пренатален

Разбиране на произхода на развитието на затлъстяването

Затлъстяването, някога смятано за малко повече от нещастен провал на волята и самоограничаването, има много по-дълбоки и сложни корени. Явно гените играят роля в стимулирането на склонността на индивида към напълняване, както и околната среда и взаимодействията между гените и околната среда. Влиянията в ранния живот, започвайки с вътрематочната среда и продължавайки през първите няколко години от живота, също оформят траекторията на наддаване на тегло и телесна мастност през целия жизнен цикъл.

По-късните данни, показващи, че по-голямото тегло при раждане също е свързано със затлъстяване, диабет и други заболявания на възрастни, са помогнали за разширяването на тази концепция в „хипотезата за произхода на развитието“, която обхваща периода на зачеването, както и много критични периоди на развитието на плода и бебето. През всеки от тези периоди изглежда, че няколко фактора оказват значително влияние върху затлъстяването в детска и зряла възраст. Тази статия накратко очертава някои от ключовите пренатални и ранни влияния върху живота върху развитието на теглото и затлъстяването при възрастни. През 80-те години интригуващите изследвания на британския епидемиолог Дейвид Баркър и колегите предизвикаха вълнение от изследвания на така наречената „хипотеза за фетален произход ”На хронично заболяване. (1) Те предложиха коронарна болест на сърцето, диабет тип 2, инсулт, хипертония и други хронични заболявания да се развият отчасти поради недохранване по време на живота на плода и кърмаческата възраст. (2)

Пренатални влияния върху затлъстяването

Топлата, богата на хранителни вещества и хормони среда на матката оказва дълбоко влияние върху развитието на плода. Кратки или променливи промени във вътрематочната среда в критични или чувствителни периоди от процеса на развитие, както и дългосрочни промени, могат да имат необратими последици за цял живот. Три модифицируеми пренатални фактора, които изглежда формират храненето и здравето на плода в по-късния живот са

  • навиците на майката да пушат по време на бременност;
  • наддаването на тегло на майката по време на бременност; и
  • нивата на кръвната захар на майката по време на бременност, по-специално дали тя развива диабет, свързан с бременността (гестационен).

Има интуитивен смисъл, че диетата на майката по време на бременност също трябва да повлияе на развитието на плода и теглото при раждане, но доказателствата за това са противоречиви.

Пушенето на майката по време на бременност и риск от затлъстяване при деца

Въпреки че тютюнопушенето по време на бременност има тенденция да забавя скоростта на растежа на плода, децата на жените, които пушат по време на бременност, са по-склонни да затлъстяват, отколкото децата на жените, които не го правят. В мета-анализ на 14 проучвания, пушенето при майката по време на бременност е свързано с 50% по-висок риск от детско затлъстяване. Повечето от проучванията разглеждат състоянието на затлъстяването на децата на възраст от 3 до 7 години; едно проучване оценява затлъстяването на 14-годишна възраст, а друго проследява децата чак до младата зряла възраст. (3)

Гестационно наддаване на тегло и риск от затлъстяване при деца

Прекомерното наддаване на тегло по време на бременност е по-често сега, отколкото през 1990 г., когато Институтът по медицина (IOM) за първи път предлага препоръки за увеличаване на теглото, свързано с бременността. (4) Освен това все повече жени започват бременност с наднормено тегло или със затлъстяване. Тези обезпокоителни промени накараха МОМ да преоцени какво представлява здравословното наддаване на тегло по време на бременност, като нови доказателства сочат, че наддаването на тегло, считано от МОМ за нормално, всъщност увеличава риска от детско затлъстяване.

Проектът Viva, например, е проучване в Бостън, което започва да проследява повече от 2000 бременни жени и техните потомци скоро след като жените са открили, че са бременни, и ще продължи да проследява жените и децата поне през ранна юношеска възраст. Използвайки данни от тази кохорта, изследователите разгледаха връзката между увеличаването на теглото на майката по време на бременност, определено от насоките на МОМ от 1990 г., и риска от затлъстяване на детето й на 3-годишна възраст.

Децата на жени, които са наддали „прекомерно“ тегло, са имали повече от четири пъти риск от наднормено тегло на 3-годишна възраст, в сравнение с деца на жени, които са наддали „неадекватно“ тегло. Дори жените, които са натрупали това, което се е смятало по онова време за „адекватно“ тегло, раждат деца, които са почти четири пъти по-склонни да имат наднормено тегло на 3-годишна възраст, отколкото деца на жени, които са качили „неадекватно“ тегло. (5)

Съвсем наскоро, базирано на популацията кохортно проучване на раждания на братя и сестри в Мичиган и Ню Джърси между 1989 и 2003 г. отбелязва постоянна връзка между увеличаването на теглото на бременността и теглото при раждане сред 513 501 жени и техните 1 64 750 деца. (6) В сравнение с бебета на жени, които са наддали 18-22 килограма по време на бременност, бебетата на жени, които са наддали повече от 53 килограма по време на бременност, са били около 5 унции по-тежки при раждане и са били два пъти по-склонни да тежат повече от 8,8 килограма при раждане.

Въз основа на тези проучвания и други доказателства, нови насоки от IOM насочват клиницистите и жените към по-умерени цели за наддаване на тегло по време на бременност за жени със затлъстяване. Жените с ИТМ преди бременността в нормални граници (18,5 до 24,9) трябва да наддават например 25-35 паунда, докато жените с ИТМ между 25,0 и 29,9 трябва да наддават само 15-25 паунда; жените с ИТМ 30 или повече трябва да наддават само 11-20 килограма. (7)

Гестационен диабет и риск от затлъстяване при деца

Теглото, натрупано по време на бременност, е предимно мастна (мастна) тъкан. Размножаването на мастната тъкан често е придружено от състояние на относителна инсулинова резистентност, започващо в средата на бременността. Тази адаптивна реакция позволява по-ефективен трансфер на глюкоза и други горива през плацентата, така че плодът може да расте. Но може също да подложи плода на периоди на повишена кръвна глюкоза и повишен инсулин. Те могат да доведат до увеличаване на телесните мазнини, които обикновено се проявяват като по-големи размери при раждането. (7) Много проучвания показват, че теглото при раждане е пряко свързано с по-късния ИТМ, (8–10), така че има смисъл, че гестационният диабет при майката може да допринесе за затлъстяването при нейното дете.

В действителност, сред 5- до 7-годишни деца в два американски здравни плана, рискът от високо тегло за възрастта се увеличава сред тези, чиито майки са имали нелекуван гестационен диабет, в сравнение с деца, чиито майки не са имали диабет. Сред децата, чиито майки са се лекували от гестационен диабет, рискът е бил по-нисък, приблизително равен на този при деца, чиито майки са имали по-малко тежка непоносимост към глюкоза. (11)

Въпреки че тези данни предполагат, че лечението на гестационен диабет може да намали риска от детско затлъстяване, по-скорошно проучване на 4- до 5-годишни деца, чиито майки са участвали в изпитване за лечение на гестационен диабет, не открива разлика в процента на затлъстяване между децата на жените които са се лекували за лек гестационен диабет и деца на жени, които не са. (12) Журито все още не е установило до каква степен гестационният диабет причинява детско затлъстяване, но предотвратяването и лечението на гестационния диабет е от полза за бебето по други начини.

Влияния след раждането върху затлъстяването

Влиянията на околната среда не спират с раждането. Вместо това те просто преминават от малко, ограничено пространство, контролирано до голяма степен от майчините гени, начин на живот и физиология, към неограничена среда с еднакво влиятелни ефекти. Включват се три модифицируеми постнатални фактора по време на раждането, които влияят върху теглото в по-късен живот

  • колко бързо бебето наддава,
  • колко време кърмачето е кърмено и
  • колко спи бебето.

Увеличаване на теглото при новородени и риск от затлъстяване

Ускореното наддаване на тегло през първите седмици или месеци от живота е свързано с по-висок ИТМ или затлъстяване по-късно в живота. Систематичен преглед от Baird и колеги през 2005 г. разглежда 10 проучвания на моделите на наддаване на тегло при новородени и по-късен риск от затлъстяване. Седем от 10-те установяват, че бебетата с по-бърз ранен растеж имат по-висок риск от по-късно затлъстяване, отколкото бебетата с нормален растеж. (15)

Риск от кърмене и затлъстяване

Започването и продължителността на кърменето може да повлияе на затлъстяването в по-късна възраст, въпреки че това е противоречива област на изследване. (16) В два метаанализа на кърменето спрямо храненето от шише, кърменето е свързано с 13% и 22% намален риск от затлъстяване в по-късен живот. (17, 18) Продължителността на кърменето може да има значение: Метаанализът на 17 проучвания на продължителността на кърменето установи, че всеки допълнителен месец, когато кърмачетата са били кърмени, е свързан с 4% по-нисък риск от затлъстяване по-късно в живота. (16)

Не е ясно, че самото кърмене всъщност предотвратява затлъстяването, тъй като както кърменето, така и затлъстяването могат да бъдат повлияни от подобни социално-икономически и културни фактори. Въпреки че дебатът продължава дали кърменето предпазва от детско затлъстяване, кърменето има много други доказани ползи за здравето на кърмачетата и техните майки и то трябва да се насърчава независимо от връзката му с детското затлъстяване. (Прочетете повече за здравето и други ползи от кърменето в призива на The Surgeon General to Action в подкрепа на кърменето.)

Продължителност на съня при бебета и риск от затлъстяване

Интригуващата работа разкри връзката между кратката продължителност на съня и наддаването на тегло при възрастни. (19) Подобна асоциация може да има и за кърмачета.

В проспективно кохортно проучване на 915 деца, бебета, които спят по-малко от 12 часа на ден, имат двойно повече шансове да наднормено тегло на 3-годишна възраст, в сравнение с бебета, които спят повече от 12 часа на ден. (20) Факторите, свързани с по-кратката продължителност на бебешкия сън, включват депресия при майката по време на бременност, ранно въвеждане на твърда храна (преди 4 месеца) и гледане на телевизия за бебета. (21)

Комбиниране на фактори преди и след раждането: Повишен риск от затлъстяване

Въпреки че пренаталните и постнаталните детерминанти на затлъстяването действат по различно време от жизнения цикъл, те имат адитивни или синергични ефекти и трябва да бъдат взети предвид заедно, когато се опитват да преценят въздействието на влиянието върху развитието върху затлъстяването в по-късния живот.

Използвайки данни от 1100 двойки майка-дете, записани в Project Viva, Gillman и колеги моделираха въздействието на четири потенциално модифицируеми детерминанти на развитието на затлъстяването-пушенето на майката по време на бременност, гестационното наддаване на тегло, продължителността на кърменето и затлъстяването на бебетата при сън при деца 3. Сред децата с оптимални нива и на четирите (тези, чиито майки не са пушили и не са наддали твърде много по време на бременност, които са били кърмени поне една година и които са спали поне 12 часа средно през нощта), прогнозираната вероятност за наднормено тегло беше 6 процента. Сред децата, които са имали неблагоприятни нива и на четирите фактора, вероятността от наднормено тегло на 3-годишна възраст е била 29 процента. (22) Такъв диапазон предполага, че целенасочените интервенции могат значително да намалят детското затлъстяване и неговите последици по-късно в живота.

В крайна сметка: здравословното поведение по време на и дори преди бременността може да помогне за предотвратяване на затлъстяването

Храненето и други фактори за начина на живот през няколко ранни периода от жизнения цикъл - непосредствено преди зачеването, месеците, прекарани вътреутробно, и месеците след раждането - могат да имат дълбоки ефекти върху теглото на индивида при раждането, по време на детството и в зряла възраст. Това също са потенциално оптимални времена за интервенция поради две причини: Жените може да са по-възприемчиви да правят промени в начина на живот, докато се подготвят да забременеят и когато са бременни, за да увеличат вероятността да имат здраво бебе. И след раждането много жени са готови да направят съществени промени, за да отгледат здраво бебе. Ето пет ключови послания, които клиницистите да дадат на жените в детеродна възраст, които биха могли да помогнат за подобряване на тяхното здраве и здравето на децата им и да ограничат настоящата епидемия от затлъстяване:

  • Стремете се към здравословно тегло преди бременността.
  • Не пушете по време на бременност.
  • Стремете се към разумно наддаване на тегло по време на бременност.
  • Кърмене (за предпочитане без други течности за 4-6 месеца и малко кърмене за поне 12 месеца).
  • Уверете се, че бебетата получават достатъчен сън през първите няколко години от живота.

Препратки

1. Barker DJ. Майки, бебета и здраве в по-късен живот. Единбург; Ню Йорк: Чърчил Ливингстън, 1998.

2. Barker DJ. Произходът на развитието на болестта при възрастни. J Am Coll Nutr. 2004; 23: 588S-595S.

3. Oken E, Levitan EB, Gillman MW. Пушенето на майката по време на бременност и наднормено тегло при деца: систематичен преглед и мета-анализ. Int J Obes. (Лонд) 2008; 32: 201-10.

5. Oken E, Taveras EM, Kleinman KP, Rich-Edwards JW, Gillman MW. Гестационно наддаване на тегло и детско затлъстяване на възраст 3 години. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 322 e1-8.

6. Ludwig DS, Currie J. Връзката между наддаването на тегло при бременност и теглото при раждане: сравнение в рамките на семейството. Лансет. 2010; 376: 984-90.

7. Медицински институт. Наддаване на тегло по време на бременност: преразглеждане на насоките. Вашингтон, окръг Колумбия: Национална академия, 2009.

8. Gillman MW, Rifas-Shiman S, Berkey CS, Field AE, Colditz GA. Гестационен диабет при майката, тегло при раждане и юношеско затлъстяване. Педиатрия. 2003; 111: e221-6.

9. Парсънс TJ, Power C, Logan S, CD Summerbell. Детски предиктори за затлъстяване при възрастни: систематичен преглед. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999; 23 Suppl 8: S1-107.

10. Роджърс I. Влиянието на теглото при раждане и вътрематочната среда върху затлъстяването и разпределението на мазнините в по-късния живот. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27: 755-77.

11. Hillier TA, Pedula KL, Schmidt MM, Mullen JA, Charles MA, Pettitt DJ. Детско затлъстяване и метаболитен импринтинг: продължаващите ефекти на майчината хипергликемия. Грижа за диабета. 2007; 30: 2287-92.

12. Gillman MW, Oakey H, Baghurst PA, Volkmer RE, Robinson JS, Crowther CA. Ефект от лечението на гестационен захарен диабет върху затлъстяването през следващото поколение. Грижа за диабета. 2010; 33: 964-8.

13. Whitaker RC. Прогнозиране на затлъстяването в предучилищна възраст при раждане: ролята на затлъстяването при майките в началото на бременността. Педиатрия. 2004; 114: e29-36.

14. Gillman MW. Произход на развитието на затлъстяването. В: Hu FB, изд. Епидемиология на затлъстяването. Ню Йорк: Oxford University Press, 2008; 399-415.

15. Baird J, Fisher D, Lucas P, Kleijnen J, Roberts H, Law C. Да бъдеш голям или да растеш бързо: систематичен преглед на размера и растежа в кърмаческа възраст и по-късно затлъстяване. BMJ. 2005; 331: 929.

16. Harder T, Bergmann R, Kallischnigg G, Plagemann A. Продължителност на кърменето и риск от наднормено тегло: мета-анализ. Am J Epidemiol. 2005; 162: 397-403.

17. Arenz S, Ruckerl R, Koletzko B, von Kries R. Кърмене и детско затлъстяване - систематичен преглед. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004; 28: 1247-56.

18. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Smith GD, Cook DG. Ефект на храненето на кърмачета върху риска от затлъстяване през целия жизнен цикъл: количествен преглед на публикуваните доказателства. Педиатрия. 2005; 115: 1367-77.

19. Patel SR. Намален сън като рисков фактор за затлъстяването. Obes Rev. 2009; 10 Допълнение 2: 61-8.

20. Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Oken E, Gunderson EP, Gillman MW. Кратка продължителност на съня в кърмаческа възраст и риск от наднормено тегло в детска възраст. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008; 162: 305-11.

21. Nevarez MD, Rifas-Shiman SL, Kleinman KP, Gillman MW, Taveras EM. Асоциации на ранните рискови фактори за живота с продължителността на съня на бебето. Акад Педиатър. 2010; 10: 187-93.

22. Gillman MW, Rifas-Shiman SL, Kleinman K, Oken E, Rich-Edwards JW, Taveras EM. Произход на развитието на наднорменото тегло в детството: потенциално въздействие върху общественото здраве. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2008; 16: 1651-6.