Мери Кафри

Конференции | Грижи за диабет, ориентирани към пациента

необходима

Докато покритието на плащащите за грижи за затлъстяването се е подобрило, откакто Американската медицинска асоциация обяви, че затлъстяването е болест, все още има дълъг път. Обучението на лекарите трябва да се подобри, за да се премахне стигмата, която пречи на пациентите да получат необходимите грижи, според експерти, които се появиха в Центъра за диабет, насочен към пациента.

Само 5% от пациентите със затлъстяване, които губят тегло, го пазят. Покритието за лекарства за затлъстяване се подобрява, но остава необичайно. Само малка част от кандидатите за бариатрична хирургия имат операция, отчасти защото 70% от лекарите няма да дадат препоръки.

Всичко това оставя 93% от онези, които живеят със затлъстяване с неудовлетворени медицински нужди, според д-р Джанин В. Кирилос, специалист по затлъстяване в Университетската болница Томас Джеферсън във Филаделфия. Кирилос отправи сесия в петък за нуждите на хората със затлъстяване в Центъра за диабет, ориентиран към пациентите, представен от The American Journal of Managed Care.

Лектори и експерти обясниха колко пациенти с диабет също живеят със затлъстяване и въпреки че това са различни заболявания, ефектите им се припокриват. Има обаче ключова разлика. Стигмата, свързана със затлъстяването - идеята, че пациентите „са си направили това“ - все още прониква в мисленето сред много лекари, застрахователи и работодатели, въпреки декларацията от Американската медицинска асоциация от 2013 г., че затлъстяването е болест.

Както обясни Кирилос, идеята, че просто може да се каже на пациентите „ядат по-малко, спортуват повече“, не успява да обхване многото фактори, включително генетиката и причините за околната среда, породили епидемията. В нейната презентация беше представен мощен видеоклип с пациенти, споделящи как никой не бива да предполага, че разбира медицинската история на човек въз основа на това, което вижда.

Както председателят на конференцията Робърт А. Габай, доктор по медицина, FACP, главен медицински директор на Центъра за диабет в Джослин заяви по време на панелната дискусия, никой няма да откаже лечение на човек с диабет тип 2 и да каже: „Сега вземете тези кръвни захари нисък."

Тед Кайл, RPh, MBA, който основава ConscienHealth след много години във фармацевтичната индустрия, заяви, че измерването на въздействието на достъпа до грижи идва отчасти, като се вземат предвид последиците от неспазването на лечението на затлъстяването, включително лекарства. „Независимо дали плановете за здравеопазване обхващат грижите за затлъстяването, ние плащаме за затлъстяването“, каза той. „Нашата система за„ болнични грижи “върши чудесна работа, като плаща за резултата.“

Докато рутинните изключвания на политики за грижи за затлъстяването остават, Кайл каза, възстановяването на разходите е по-добро, отколкото беше. Освен декларацията на AMA, Medicare обхваща бариатричната хирургия, а работната група за превантивни услуги на САЩ декларира, че здравните планове трябва да обхващат интензивно поведенческо консултиране за лица със затлъстяване и поне още един сърдечно-съдов рисков фактор.

Той също така увеличава „шума“ в медицинската литература, каза той, относно доказателствата, че бариатричната хирургия предлага дългосрочни гликемични ползи за хората с диабет тип 2 в допълнение към помощта за загуба на тегло. Това помага да се наклони скалата за анализ на разходите и ползите в полза на операцията за много пациенти.

И неотдавнашното съобщение, че CMS ще плати за Националната програма за превенция на диабета в Medicare, ще отвори врати за хиляди нови пациенти, за да получат достъп до тази програма за промяна на начина на живот, основана на доказателства, каза Кайл. Това се случва, защото CMS установи, че Medicare ще спести пари, като предостави достъп.

„Лошите навици за покритие умират трудно, но умират“, каза той.

По време на панелната дискусия д-р Ан Шмит, асоцииран медицински директор на Blue Cross Blue Shield в Алабама, заяви, че преходът от такса за услуга към система, базирана на стойност, ще помогне за насърчаване на покритието за грижи за затлъстяването, защото ще има смисъл да плащат за услуги с доказани резултати. Доказателства от клинични проучвания във важни, каза Шмит, защото ключово предизвикателство е убеждаването на големите работодатели със самофинансиращи се планове, че грижите за затлъстяването си заслужават.

В Алабама, каза тя, BCBS започва с процесна мярка, изискваща лекарите да записват индекса на телесна маса (BMI) за всички възрастни. Тъй като Кайл посочи, че само 74% от лекарите правят това в национален мащаб, промяната на най-големия платец в Алабама в щат с висок процент на затлъстяване може да отвори много дискусии относно извършването на промени.

Не може да се отрече, че обхватът е равен на достъпа, каза Фатима Коди Станфорд, MD, MPH, MPA, специалист по грижа за затлъстяването в Масачузетската болница. Въпреки че се съгласи, че покритието се е подобрило, „Все още не можем да се потупаме по гърба.“

Превишаването на плащанията не е единственото предизвикателство. Начинът, по който се обучават лекарите, трябва да се промени, каза тя, защото пристрастията, които носят към затлъстяването, причиняват голяма вреда. Когато пациент с тежко затлъстяване идва на първо посещение, Станфорд казва: „Трябва да имам кутия Kleenex.“

Типичен пациент с ИТМ 40 или по-висок ще е опитал множество диети, включително прищявки, гледани по телевизията, каза тя, но „те плачат, защото лекарят им каза, че просто не са се опитали достатъчно“.

„Ако някой събере всички пари, похарчени за неща, които не работят“, каза Габай, „вероятно ще имаме пари за нещата, които работят.“