Рейчъл Гуревич, RN, е регистрирана медицинска сестра, защитник на плодовитостта, автор и получател на наградата "Надеждата за постижения" от Resolve: Националната асоциация по безплодие.

Leyla Bilali, RN е регистрирана медицинска сестра, медицинска сестра по плодовитост и консултант по плодовитост в района на Ню Йорк.

следващи

Независимо дали това е първият ви цикъл на Clomid или четвъртият ви IUI, неуспешен цикъл на лечение на плодовитостта обезсърчава. Когато се опитвате да забременеете, всеки цикъл, който не води до бременност, може да се почувства зле. Но когато сте инвестирали емоционална енергия, време и пари, надеждите ви може да са по-големи и това може да означава повече разочарование, когато имате неуспех в лечението.

След неуспешен цикъл на лечение на плодовитостта имате няколко възможности. Може да решите да опитате отново, като използвате същото лечение. Можете да изберете да опитате отново с друго лечение. Или може да решите да не продължите лечението. Пътят, който е подходящ за вас, ще зависи от вашата конкретна ситуация и това, което вече сте опитали.

Какво да обсъдим след неуспешен цикъл

На каквото и лечение да се подлагате, можете да очаквате, че Вашият лекар ще обсъди ситуацията с Вас. Важно е да се говори за следното:

  • Какво се обърка: Понякога е просто да опитате отново. Но в случаите на по-сложни лечения, като ин витро, идентифицирането на нещата може да помогне да увеличите шансовете си за успех следващия път.
  • Какви са шансовете ви за успех, ако опитате отново: Понякога те са също толкова добри, колкото и първия път. Понякога, особено след няколко до няколко цикъла, шансовете за успех намаляват значително при следващия опит. Някои клиники предлагат инструменти за анализ на данни, които могат да ви помогнат да предскажете шансовете си за успех с различни лечения.
  • Всички възможни рискове от залепване със същото лечение: Например, Кломид (кломифен) не трябва да се използва повече от шест цикъла. Повтарящите се IUI могат да изчерпят вашите емоционални и финансови резерви.
  • Какви допълнителни тестове могат да бъдат препоръчани, ако има такива: Понякога това е тестване, което сте имали преди; понякога е нещо ново, като генетичен скрининг, кариотипиране, тестване за проблеми с репродуктивната имунология или по-напреднала оценка на матката.
  • Какви промени трябва да се направят, ако има такива: Вашият лекар трябва да обясни допълнителни рискове, разходи и успеваемост, свързани с тези промени. В някои случаи може да искате да получите второ мнение.

Справянето с лечението на плодовитостта не е лесно. Неуспешните лечения отнемат емоционални и финансови последици. Нормално е да изпитвате разочарование и тъга. Но малко хора имат успех от първия или дори втория си опит. Не забравяйте, че един или два неуспешни цикъла не означават, че нещата никога няма да успеят. Може просто да ви трябва повече време или различен план за лечение.

Но не се страхувайте да кажете „достатъчно е достатъчно“, ако сте стигнали до този момент. Вземането на решение за преминаване от лечението на плодовитостта не се отказва. Изборът на живот без деца или преследване на опции като осиновяване може да са алтернативи на продължаване на лечението. Не е нужно да изпробвате всяко налично лечение, преди да решите да продължите напред, ако точно това е точно за вас.

Когато лечението с Clomid или Femara не успее

Кломид (кломифен) е най-често предписваното лекарство за плодовитост. Femara (летрозол) не е лекарство за плодовитост по дизайн, но действа много подобно на Clomid и може да е по-добре за жени, които не овулират на Clomid или за жени с PCOS.

При безплодие при жени с лек до умерен проблем с овулацията Clomid може да бъде успешен. За тези, които ще забременеят с Clomid, повечето ще забременеят през първите три месеца. Около 71% до 87% от бременностите, заченати с Clomid, настъпват до третия цикъл. След шестия цикъл обаче се случват малко бременности.

Всъщност с Clomid не се препоръчва да имате повече от шест цикъла (препоръчва се максимум три до четири). Някои проучвания установяват повишен риск от някои видове рак, ако Clomid се използва повече от шест пъти без успех на бременността и Clomid може също да изтъни лигавицата на матката. Следователно, ако Clomid или Femara не работят след три до шест цикъла, инжекциите с IUI обикновено са следващи, ако искате да продължите лечението.

Когато инжекционните или IUI се провалят

Гонадотропините са инжекционни лекарства за плодовитост. Те могат да се използват самостоятелно, за да стимулират овулацията преди полово сношение навреме. Или те могат да се използват заедно с вътрематочна инсеминация (IUI).

Гонадотропините вече са скъпи и IUI добавя само малко количество разходи, като същевременно леко повишава шансовете за успех на бременността. Така че повечето лекари комбинират IUI и терапия с гонадотропин. В зависимост от причината за безплодието, степента на успех при IUI варира значително, от 7% на цикъл до 20%. U

Мненията варират за това колко IUI цикъла да опитате. Голямо изследователско проучване разглежда текущите и за цикъл успеваемост на IUI от 3700 двойки. Той включваше над 15 000 IUI цикъла.

В продължение на три цикъла, 18% заченати. След седем цикъла, продължителността на бременността е 30%. След девет той достигна 41%. Проучването установи, че средният процент на успех на цикъл е около 5,6%. Процентът на успех на цикъл за цикли номер седем, осем и девет е близо до средното - съответно 5.1%, 6.7% и 4.6%. Това означава, че процентът на успех не е спаднал значително след три опита.

Още IUI цикли срещу опити за IVF

Опитът до девет цикъла на IUI с лека овариална стимулация може да бъде разумно. Въпреки това, някои хора предпочитат да се стремят към IVF след три цикъла на IUI. Защо?

  • Емоционално благополучие: Всеки неуспешен цикъл на лечение взема своето. Колкото повече неуспешни цикли изживява една двойка, толкова по-вероятно е те да спрат да се опитват. Тъй като процентът на успех на цикъл е по-висок за IVF, отколкото IUI, преминаването може да има смисъл.
  • Разходи: IUI е по-евтин от IVF, но може да струва между няколкостотин до няколко хиляди долара на опит, в зависимост от застрахователното покритие и колко лекарства за плодовитост са необходими за стимулиране на овулацията. Преминаването през няколко IUI цикъла може да означава, че двойка не може да си позволи IVF по-късно.

Когато IVF се провали

Може да се препоръча IVF лечение, ако фалопиевите тръби са запушени, в някои случаи с мъжки фактор безплодие или ако предишни лечения за плодовитост са били неуспешни. IVF лечението е инвазивно и скъпо. Средният разход за един цикъл на IVF е около 19 000 долара.

По време на конвенционалното IVF лекарства за плодовитост се използват за свръхстимулиране на яйчниците. След това се изваждат яйцеклетките и се слагат заедно със спермата. Надяваме се, че някои от яйцеклетките се оплождат със спермата и се получават някои здрави ембриони. След три до пет дни един или два ембриона се прехвърлят в матката.

Понякога IVF цикълът не е в състояние да достигне до ембриотрансфер. Това е известно като анулиране на IVF. Това е малко по-различна ситуация от тази, когато IVF цикъл стигне до трансфер на ембриони, но не води до бременност. Но и двете имат един и същ краен резултат: Няма бременност. Въпреки това, един неуспешен IVF цикъл не означава, че няма да успее следващия път.

За двойки, които забременеят, са необходими средно 2,7 цикъла, за да се постигне бременност. Процентът на успех е по-добър за по-младите жени, но дори и тогава може да са необходими няколко цикъла. Едно проучване от над 178 000 цикъла установява, че кумулативната раждаемост след три цикъла е 42,3%. След осем цикъла кумулативната жива раждаемост е 82,4%.

Колко цикъла на IVF трябва да бъдете отворени за опит? Изследванията са установили, че опитите до шест пъти може да си струват. Едно проучване установи, че кумулативната честота на живо раждане след шест цикъла е 65,3%. U

Повтарящо се IVF лечение

„За съжаление, независимо от възрастта на пациента, много IVF цикли са неуспешни“, казва д-р Майкъл С. Еделщайн от плодородието Shady Grove в Ричмънд, Вирджиния. „След такъв цикъл е важно лекарят да прегледа заедно с пациента събитията от неуспешния цикъл, за да види дали могат да бъдат направени някакви корекции при следващия опит.“

IVF лечението може да бъде променено или подобрено с различни допълнителни асистирани репродуктивни технологии. Много пъти да опитате отново със същия протокол има смисъл. Но понякога трябва да се правят корекции. Те включват:

  • Различни лекарства
  • Генетичен скрининг като PGD/PGS
  • Имунотерапия
  • Добавяне в ICSI (което може да помогне за оплождането на яйцата)
  • Асистирано излюпване (което може да помогне при имплантиране)

Когато лечението на донори на яйца се провали

IVF за донор на яйца може да се препоръча в случаи на първична яйчникова недостатъчност (преждевременна яйчникова недостатъчност), ниски яйчникови резерви (по-често при жени над 38 години) или лошо качество на яйцеклетките по време на неуспешни или отменени цикли на IVF.

IVF за донори на яйца е много скъпо и струва от 25 000 до 30 000 долара за цикъл за извличане на яйцеклетки. Въпреки това, той има отличен успех, по-добър от конвенционалното IVF, дори и за двойки с най-добра прогноза.

„Дори и с този отличен успех, всяка четвърта жена ще има два последователни неуспеха", казва д-р Еделщайн. „Всяка осма ще преживее три. Като цяло, след две или три неуспехи, може да има смисъл да повторите или да направите повече тестове върху получателя. " Тестването може да включва хормонална кръвна работа (особено проверка на нивата на щитовидната жлеза и пролактин) и изследвания на матката, като сонохистерограма на физиологичен разтвор или хистероскопия.

„Има някои предварителни доказателства, че специална биопсия на маточната лигавица, наречена тест за възприемчивост на ендометриума (ERA), може да идентифицира пациенти, при които ембрионите могат да бъдат прехвърлени в ден, когато матката е по-слабо възприемчива, и корекции в деня на прехвърляне помощ “, казва д-р Еделщайн. „Понякога биопсията може да идентифицира хронична инфекция (ендометрит), която може да бъде лекувана.“

Тестването обаче не винаги дава отговори защо лечението е неуспешно. „За съжаление, в много случаи не може да бъде идентифицирана причина за повтарящия се неуспех и най-добрият вариант би бил друг ембриотрансфер - и много пациенти наистина зачеват в четвъртия или петия си цикъл на трансфер.“

Когато IVF на донор на яйцеклетка се провали, следващата стъпка е гестационният носител, известен също като сурогатно майчинство? Не е задължително. „Това е скъпа и сложна алтернатива, която включва много емоционални, финансови, логистични и правни проблеми", казва д-р Еделщайн. „Повечето двойки не преминават бързо към тази опция, освен ако няма категорични доказателства, че предвидената майка на матката има сериозно идентифицируем проблем. "

Дума от Verywell

Не забравяйте да потърсите подкрепа от консултантски специалист, група за поддръжка и приятели и семейство, на които имате доверие, докато навигирате в лечението на плодовитостта. Не е нужно да правите това сами и не бива. Колкото повече подкрепа имате, толкова по-добре.