Конференции | NAMCP: Форум на Националната асоциация на управляваните лекари

предизвикателствата

В презентацията Преодоляване на предизвикателствата при управлението на затлъстяването: По-внимателен поглед към нововъзникващите терапевтични възможности, д-р Триса Рийд, ендокринолог от Медицинския център на Колумбийския университет, направи преглед на съвременните концепции и практики по отношение на медицинското управление на теглото.

В презентацията „Преодоляване на предизвикателствата при управлението на затлъстяването: по-внимателен поглед към нововъзникващите терапевтични възможности“, д-р Триса Рийд, ендокринолог от Медицинския център на Колумбийския университет, направи преглед на съвременните концепции и практики около управлението на теглото в медицината.

Дискусията се откри с простата дефиниция на затлъстяването - което в много случаи не е толкова просто, тъй като стандартното изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ) става по уравнение, базирано само на теглото и височината. Лесно се използва обаче на практика, като „наднормено тегло“ се определя като пациент с ИТМ между 25,0 и 29,9, затлъстяване (2 нива) от 30,0 до 34,9 [ниво I] и от 35,0 до 39,9 [ниво II]. Болестното затлъстяване се определя като ИТМ по-голям от 40.

С нарастващото разпространение на затлъстяването в Съединените щати, в някои случаи удвояването или утрояването на базата на отделните държави и значителното въздействие на затлъстяването върху почти органна система, д-р Рийд отбелязва, че управлението на затлъстяването като хронично заболяване е императив. Тя отбеляза, че неалкохолната мастна чернодробна болест е третата най-честа индикация за чернодробна трансплантация - сериозно състояние, водещо до значително клинично и икономическо бреме.

Д-р Рийд насочи дискусията към активното управление на затлъстяването. Възможностите за лечение, базирани на насоките на Националния здравен институт (NIH), са в 3 области: промени в начина на живот (подходящи за всички пациенти), лекарствена терапия (показана за пациенти с ИТМ> 27 с придружаващи заболявания,> 30 без) и бариатрична хирургия показан за пациенти с ИТМ> 35 с придружаващи заболявания,> 40 без). Използването на регулируемата система на стомашни ленти обаче има индикация на Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за пациенти с ИТМ> 30, но процедурата все още не е изброена в насоките.

„Основата на всяка ефективна програма за управление на теглото е промяната в начина на живот.“ Тази точка, често повтаряна и подчертавана от д-р Рийд, трябва да се използва заедно с други възможности за лечение. Модификацията на начина на живот включва поведенческа терапия (т.е. самоконтрол, контрол на стимулите и управление на стреса), диета (създаване на калориен дефицит) и упражнения.

По отношение на диетите, д-р Рийд направи преглед на рандомизирано контролирано проучване (RCT), използвайки няколко различни популярни потребителски системи. Въпреки че с всяка система е имало умерена загуба на тегло, е имало наддаване на тегло, когато спазването на диетата е спаднало. Накратко, каза тя, „най-добрата диета за пациента е тази, към която той ще се придържа“.

При упражнения препоръката е да започнете бавно (30 минути на ден x 5 дни в седмицата) и да увеличите до 60 до 90 минути на ден през повечето дни от седмицата, като силовите тренировки са включени на всички етапи. Тя отбеляза, че когато се загубят приблизително 10% от телесното тегло, метаболизмът на тялото ще се приспособи и забави. Когато това се случи, са необходими допълнителни упражнения (или по-малко калориен прием), за да продължите да отслабвате.

Когато дойде време за фармакологична намеса, препоръчително е преди добавяне на допълнителни лекарства да се оцени настоящият лекарствен режим на пациента. Има няколко лекарства и класове лекарства, свързани с увеличаване на теглото, като някои антидепресанти, антипсихотици, антиепилептици и дори хипогликемични средства. В много случаи има алтернативи, които са „неутрални на тегло“ или дори свързани със загуба на тегло, които може да са подходящи.

Наличните в момента продукти, посочени за отслабване, бяха описани като краткосрочни или дългосрочни; първият се използва за по-малко от 3 месеца, вторият за 1 година или повече. Д-р Рийд беше предпазлив по отношение на употребата на краткосрочни агенти, които включват фентермин, фентерминова смола и диетилпропион, тъй като се наблюдава повишаване на теглото след прекратяване на употребата на продуктите и употребата им е показана за кратък период от време. Тя повтори позицията си, че затлъстяването е хронично заболяване и изисква хронични грижи.

Дългосрочните агенти за лечение на затлъстяването включват орлистат (инхибитор на чревната липаза), лоркасерин (селективен агонист на серотониновия рецептор) и комбиниран продукт, съдържащ фентермин (симпатомиметичен стимулант) и топирамат (точен механизъм на действие [MOA] за отслабване) е неизвестен). Ефикасността на всеки от тези агенти е прегледана с клинични изпитвания, отразяващи значителна загуба на тегло (5% или 10%) за 1 година. В допълнение, комбинацията фентермин/топирамат е свързана със забавяне на прогресията на диабет тип 2.

Трябва да се отбележи, че lorcaserin, въпреки че е одобрен от FDA, не е на разположение, докато не получи решение по своя график на FDA. Комбинацията фентермин/топирамат, която доскоро се разпространяваше само през малък брой точки за разпространение, ще бъде достъпна в аптеките в общността през следващите няколко месеца.

Що се отнася до хирургичните възможности, д-р Рийд направи преглед на регулируемата стомашна лента, гастректомията на ръкава и стомашния байпас на Roux-En-Y. Всяка процедура е свързана със значителна загуба на тегло от поне 50% до 70% и от своя страна намалява свързаните с теглото усложнения като хипертония, сънна апнея, инвалидност, дори разрешаване на диабет тип 2 в много случаи. Въпреки това тя отбеляза, че наддаването на тегло след тези процедури е много възможно за много пациенти и може да се наложи промяна в начина на живот, ако не фармакотерапия.

В обобщение, д-р Рийд подчерта, че управлението на затлъстяването трябва да бъде поетапен подход, насочен към дългосрочно лечение, като се използват реалистични цели, но винаги с оглед на промяна в начина на живот.