, Доктор по медицина, Медицински факултет на Файнберг, Северозападен университет;

, Доктор по медицина, Медицински факултет на Файнбергския северозападен университет

  • 3D модели (1)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (8)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (6)

коронарната

Сърдечният мускул се нуждае от постоянно снабдяване с богата на кислород кръв. Коронарните артерии, които се разклоняват от аортата веднага след като тя напусне сърцето, доставят тази кръв. Коронарната артериална болест, която стеснява една или повече от тези артерии, може да блокира притока на кръв, причинявайки болка в гърдите (ангина) или инфаркт (наричан още миокарден инфаркт или ИМ).

Някога широко се смяташе, че коронарната артериална болест е болест на мъжа. Средно мъжете го развиват около 10 години по-рано от жените, тъй като до менопаузата жените са защитени от високи нива на естроген. След менопаузата коронарната артериална болест става все по-често срещана сред жените. Сред хората на възраст над 75 години по-голям процент от жените имат това заболяване, тъй като жените живеят по-дълго.

В развитите страни коронарната артериална болест е водещата причина за смърт както при мъжете, така и при жените, като представлява около една трета от всички смъртни случаи. Коронарната артериална болест, по-специално коронарната атеросклероза (буквално „втвърдяване на артериите“, което включва мастни отлагания в артериалните стени и може да прогресира до стесняване и дори блокиране на притока на кръв в артерията), се проявява в около 2 до 9% (в зависимост от пол и раса) на хора на 20 и повече години. Смъртността нараства с възрастта и като цяло е по-висока при мъжете, отколкото при жените, особено на възраст между 35 и 55 години. След 55-годишна възраст смъртността при мъжете намалява, а при жените продължава да се покачва. След 70 до 75 години смъртността при жените надвишава тази при мъжете на същата възраст.

Ишемичната болест на сърцето засяга хора от всички раси, но честотата е изключително висока сред чернокожите и югоизточните азиатци. Смъртността е по-висока за чернокожите мъже, отколкото за белите мъже до 60-годишна възраст и е по-висока за чернокожите жени, отколкото за белите жени до 75-годишна възраст.

Доставяне на сърцето с кръв

Както всяка друга тъкан в тялото, мускулът на сърцето трябва да получава богата на кислород кръв и отпадъчните продукти да се отстраняват от кръвта. Дясната коронарна артерия и лявата коронарна артерия, които се разклоняват от аортата веднага след като тя напусне сърцето, доставят богата на кислород кръв до сърдечния мускул. Дясната коронарна артерия се разклонява в маргиналната артерия и задната интервентрикуларна артерия, разположена на задната повърхност на сърцето. Лявата коронарна артерия (обикновено се нарича лява основна коронарна артерия) се разклонява в циркумфлекса и лявата предна низходяща артерия. Сърдечните вени събират кръв, съдържаща отпадъчни продукти от сърдечния мускул и я изпразват в голяма вена на задната повърхност на сърцето, наречена коронарен синус, която връща кръвта в дясното предсърдие.

Причини

Коронарната артериална болест почти винаги се дължи на постепенното натрупване на холестерол и други мастни материали (наречени атерома или атеросклеротична плака) в стената на коронарната артерия. Този процес се нарича атеросклероза и може да засегне много артерии, не само сърдечните.

The най-честата причина за необичайно намаляване на притока на кръв към сърцето е

Други причини на необичайно намаляване на притока на кръв към сърцето включват

Спазъм на коронарната артерия, който може да възникне спонтанно или да е резултат от употребата на някои лекарства като кокаин и никотин

Ендотелна дисфункция, което означава, че коронарният кръвоносен съд не се разширява в отговор на необходимостта от повишен кръвен поток (например по време на тренировка), което води до по-малък приток на кръв, отколкото сърцето се нуждае

Дисекция на коронарната артерия (сълза, стичаща се по лигавицата на коронарната артерия)

Възпаление на артериите (артериит)

Кръвен съсирек, който премина от сърдечна камера в една от коронарните артерии

Физически щети (поради нараняване или лъчетерапия)

С нарастването на атерома може да се издуе в артерията, да стесни вътрешността (лумена) на артерията и частично да блокира притока на кръв. С течение на времето калцият се натрупва в атерома. Тъй като атеромата блокира все повече и повече коронарна артерия, доставката на богата на кислород кръв към сърдечния мускул (миокарда) може да стане недостатъчна. Кръвоснабдяването е по-вероятно да бъде недостатъчно по време на натоварване, когато сърдечният мускул изисква повече кръв. Недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул (поради някаква причина) се нарича миокардна исхемия. Ако сърцето не получава достатъчно кръв, то вече не може да се свива и да изпомпва кръвта нормално.

Атерома, дори такава, която не блокира много притока на кръв, може да се спука внезапно. Разкъсването на атерома често предизвиква образуването на кръвен съсирек (тромб). Съсирекът допълнително стеснява или напълно блокира артерията, причинявайки остра миокардна исхемия. Последствията от тази остра исхемия са посочени като остри коронарни синдроми. Тези синдроми включват нестабилна ангина и няколко вида инфаркт в зависимост от местоположението и степента на запушване. При сърдечен удар зоната на сърдечния мускул, захранвана от блокираната артерия, умира (наречена инфаркт на миокарда).

Рискови фактори

Някои фактори, които влияят върху това дали човек развива коронарна артериална болест, не могат да бъдат модифицирани. Те включват

Фамилна анамнеза за ранна коронарна артериална болест (т.е. наличие на близък роднина, който е развил болестта преди 55-годишна възраст в случай на роднина от мъжки пол или на 65 в случай на роднина от женски пол)

Други рискови фактори за коронарна артериална болест могат да бъдат модифицирани или лекувани. Тези фактори включват

Високи кръвни нива на липопротеин с ниска плътност (LDL) холестерол (вж. Дислипидемия)

Високи нива на липопротеин в кръвта a

Ниски кръвни нива на липопротеин с висока плътност (HDL) холестерол

Високи кръвни нива на С-реактивен протеин (CRP)

Пушенето повече от удвоява риска от развитие на коронарна артериална болест и сърдечен удар. Пасивното пушене също изглежда увеличава риска.

Диетичните рискови фактори включват диета с ниско съдържание на фибри, витамини С, D и Е и фитохимикали (които присъстват в плодовете и зеленчуците и се смята, че насърчават здравето). За някои хора диета с ниско съдържание на рибени масла (полиненаситени мастни киселини омега-3) увеличава риска.

Изпиването на една или две алкохолни напитки на ден изглежда леко намалява риска от коронарна артериална болест (като същевременно леко повишава тази при инсулт). Въпреки това, ако има повече от две напитки на ден, рискът се увеличава и колкото по-голямо е количеството, толкова по-голям е рискът.

Някои метаболитни нарушения, като хипотиреоидизъм, хиперхомоцистеинемия (много високо ниво на аминокиселината хомоцистеин в кръвта) и високо ниво на аполипопротеин В (апо В), което е важно за начина, по който тялото управлява мазнините, също са рискови фактори.

Дали инфекцията с определени организми допринася за развитието на коронарна артериална болест е несигурно.

Предотвратяване

Модифицирането на рисковите фактори за атеросклероза може да помогне за предотвратяване на коронарна артериална болест. Някои от тези фактори са взаимосвързани, така че модифицирането на един модифицира и друго.

Пушене

Отказът от пушене е най-важен. Хората, които се отказват от тютюнопушенето, намаляват риска от развитие на коронарна артериална болест наполовина в сравнение с тези, които продължават да пушат. Колко дълго хората пушат, преди да откажат, няма значение. Отказът също намалява риска от смърт след операция за байпас на коронарните артерии или след инфаркт. Избягването на пасивното пушене също е важно.

Няколко промени са полезни:

По-малко наситени мазнини

Повече плодове и зеленчуци

Умерен (ако има) алкохол

По-малко прости въглехидрати (като захар, бял хляб и бяло брашно)

Препоръчва се ограничаване на количеството мазнини до не повече от 25 до 35% от дневните калории за насърчаване на доброто здраве. Някои експерти обаче смятат, че мазнините трябва да бъдат ограничени до 10% от дневните калории, за да се намали рискът от коронарна артериална болест. Диетата с ниско съдържание на мазнини също помага за понижаване на високите нива на общия и LDL (лошия) холестерол, друг рисков фактор за коронарна артериална болест. Видът на консумираните мазнини е толкова важен, колкото и количеството мазнини. По този начин се яде мазна риба, като сьомга, която е с високо съдържание на омега-3 мазнини (добри мазнини), редовно и стриктно се избягват по-вредните транс-мазнини. Трансмазнините се отстраняват от съставките в много пакетирани хранителни продукти, заведения за бързо хранене и ресторанти.

Яденето на поне пет порции плодове и зеленчуци дневно може да намали риска от коронарна артериална болест. Такива храни съдържат много фитохимикали. Дали фитохимикалите са отговорни за намаляването на риска, не е ясно, тъй като хората, които консумират такива диети, също са склонни да ядат по-малко мазнини, повече фибри и повече храни, съдържащи витамини С, D и Е. Хората, които ядат храни, богати на група фитохимикали, наречени флавоноидите (открити в червено и лилаво грозде, червено вино и черни чайове) изглежда имат по-малък риск от коронарна артериална болест. Няма обаче ясна причинно-следствена връзка. Някои други фактори в живота им могат да обяснят очевидно по-ниския риск.

Препоръчва се и диета с високо съдържание на фибри. Има два вида влакна. Разтворимите фибри (които се разтварят в течност) се намират в овесени трици, овесени ядки, боб, грах, оризови трици, ечемик, цитрусови плодове, ягоди и ябълкова каша. Той помага за понижаване на високите нива на холестерол. Той може да намали или стабилизира високите нива на кръвната захар (глюкоза) и да увеличи ниските нива на инсулин. По този начин разтворимите фибри могат да помогнат на хората с диабет да намалят риска от коронарна артериална болест. Неразтворимите фибри (които не се разтварят в течност) се съдържат в повечето зърнени храни и зърнени продукти и в плодове и зеленчуци като ябълкова кожа, зеле, цвекло, моркови, брюкселско зеле, ряпа и карфиол. Помага и при храносмилателната функция. Яденето на твърде много фибри обаче може да попречи на усвояването на някои витамини и минерали.

Диетата трябва да съдържа препоръчителните дневни нужди от витамини и минерали. Витаминните добавки не се считат за приемлив заместител на здравословното хранене. Ролята на добавките за намаляване на риска от коронарна артериална болест е донякъде противоречива. Изглежда, че приемането на добавки от витамин Е или витамин С не предотвратява коронарна артериална болест. Приемът на фолат или витамини В6 и В12 може да понижи нивата на хомоцистеин, но проучванията не са показали, че приемът на тези добавки намалява риска от коронарна артериална болест.

Ограничаването на количеството прости захарни въглехидрати (като рафинирано бяло брашно, бял ориз, преработени храни) и увеличаването на количеството на пълнозърнести храни може да помогне за намаляване на риска от коронарна артериална болест, тъй като намалява риска от затлъстяване и евентуално от диабет, които са също рискови фактори за коронарна артериална болест.

Като цяло хората трябва да поддържат здравословно тегло и да ядат разнообразни храни. Предложени са няколко специфични диети за намаляване на риска от сърдечни заболявания или инсулт. Изглежда, че средиземноморската диета намалява риска от коронарна артериална болест, както и риска от по-нататъшни инфаркти при тези, които вече имат сърдечни заболявания. Според Американската сърдечна асоциация средиземноморската диета се състои от много плодове, зеленчуци, ядки, семена, хляб и други зърнени храни, картофи, боб и зехтин. Млечни продукти, яйца, риба и птици се консумират в ниски до умерени количества. Рибите и птиците са по-чести от червеното месо при тази диета. Освен това се концентрира върху минимално преработени храни на растителна основа с плодове като обикновен десерт вместо сладкиши. Виното може да се консумира в ниски до умерени количества, обикновено по време на хранене.