КАЗУС

Г-жа D е 47-годишна жена, която е била диагностицирана с тройно-отрицателен рак на гърдата в стадий IIIA през 2014 г. Тя е завършила неоадювантна терапия с доксорубицин, циклофосфамид и паклитаксел и след това е имала лява мастектомия и лъчетерапия.

отслабване

По време на среща в клиниката за оцеляване тя разкрива на своя напреднал лекар (АП) и диетолог, че е загрижена за теглото си. Индексът на телесната маса (ИТМ) е 42,5 кг/м2, което я поставя в категорията на затлъстелите. Тя има множество въпроси относно отслабването, включително употребата на фентермин, и се интересува от отслабване „по възможно най-бързия начин“. Тя яде само едно хранене на ден в опит да отслабне. Освен затлъстяването, физическият й преглед е нормален, а лабораторните резултати са незабележими.

АП обсъди с нея ИТМ на г-жа D. Тя направи преглед на риска от рецидив на рака, като отбеляза, че ИТМ от ≥ 35 kg/m² може да бъде свързан с по-висок риск от рецидив. Тя подчерта ролята на упражненията за отслабване. Тя насърчи г-жа D да започне упражнение с 5 минути на ден и да работи до цел от 30 минути умерено до тежко упражнение поне 5 дни в седмицата. Г-жа D заяви, че в близост до дома й има писта и че тя може да започне да ходи всеки ден там.

AP подчерта, че е важно да се спазват добрите хранителни насоки и да се яде от всяка група храни. Тя прегледа данните за безопасност на фентермина, по-специално сърдечно-възбуждащите ефекти. Тя отбеляза, че липсват доказателства за дългосрочна ефикасност и безопасност.

Диетологът обсъди желанието на г-жа D за бързо отслабване. Тя я е образовала на здравословна загуба на тегло, което може да изглежда бавно, но е много по-добре за тялото. Тя насърчи цветната, здравословна храна от всички групи храни като плодове и зеленчуци, пълнозърнести храни, боб, постно месо и избягване на преработени продукти като бързи храни и удобни храни. Диетологът обсъди значението на хидратацията и г-жа D разкри, че пие около три напитки кола и поне една чаша подсладен студен чай на ден. Диетологът й каза, че напитките без кофеин и без калории са най-добри за хидратация, подчертавайки, че водата е най-здравословният избор.

Диетологът попита за храненето на г-жа D. Тя каза, че яде пред телевизора всеки ден. Препоръчваше й се да премахне отвличащите вниманието и да се храни с изключен телевизор, за да бъде по-добре запозната с размера на порцията и да спре да яде, когато е доволна. Тя насърчи г-жа D да приема по-малки хапки и дъвче бавно, за да помогне за свеждане до минимум на преяждането, като даде на центъра за ситост в мозъка време да получи съобщения за пълнота от стомаха.

Диетологът обсъди необходимостта от загуба на тегло, използвайки адекватен хранителен прием, в сравнение с хапче за бързо отстраняване като фентермин. Все още се изисква диета с ограничен калории за отслабване, когато се използва фентермин. Обикновено теглото бързо се възстановява след спиране на лекарството, освен ако няма промени в поведението и начина на живот. Тя даде на г-жа D лист със съвети за успешна загуба на тегло, включително постоянни часове на хранене, избягване на пропускане на хранене, използване на контрол на порциите, ограничаване на приема на алкохол, ядене на ястия на едно определено място и подходящо хидратиране с некалорични течности без кофеин. Те направиха мозъчна атака за здравословни закуски, които да имат под ръка, а г-жа D каза, че харесва ябълки, стафиди и кисело мляко. Диетологът й даде няколко идеи относно планирането на обеди, които да предприемат, за да може тя да избягва бързо хранене. Те обсъдиха други времена на изкушение да преядете и начини за предотвратяване, всичко с цел дългосрочно, устойчиво намаляване на теглото.

ЧЛЕН

Наднорменото тегло и затлъстяването са термини, използвани за диапазони на теглото, които са по-големи от това, което обикновено се счита за здравословно за дадена височина (Центрове за контрол и превенция на заболяванията, 2012). 84 000 диагнози рак всяка година се приписват на затлъстяването, а затлъстяването е свързано с 15% до 20% от общата смъртност, свързана с рака (Национален институт за рака, 2012; Calle, Rodriguez, Walker-Thurmond, & Thun, 2003; American Общество за рак, 2012).

Определено като състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване и съхранение на мазнини в тялото, затлъстяването може да бъде нежелана част от преживяването на рак. Затлъстяването е свързано с повишен риск от рецидив на колоректален рак и рак на гърдата (при жени в постменопауза; Marian, 2013). Изглежда, че пълните мъже са изложени на повишен риск от развитие на биологично агресивен рак на простатата (Efstathiou et al., 2007). ИТМ от ≥ 35 kg/m² може да бъде свързан с повишен риск от рецидив на рака на дебелото черво и смъртност (Meyerhardt et al., 2003; Dignam et al., 2006), както и други видове рак. Пациентите с онкологични заболявания често се насърчават да предотвратяват загуба на тегло по време на лечението. Когато обаче пациентът завърши активно лечение и премине към преживяване, може да се наложи загуба на тегло.

След диагностициране на рак и успешно лечение пациентите могат да се страхуват и тревожат от рецидив на рака. Затлъстяването може да постави хората с повишен риск от развитие на вторични първични злокачествени заболявания (Park, Choi, Jang, Jun, & Kang, 2010; Li, Daling, Porter, Tang, & Malone, 2009a; Li et al., 2009b), така че пациентите са често се казва да се постигне здравословно тегло. Пациентите може да са отчаяни за помощ при отслабване и често да станат жертва на схеми за „бързо оправяне“. Поради безпокойството от диагнозата рак и травмата от лечението на рака, пациентите обикновено желаят бърза загуба на тегло, като по-малко се отчита безопасността на метода за отслабване. Методите, които пациентите намират лесно достъпни, често обещават огромни количества загуба на тегло с малко или никакви усилия или упражнения и могат да бъдат скъпи, нездравословни и дори опасни.

Много оцелели от рак съобщават за опити да направят здравословни промени след диагностициране на рак (Demark-Wahnefried, Aziz, Rowland, & Pinto, 2005). Необходимо е внимателно планиране, за да помогне на онкоболните да загубят нежелани килограми. В идеалния случай посещението с регистриран диетолог е част от планирането на грижите за оцеляване. Тази статия ще предостави на АП информация за популярните методи за отслабване и ще предложи здравословни стратегии за отслабване, които да сподели с оцелелите от рак.

ПОПУЛЯРНИ МЕТОДИ ЗА ОТСЛАБВАНЕ

Общото количество тегло, което човек трябва да загуби в определена ситуация, често може да бъде страховито число за усвояване. Необходимата степен на загуба на тегло може да накара пациентите да повярват, че колкото по-бързо отслабне теглото, толкова по-добре ще бъдат. Използвайки търсене в Google, човек може да намери огромно количество методи за отслабване и най-новите съвети, свързани с постигането на загуба на тегло без усилие. Някои от популярните тенденции, които се използват днес, включват екстремна HCG (човешки хорион гонадотропин) диета и хапчета за фентермин. По време на това търсене човек също ще открие някои странни твърдения като диетата на Туинки, диетата от тения, диетата с памучни топки и телбод за уши.

Важно е пациентите да помнят, че успешното отслабване трябва да има два ключови компонента: (1) То трябва да бъде постепенно и (2) изисква работа. Ако диета или продукт звучи твърде добре, за да е вярно, обикновено е така (Академия по хранене и диететика, 2016). Пациентите може да не разбират тези компоненти, така че регистрираният диетолог или AP (при липса на регистриран диетолог) трябва да осигури образование.

HCG диета

Диетата с HCG е един от най-популярните съвременни диетични методи. Според статия в броя на Annals of Pharmacotherapy от май 2013 г. диетата HCG първоначално е придобила популярност през 50-те години (Goodbar, Foushee, Eagerton, Haynes и Johnson, 2013). Д-р Алберт Симеонс насърчава HCG инжекции в комбинация с ултракалорична диета от 500 калории на ден. Тази статия гласи: „Тази стратегия за отслабване твърди, че преразпределя телесните мазнини от ханша, бедрата и стомаха, без нежелани ефекти като глад и раздразнителност“ (Goodbar et al., 2013).

Опасности: Съществуват опасности, свързани с употребата на по-големи количества HCG (Goodbar et al., 2013). Всъщност Goodbar и колеги съобщават за инцидент с дълбока венозна тромбоза и двустранна белодробна емболия, свързани с започването на диетата с HCG. Диетата с HCG има „много малко проучвания за ефикасност и няма значителни проучвания за безопасност, свързани с употребата й“ (Goodbar et al., 2013). От шестте проучвания, идентифицирани за оценка на неговата ефикасност, само едно проучване е свързано със значително намаляване на теглото (Asher & Harper, 1973). В допълнение, общите констатации от прегледа на наличната литература за ефектите на HCG при лечението на затлъстяване „не успяха да демонстрират преразпределение на мазнините, намаляване на глада или подобряване на благосъстоянието“ (Toffle, 2011). Goodbar и колеги (2013) отбелязват, че тъй като популярността на HCG диетата продължава да нараства, нарастват и потенциалните нежелани събития, свързани с управлението на загуба на тегло чрез недоказана стратегия.

Фентермин

Нараства общественото мислене, че човек може просто да „изпусне хапче“ и ще настъпи успешно отслабване. Успешната, постоянна загуба на тегло е нещо повече от просто използване на хапчета за потискане на апетита. Един пример за хапче за отслабване е фентермин. Фентерминът е „норадренергично лекарство, което стимулира освобождаването на норадреналин и намалява приема на храна, като въздейства на â-адренергичните рецептори в перифорничния хипоталамус“ (Bray, 1993).

Опасности: Фентерминът проявява действия, подобни на амфетамините. Съществуват основни опасения за безопасността поради кардиоекситаторните ефекти на фентермина като монотерапия (Hainer & Aldhoon-Hainerová, 2014). Въпреки че е одобрен за краткосрочно лечение на затлъстяването от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) през 1959 г., дългосрочни доказателства за безопасност и ефикасност все още липсват (Li & Cheung, 2009).

Одобрени от FDA лекарства за отслабване

През 2012 г. FDA одобри две дългосрочни лекарства за отслабване: (1) комбинация от лекарствата фентермин и топирамат (PT) и (2) лоркасерин. Комбинацията от PT е показана за използване като допълнение към диета с намалено съдържание на калории и повишена физическа активност за хронично управление на теглото при възрастни с начален ИТМ от 30 kg/m² или повече (затлъстяване) или 27 kg/m² или повече (наднормено тегло) в присъствието на поне една свързана с теглото коморбидност като хипертония, захарен диабет тип 2 или дислипидемия (Vivus, 2014).

Lorcaserin е серотонинов 2С рецепторен агонист, посочен като допълнение към диета с намалено съдържание на калории и повишена физическа активност за хронично управление на теглото при възрастни с начален ИТМ от 30 kg/m² или повече (затлъстяване) или 27 kg/m² или повече (наднормено тегло) в присъствието на поне едно свързано с теглото коморбидно състояние като хипертония, дислипидемия или диабет тип 2 (Arena Pharmaceuticals, 2012). Механизмът на действие е стимулиране на центрове за ситост, открити в целия мозък, за които се смята, че намаляват глада чрез производството на опиомеланокортинови неврони в хипоталамуса (Mahgerefteh, Vigue, Freestone, Silver и Nguyen, 2013).

Опасности: Въпреки че данните показват, че PT е помогнал на пациентите да отслабнат за период от 1 година, има и проблеми с вредните метаболитни ацидози, паметта и проблемите с вниманието или езика (Woloshin & Schwartz, 2014). Честите нежелани ефекти, съобщени при PT, включват парестезия и сухота в устата (Woloshin & Schwartz, 2014). Според информацията за предписване, най-честите нежелани реакции са парестезия, замаяност, дисгевзия, безсъние, запек и сухота в устата (Vivus, 2014).

Lorcaserin е одобрен от FDA въз основа основно на три големи проучвания фаза III (Mahgerefteh et al., 2013). Въпреки това, теглото беше възстановено след прекратяване на употребата на лекарството и резултатите за пациентите не бяха по-добри, отколкото при пациентите, получаващи плацебо (Mahgerefteh et al., 2013). Според листовката, най-честите нежелани реакции, съобщени при лоркасерин при пациенти без диабет, са главоболие, световъртеж, умора, гадене, сухота в устата и запек (Arena Pharmaceuticals, 2012). Най-честите нежелани реакции при пациенти с диабет са хипогликемия, главоболие, болки в гърба, кашлица и умора (Arena Pharmaceuticals, 2012).

КРИТЕРИИ ЗА ОДОБРЯВАНЕ НА ЛЕКАРСТВА ЗА ОТСЛАБВАНЕ

FDA разглежда два критерия за одобрение на лекарства за отслабване: (1) дали участниците губят 5% или повече тегло с изследваното лекарство спрямо плацебо и (2) дали поне 35% от участниците, приемащи лекарството, губят поне 5 % телесно тегло (Woloshin & Schwartz, 2014). За PT и двата критерия на FDA са изпълнени Woloshin & Schwartz, 2014). Въпреки това, комбинираното лекарство не е единствената интервенция. Участниците в проучването също бяха посъветвани да увеличат упражненията и да намалят приема на калории, докато приемат каквито и да било лекарства. Резултатите от допълнително проследяване от 1 година също показаха, че участниците възвърнаха около 25% от загубеното тегло (Woloshin & Schwartz, 2014). Ефикасността на Lorcaserin също зависи от намаляването на калорийния прием и увеличаването на активността.

Диетични ограничения/Фокус

Понякога пациентите прибягват до определени режими на диета, които ограничават част от или понякога цялата определена група храни в стремежа си за отслабване. Някои примери включват диета със зелева супа, диета с грейпфрут и диета без въглехидрати. Адекватният хранителен прием за задоволяване на хранителните нужди трябва да бъде балансиран. Храненето добре е важно за цялостното здраве и когато приемът не е балансиран или определен елемент или група храна е елиминиран, хранителният резултат е нездравословен и неадекватен. Балансираното хранене включва добри протеинови източници (от растителни или животински), фибри (включително различни плодове и зеленчуци), въглехидрати, витамини, минерали, здравословни мазнини и течности (Академия по хранене и диететика, 2016).

ЗДРАВОСЛОБНО ОТСЛАБВАНЕ

Американското общество по клинична онкология разработи няколко приоритета за справяне със затлъстяването и рака. Тези приоритети включват образование, осведоменост, клинични насоки, инструменти, ресурси, насърчаване на научните изследвания и политика/застъпничество (Ligibel et al., 2014). Доказателствата показват, че най-ефективните интервенции за отслабване съчетават хранително образование, диета и упражнения, както и поведенчески стратегии, за да помогнат на пациентите със затлъстяване да придобият уменията, необходими за успешна промяна на хранителните им навици и да станат по-физически активни (Wu, Gao, Chen, & van Dam, 2009; Norris et al., 2004).

Позицията на Академията по хранене и диететика е, че успешното управление на теглото за подобряване на цялостното здраве изисква непрекъснат ангажимент към здравословно поведение в начина на живот, подчертавайки устойчиви и приятни хранителни практики и ежедневна физическа активност (Seagle, Strain, Makris, Reeves и American Dietetic Асоциация, 2009). Свръхкалоричните диети не отговарят на препоръчителните дневни норми за здраве.

Използването на неподходящи методи за отслабване може да доведе до по-малко от желаните резултати. Когато човек преустанови такива неподходящи калорични ограничения, които не могат да се поддържат през целия живот, теглото често ще се увеличи. Пациентите не се учат как да се хранят здравословно или за важността на упражненията, когато просто „пукат хапче“ за отслабване. Съществува общо погрешно схващане за оздравяването като „диета“ срещу „промяна в начина на живот“.

При липса на регистриран диетолог, съветите, намерени в таблицата, могат да бъдат приложени от AP и използвани като ръководство за подпомагане на пациентите в пътуването им за отслабване (Hager, 2014).