Статия от Joanne M. Bargman, MD, FRCPC
Професор по медицина, Университет в Торонто

живот

Автоматизирана перитонеална диализа (APD): PD с циклер

APD нараства всяка година от началото на 80-те години, отчасти защото ви позволява да адаптирате лечението си към живота си. С безплатни дни можете да запазите работа, да се грижите за деца, да вършите домакинска работа или да останете активни по други начини. PD има по-малко граници на диета и течности от стандартната хемодиализа в центъра (HD). Други силни страни на APD включват:

  • Размените, направени докато лежите, поставят по-малко стрес върху корема ви. Възможно е да можете да използвате повече течност, която почиства системата ви повече.
  • Ако сте "бърз транспортьор"(тест показва, че перитонеумът ви има много пори и пропуска бързо отпадъци), APD е добър избор. Можете да правите обмен с по-кратко време на престой, за да не абсорбирате PD течността.
  • За хората в старчески домове APD е по-удобен, отколкото да правите 4 обмена всеки ден.

Вашето PD рецепта: Обем

Казус: г-н L

Като ръководител на голяма компания за недвижими имоти, г-н L (на 81 години) имаше много залог, когато бъбреците му отказаха. Тренирал е за APD и не се е нуждаел от дневен обмен, тъй като му е останала някаква бъбречна функция. Сега той е наел личен треньор, ходи 5 км на ден и все още работи на непълно работно време.

За да приспособи APD, Вашият лекар може да промени:

  1. Вашият обем PD течност
  2. Вашето време на престой
  3. Вашият брой борси

При ръчен PD обемът на PD течност има тенденция да съответства на размера на торбата: 500 ml (около литър), 1000 ml (около една четвърт), 2000 ml, 2500 ml или 3000 ml. Това означава, че промяната на обема на течността за ръчно PD винаги ще бъде 500 ml+.

С APD велосипедистът може да бъде много прецизен и можете да използвате само част на чанта. Промените в обема на PD течност могат да бъдат само 100 ml (около една трета от сода). С течение на времето, ако имате някаква бъбречна функция, тя може да намалее. Ако това се случи, Вашият лекар може да Ви предпише малко повече PD в даден момент.

Разликата е нощ и ден

Когато правите APD, Вашият лекар може да Ви предпише различен обем на пълнене през нощта, когато лежите легнал, отколкото през деня, когато сте изправени. Можете да получите повече PD, без да се чувствате "разтегнати".

Получаването на повече PD без повишаване на интраабдоминалното налягане може да помогне, ако имате проблеми с изтичане на диализна течност или с херния. Използването на по-голям обем на пълнене през нощта (и сухи дни) също може да помогне на тъканите ви да се излекуват след операция за възстановяване на херния.

Вашата рецепта за PD: Останете

Времето на престой в PD е колко дълго PD течността остава в корема ви, така че отпадъците и водата могат да текат в него. 1 При ръчен PD, обитаването може да е 8 часа, докато спите. По-късите жилища през нощта са норма за APD, но дневните могат да бъдат дълги (може да имате 15-часово или две 7,5-часови).

Казус: г-жа H

Една малка (48 килограма) азиатка, г-жа H не можеше да се справи с 2 литра PD течност през деня. Отговорът? Сега тя прави три пълнежа от 2 литра с APD през нощта в продължение на 9 часа, с последно пълнене от 1 литър, за да може да извършва домакинска работа сутрин. В средата на деня тя прави ръчна размяна от 1,5 литра.

Диализата действа чрез създаване на градиент или разлика в нивото на отпадъците в PD течността спрямо кръвта ви.

Ако сте "бавен транспортьор"(перитонеумът ви има по-малко пори и бавно пропуска отпадъците), обратен APD може да работи за вас. Вместо да правите няколко бързи размяни през нощта, Вашият лекар може да Ви предпише две 4 или 4,5-часови размяни плюс две дневни, на 7 или 8 часа разстояние.

Докато правите урина, може да не ви е необходим дневен обмен. Ако имате нужда от такъв, но абсорбирате течност от него, някои опции за помощ са:

  • Яденето на по-малко сол
  • Пиенето на по-малко течности
  • Използване на PD течност без захар (икодекстрин)
  • Използване на по-силна PD течност (като торба с 4.25%)
  • Прием на диуретици (хапчета за вода)
  • Източване на дневния пълнеж в обед и оставане на сухо или извършване на размяна по това време

Вашето PD рецепта: Брой борси

APD не е необходимо да продължи повече от 8 или 9 часа през нощта. Вместо да останете на велосипед за 10 до 12 часа, вързан към леглото ви, използването на велосипеда за 6-9 часа и добавянето на обмен в средата на деня ви позволява да имате цял ден изключен на велосипедиста.

Увеличаване на дозата на PD при намаляване на бъбречната функция Един вариант Друг вариант
Оставащата бъбречна функция е 10% или повече
Доза на APD: 8 часа на велосипед, 1,5 литра х 3 замени, последно пълнене от 1 литър		 Оставащата бъбречна функция е 10% или повече
Доза на APD: 8 часа на велосипед, 2 литра х 3 замени, ден сух
Сега няма бъбречна функция
Доза APD: 9 часа на велосипед, 2,2 литра х 4 обмена, последно пълнене от 1,5 литра, смяна в средата на деня - 1,5 литра		 Сега няма бъбречна функция
Доза на APD: 9 часа на велосипед, 2,5 литра х 4 обмена, последно пълнене от 2 литра - икодекстрин

Обменът „в средата на деня“ може да се извърши в работна обедна почивка, следобед (след училище за дете) или дори след вечеря - винаги, когато най-добре се вписва в деня ви.

Често APD се използва за извършване на много кратки размяни през нощта. Но тази практика има недостатъци:

  • Използването на толкова много течност е скъпо.
  • Трябва да съхранявате повече кутии и да вдигате повече торби с PD течност.
  • „Средни молекули“ като бета-2 микроглобулин, който причинява амилоидоза (вид натрупване на протеин, който уврежда костите и ставите) не се отстраняват също така с кратък обмен.
  • Ако сте „бавен транспортьор“, извършването на много кратки размяни може да наруши способността ви да премахвате солта от тялото си.

Използването на 3-4 борси за велосипедисти и при необходимост удължаването им предлага най-добрия баланс между добро PD и по-ниска цена.

Говорете с вашия нефролог

Ако сте вързани за леглото си, като правите APD за 10 или 12 часа или поглъщате дневното пребиваване и не се чувствате най-добре, Вашият лекар трябва да може да промени рецептата ви за APD, за да отговаря по-добре на живота.

Целта на диализата не е просто да ви поддържа живи - тя ви позволява да живеете пълноценно и да правите неща, които ви харесват. Чрез адаптиране на обема на PD течност към вашето ежедневие и промяна на времето на престой и броя на обмен, вашият PD може да направи живота ви по-добър.