ПРЕГЛЕД
- Синдром на повторно хранене = група клинични находки, които се наблюдават при силно недохранени индивиди, подложени на хранителна подкрепа.
- неразпознат
- се появява в условията на продължителен глад, последвано от осигуряване на хранителни добавки от всякакъв път.
- хроничното недохранване води до катаболизъм на протеини с пълно изчерпване на фосфатите в тялото въпреки нормалния серумен фосфат
- въвеждането на въглехидрати води до анаболно състояние, което демаскира цялостното изчерпване на фосфатите в тялото и води до рязък спад в серумния фосфат
- инсулин + глюкоза = масивно поглъщане на фосфат, K + и Mg2 + в клетките
РИСКОВИ ФАКТОРИ - всеки, който може да е недохранван:
- хранителни разстройства (особено анорексия нервна)
- алкохолизъм
- депресия
- гладуване
- повръщане
- дисфагия
- химиотерапия
- удължен NBM
- следоперативна
- хронично недохранване
- Онкологични пациенти
- Следоперативни пациенти
- Пациенти в напреднала възраст (съпътстващи заболявания, намален физиологичен резерв)
- неконтролиран захарен диабет (изчерпване на електролитите, диуреза)
- хронично недохранване:
- маразъм
- продължително гладуване или диета с ниска енергия
- болезнено затлъстяване с дълбока загуба на тегло
- пациент с висок стрес без храна за> 7 дни
- Дългосрочни потребители на антиациди (магнезиевите и алуминиевите соли свързват фосфата)
- Дългосрочни потребители на диуретици (загуба на електролити)
- Малабсорбционен синдром (като възпалително заболяване на червата, хроничен панкреатит, муковисцидоза, синдром на късото черво)
- възпалителен процес (инфекциозен и неинфекциозен)
- рак
КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
- CVS: аритмия, HT, CHF
- GI: абдо болка, запек, повръщане, анорексия
- MUSC: слабост, миалгия, рабдомиолиза, остеомалация
- RESP: SOB, зависимост от вентилатора, слабост на дихателните мускули -> изисква интубация и вентилация
- NEURO: слабост, парестезия, атаксия, делириум, кома, централна понтин миелиноза, гърчове, синдром на Корсаков или енцефалопатия на Вернике (объркване, атаксия, офталмоплегия)
- МЕТАБОЛНИ: инфекции, тромбоцитопения, хемолиза, анемия
- HAEM: намалено производство на 2,3 DPG -> ляво отместване на кривата на дисоциация на оксиHb
- ДРУГО: ATN, енцефалопатия на Вернике, чернодробна недостатъчност
ИЗСЛЕДВАНИЯ
- хипофосфатемия
- хипокалиемия
- хипомагнезиемия
- хипергликемия
- дефицит на тиамин (ниво на еритроцитна транскетолаза или тиамин)
- недостатъци на микроелементи
УПРАВЛЕНИЕ
Резюме на мениджмънта
(1) разпознаване на рискови пациенти
(2) осигуряват адекватно добавяне на електролити, витамин (тиамин, разтворим във вода и мазнини) и микроелементи (Zn, Fe, Se)
(3) внимателна реанимация с течности, за да се избегне претоварване с течност
(4) предпазливо и постепенно възстановяване на енергията
(5) мониторинг на критичните лабораторни показатели
- A - може да се наложи интубация за енцефалопатия и дисфункция на бульбара с аспирация
- B - вентилация поради слабост на дихателните мускули с хиперкапнична дихателна недостатъчност
- C - корекция на електролити c/o аритмии, предпазлива бавна обемна реанимация, централен достъп и инвазивно наблюдение, ако е хемодинамично нестабилна
- D - може да има дълбока слабост, церебеларна дисфункция, делириум и кома -> реагира на бавна корекция на електролитите
Аномалии на електролитите + нарушение на киселинната основа
- Хипофосфатемия
- Хипокалиемия (инсулин, ако е необходимо
Поддържащи грижи и наблюдение
- скрининг на рисковите
- 100mg/ден
- Витамин В6 (пиридоксин) - 1,7 mg/ден
- Витамин В12 (кобаламин) - IM инжекция
- Фолиева киселина - 400mcg/ден
- Мастноразтворимите витамини - DEKA - могат да бъдат заменени чрез фураж
- Селен - 100-400mcg/ден LD -> 20-70mcg/ден
- Цинк - 10-30mg/ден LD -> 2,5-5mg/ден
- Желязо - не се изисква натоварваща доза -> 10mg/ден PO
- управлявани в HDU/ICU среда, ако са тежки