие при тези китайски деца на възраст 10–13 години. От друга страна, процентът на затлъстяване по критериите на IOTF е по-нисък от процента по критериите на COTF. Това не е неочаквано, тъй като граничните стойности за затлъстяване са 30 kg/m 2 в първия в сравнение с 28 kg/m 2 в последния.

Понастоящем затлъстяването е глобална грижа сред възрастните, както и децата и юношите. Значителна част от децата със затлъстяване в крайна сметка ще станат възрастни със затлъстяване [22]. Детското затлъстяване е свързано с повишен процент на смъртност и заболеваемост в зряла възраст [23]. Ууу и др изследва 36 асимптоматични китайски деца с наднормено тегло (ИТМ> 23 kg/m 2, на възраст 9–12 години) и 36 деца с наднормено тегло, здрави деца (BMI 2), съпоставени по възраст и пол (BMI 2) в Хонконг [24]. Двете групи деца бяха добре съчетани по отношение на кръвното налягане, нивата на холестерола в кръвта и нивата на кръвната глюкоза. Децата с наднормено тегло, в сравнение с не-затлъстелите контра-части, имат нарушена артериална ендотелна функция и увеличена интимно-медиална дебелина на сънните артерии. Тези открития подчертават потенциалното въздействие на наднорменото тегло, дори в лека до умерена степен, върху артериалната функция и структура при привидно здрави малки деца.

Според проучване, проведено от Хонконгската детска здравна служба, нивата на затлъстяване (дефинирани от критериите на HKGS) на момчетата и момичетата от начални и средни училища в Хонконг са се увеличили от 12,7% и 10,4% през 1998 г. на 14,7% и 12,4%, съответно през 2001 г. [25]. Нашите данни показват по-нататъшно увеличение на процента на затлъстяване до 15,9% (момчета: 18,1%; момичета: 13,9%) при юношите в Хонконг през 2004 г.

Съответни цифри, използващи други критерии за детското затлъстяване, липсват в Хонконг. Настоящият анализ отчита най-новото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при юношите в Хонконг. Не е налично сравнение на данните през различни интервали от време въз основа на тези критерии. Не може обаче да се подчертае, че изучаването на тенденцията за промяна на процента на затлъстяване е важно в различни региони на света, включително нашето населено място с китайско население.

Заключение

Нашите открития показват, че степента на разпространение на затлъстяването при юноши от Хонконг, използващи различни диагностични критерии, е сходна, с изключение на критериите HKGS от 1993 г., които дават изключително висока цифра. Използвайки по-скоро предложените критерии IOTF, COTF или CDC, разпространението на юношеското затлъстяване в Хонг Конг варира от 2,8% до 4,8% (3,9–6,0% при момчетата и 2,4–3,7% при момичетата) с особено висок процент при младите момчета. Въпреки че настоящите цифри изглеждат по-ниски от тези, съобщени при кавказците, ИТМ е основният определящ фактор за метаболитния синдром, за който се съобщава, че е 2-3% при тези юноши [26]. Като се имат предвид високите нива на затлъстяване, пред-юношите са важна популация за наблюдение и интервенция.