Стефани Вандевийвере

училище за здраве на населението, Университет в Окланд, 261 Morrin Road, Окланд, Нова Зеландия.

Карсън С Чоу

b Лаборатория за биологично моделиране, Национални здравни институти, Bethesda, Съединени американски щати.

Кевин Д. Хол

b Лаборатория за биологично моделиране, Национални здравни институти, Bethesda, Съединени американски щати.

Илейн Умали

училище за здраве на населението, Университет в Окланд, 261 Morrin Road, Окланд, Нова Зеландия.

Бойд Суинбърн

училище за здраве на населението, Университет в Окланд, 261 Morrin Road, Окланд, Нова Зеландия.

Резюме

Обективен

Изследвахме връзките между промените в националното енергийно снабдяване и средното телесно тегло на населението.

Методи

Събрахме данни от 24 държави с висок, 27 средни и 18 държави с ниски доходи за средно измереното телесно тегло от глобални бази данни, национални доклади за изследване на здравето и храненето и рецензирани статии. Промените в средното телесно тегло са получени от изследваните двойки, които са били на разстояние най-малко четири години (различни години, 1971–2010). Избраните двойки от изследвания се считат за представителни за юношеска или възрастна популация в национален или субнационален мащаб. Данните за енергийното снабдяване с храни са получени от Организацията за прехрана и земеделие на балансите на храните на ООН. Оценихме нуждите от енергия на населението по време на проучването, използвайки уравненията на Института по медицина. И накрая, оценихме промяната в приема на енергия, която теоретично би могла да отчете наблюдаваната промяна в средното телесно тегло, използвайки експериментално валидиран модел.

Констатации

В 56 страни увеличаването на снабдяването с храна е свързано с увеличаване на средното телесно тегло. В 45 страни увеличението на снабдяването с храна е по-високо от прогнозираното от модела увеличение на енергийния прием. Връзката между промяната в снабдяването с енергия от храна и промяната в телесното тегло беше статистически значима като цяло и за страните с високи доходи (P 0,001).

الاستنتاج

تشير النتائج إلى أن الزيادات في إمدادات الطاقة الغذائية كافية لشرح الزيادات في متوسط ​​وزن الجسم للككان وهناك حاجة إلى بذل جهود от خلال السياسات لتحسين سلامة النظم والبيئات الغذائية لخفض معدلات السمنة العال.

我们 从 18 个 低收入 国家 的 平均 体重 数据。 平均 体重 的 变化 最少 相差 4 4 年 的 研究 （不同 年份 ， 1971–2010 年）。 所选 的 两组 研究 被 认为 是 代表 了 国家 或 地方内 青少年 或 成年人 口 的 情况。 食品 能量 供给 的 数据 是 联合国 联合国 粮食 和 农业 组织 的 食品 平衡表 检索 而得。 我们 采用 医学 研究所 的 方程式 估计 了 在 调查 时间 点 的 人口 能量 需求。 最后 ， 我们 我们 我们通过 模型 估计 了 能够 在 理论上 对 平均 体重 观察 得到 的 变化 产生 影响 的 能量 摄入 的 变化 情况。

在 56 个 国家 中 ， 食品 能量 供给 的 增加 与 平均 体重 的 相互 联系 联系。 通过 模型 预测 的 的 能量 摄入 ， 45 个 国家 中 食品 能量 供给 的 增加 更高。 能量 供给 变化 与 体重 变化 之间 之间P 联系 在 高 收入 国家 中 从 整体 上 存在 统计学 上 的 显 著 差异 (P 2 или повече се е увеличил от 28,8% на 36,9% при мъжете и от 29,8% на 38,0% при жените между 1980 и 2013 г. 1 Спешно действие от правителствата и хранително-вкусовата промишленост са необходими за ограничаване на епидемията.2 Трябва да се насочат действията към основните двигатели на епидемията, за да се постигне глобалната цел за спиране на нарастването на затлъстяването до 2025 г. 3

Двигателите на епидемията от затлъстяване са много обсъждани. 4 - 7 Повишеното снабдяване с хранителна енергия и глобализацията на хранителните доставки, увеличаването на наличността на обезогенни ултрапреработени храни, са аргументи за преобладаващ двигател на хранителната система 5 за увеличаване на теглото на населението. Увеличаването на моторизацията и механизацията, времето, прекарано пред малки екрани и намаляването на транспортната и професионална физическа активност, сочат към намаляване на физическата активност като преобладаващ двигател 6, 8 от епидемията от затлъстяване.

Модел, използван за предсказване на наддаване на телесно тегло, като се приема, че няма промяна във физическата активност, следва простото правило, че продължителното увеличаване на енергийния прием от 100 kJ на ден води до прогнозирано увеличение от 1 kg телесно тегло средно, като половината от наддаване на тегло се постига за около една година и 95% за около три години. 9 Според този модел свръхпредлагането на хранителна енергия е достатъчно, за да стимулира увеличаването на енергийния прием и увеличаването на телесното тегло, наблюдавано в Обединеното кралство Великобритания и Северна Ирландия и Съединените американски щати. 9 - 11 Това е независимо от факта, че в Съединените щати хранителните отпадъци са се увеличили с приблизително 50% от 1974 г., достигайки около 5800 kJ на човек на ден през 2003 г. 12 Тук ние проверяваме хипотезата, че увеличаването на снабдяването с храна е достатъчно, за да се обясни нарастващото телесно тегло на населението, като се използват данни от 24 държави с високи доходи, 27 държави със средни доходи и 18 държави с ниски доходи.

Методи

Доставка на енергия от храна

Хранителните баланси на Организацията за прехрана и земеделие на Организацията на обединените нации (ФАО) оценяват предлагането на храни в страните, като балансират местното производство, запасите и вноса в страната с износ, селскостопанска употреба за добитък, семена и някои компоненти на отпадъците. Обикновено се вземат предвид отпадъците във фермата по време на дистрибуция и преработка, както и техническите загуби поради трансформация на първични стоки в преработени продукти. Загубите на годна за консумация храна, напр. по време на съхранение, приготвяне и готвене, тъй като отпадъците от плочи или фуражите за домашни животни, или изхвърлените, не се считат. Данните са изразени като годишно предлагане на глава от населението за всяка хранителна стока, достъпна за консумация от човека. 13 Базата данни на ФАО съдържа данни на национално ниво от 1961 до 2010 г. за 183 държави. За всяка страна бяха извлечени данни за снабдяването с енергия, за да съответстват на периодите от време за данните за телесното тегло на възрастни.

Измерено телесно тегло

Бяха извлечени проучвания, отговарящи на следните критерии: (i) теглото беше измерено след 1961 г. и отново преди 2010 г. (за да съответства на данните от баланса на храните на ФАО); (ii) пробите от изследването са представителни за национално или субнационално юношеско или възрастно население; (iii) методът на изследване е сравним с предишни или бъдещи проучвания, проведени в страната; (iv) може да се идентифицира годината, в която е проведено всяко проучване; минимум четири години между двете проучвания; и (v) за съответния период са налични данни за предлагането на храни от ФАО.

Ако имаше повече от две допустими проучвания от дадена държава, бяха включени проучванията, които преценихме като най-качествени. Критериите за оценка на качеството на изследването включваха национална представителност, размер на извадката и продължителност между проучванията.

Демографски данни

Демографските данни (общо население, по възраст и пол) бяха получени от Департамента по икономически и социални въпроси на ООН. 21 Средната височина на жените и мъжете по време на проучването е получена от http://www.averageheight.co/. За 13 държави няма данни и за изчисляване на енергийните нужди са използвани данни за средна височина от съседна държава.

Анализ на данни

Бяха извършени три вида анализ. Първо, сравнихме промените в снабдяването с храна с промените в средното телесно тегло във времето за всяка държава. Второ, изчисленията на енергийните нужди на населението по време на проучванията бяха извършени за всяка страна, използвайки уравненията на Института по медицина. 22 Ниски нива на активна физическа активност (1,4 ≤ PAL 9

Резултати

Общо 83 държави са провели поне две проучвания с данни за измерено телесно тегло; 24 държави имаха повече от две проучвания в различни часови точки. Изключихме държави, в които периодът между проучванията е по-малък от четири години (осем държави), популациите от проучванията не са сравними по отношение на представителността на зоната (осем държави) или данните за доставките на храни на ФАО за страната не са налични (три държави). Включени бяха двойки от 69 държави. От тях 36 двойки от анкети включват данни само за жени в детеродна възраст. Една двойка от анкети (Саудитска Арабия) включва данни само за мъже. Включени са данни от 24 държави с високи доходи, 27 средни доходи и 18 държави с ниски доходи. Средният период между проучванията е 12 години (диапазон 4–37 години; Таблица 1). По време на първоначалното проучване снабдяването с енергия от храни беше по-голямо от средните енергийни нужди в 52 държави. За 37 от тези страни това излишно снабдяване с енергия е над 2000 kJ/ден (Таблица 1).

маса 1

LIC: държава с ниски доходи; Долен MIC: държава с по-ниски средни доходи; HIC: държава с високи доходи; ICSHIB: Международното сравнително проучване на хипертонията при чернокожите; Горен MIC: държава с по-висок среден доход; КОЙ: Световната здравна организация.

Забележка: Проведени са оценки на енергийните нужди на населението за всяка страна, като се използват уравненията на Медицинския институт за мъже и жени. 22 Енергийният излишък се изчислява чрез изваждане на енергийните нужди при първото проучване от енергийните доставки в същото проучване.

За 56 държави (81%), както снабдяването с храна, така и телесното тегло са се увеличили между двойките от изследванията. За 45 от тези страни (80%) увеличението на снабдяването с храна е повече от достатъчно, за да обясни увеличаването на средното телесно тегло. Това е показано на фиг. 1, като 56/69 държави са в горния десен квадрант, а 45/56 са вдясно от прогнозираната от модела промяна в енергийния прием, необходима за увеличаване на средното телесно тегло за тази страна. Същият модел се наблюдава за страни с всички нива на доходи (фиг. 2, фиг. 3, фиг. 4 и фиг. 5). За 11 държави (Бенин, Чили, Доминиканската република, Габон, Индия, Индонезия, Ирландия, Италия, Ливан, Мавритания и Нова Зеландия) в горния десен квадрант увеличението на снабдяването с храна е недостатъчно, за да отчете наблюдаваното увеличение на тегло (фиг. 1).

като

Промяна в снабдяването с храна и промяна в средното телесно тегло за 69 страни, 1971–2010

LIC: страни с ниски доходи; По-нисък MIC: страни с по-ниски средни доходи; HIC: countris с високи доходи; Горен MIC: страни с по-висок среден доход.

Забележка: Точките, представляващи моделираните данни, са прогнозната промяна в енергийния прием, необходима за отчитане на промяната в средното телесно тегло на популацията. 9

Промяна в снабдяването с храна и промяна в средното телесно тегло за 24 страни с високи доходи, 1971–2009

HIC: държави с високи доходи.

Забележка: Точките, представляващи моделираните данни, са прогнозната промяна в енергийния прием, необходима за отчитане на промяната в средното телесно тегло на популацията. 9

Промяна в снабдяването с храна и промяна в средното телесно тегло за 15 страни с висок среден доход, 1980–2009

Горен MIC: страни с по-висок среден доход.

Забележка: Точките, представляващи моделираните данни, са прогнозната промяна в енергийния прием, необходима за отчитане на промяната в средното телесно тегло на популацията. 9

Промяна в снабдяването с храна и промяна в средното телесно тегло за 12 страни с по-ниски средни доходи, 1983–2009

По-нисък MIC: страни с по-ниски средни доходи.

Забележка: Точките, представляващи моделираните данни, са прогнозната промяна в енергийния прием, необходима за отчитане на промяната в средното телесно тегло на популацията. 9

Промяна в енергийното снабдяване с храна и промяна в средното телесно тегло за 18 страни с ниски доходи, 1983–2009

LIC: страни с ниски доходи.

Забележка: Точките, представляващи моделираните данни, са прогнозната промяна в енергийния прием, необходима за отчитане на промяната в средното телесно тегло на популацията. 9

Пет държави (Барбадос, Буркина Фасо, Казахстан, Нигерия и Швейцария) претърпяха намаляване както на енергийните доставки, така и на средното телесно тегло. За Казахстан снабдяването с храна намалява с 3778 kJ/ден, от 13 117 kJ/ден на 9339 kJ/ден за период от четири години (Таблица 1), придружено от намаляване на средното телесно тегло с 0,9 kg. За четирите други страни намаленията в енергийните доставки бяха много по-скромни (100–300 kJ/ден; Таблица 1).

За пет други държави (Еритрея, Исландия, Малайзия, Турция и Узбекистан) се наблюдават несъответстващи промени с намаляване на доставките на хранителна енергия за същия период, както нараства средното телесно тегло. Намалението на снабдяването с храна е най-голямо за Узбекистан (2615 kJ/ден) и най-ниско за Еритрея (63 kJ/ден; Таблица 1). Освен Еритрея, снабдяването с храна на изходно ниво за тези пет страни беше относително високо (вариращо от 12 242 до 15 531 kJ/ден) и по-високо от стойностите на поне половината от другите страни, включени в това проучване. Освен това излишното снабдяване с енергия на изходно ниво беше високо за тези пет държави (2757–7251 kJ/ден; Таблица 1).

За три държави (Ислямска република Иран, Руанда и Южна Африка) имаше противоречиви промени в другата посока с увеличаване на снабдяването с храна за същия период като намаления на средното телесно тегло. За две от тези страни обаче промяната в средното тегло беше малка (намаление от 5 g за Ислямска република Иран и 100 g за Южна Африка). В Руанда намаляването на теглото е 800 g, докато снабдяването с енергия за храна за същия период от време се увеличава с 674 kJ/ден (Таблица 1).

Корелацията между промяната в снабдяването с храна и промяната в средното телесно тегло е значителна (P = 0,011). При стратификацията по тип държава асоциациите са били важни за страните с високи доходи (P 12

Други фактори, като намаляване на физическата активност, също могат да доведат до увеличаване на телесното тегло и могат да възникнат едновременно с увеличаване на снабдяването с храна. Доказано е, че сред 3,7 милиона участници в Съединените щати на окръжно ниво, повишената физическа активност има само много малко влияние върху разпространението на затлъстяването. 23 Вероятно в някои страни, като Китай, въздействието на намалената физическа активност върху затлъстяването е по-важно. 24, 25 Намаляването на физическата активност без компенсаторен спад на енергийния прием ще доведе до наддаване на тегло, докато не се натрупа достатъчно тегло, за да се създаде енергиен баланс (както чрез повишена скорост на метаболизма в покой, така и чрез повишена енергия, необходима за придвижване на по-голямото тяло).

Изследователите предлагат допълнителни фактори, допринасящи за затлъстяването, като замърсители, инфекции и промени в чревната микробиота. Тези фактори оказват влияние върху обмяната на веществата, състава на тялото и/или ефективността на енергийния баланс. Необходими са обаче още доказателства, за да се разбере значението на тези фактори в наддаването на тегло. 26 В идеалния случай причината за затлъстяването при хората ще бъде оценена чрез рандомизирани контролирани проучвания, при които наличността на хранителна енергия се увеличава произволно и след това се измерва средното телесно тегло. Подобен експеримент обаче не е практичен, тъй като е трудно да се измери приемът на храна за дълги периоди от време и би наложило хората със затлъстяване да бъдат разпределени на случаен принцип в среди с различни хранителни енергийни запаси.

Нашите констатации показват, че има излишък от налична енергия от нарастващото средно национално снабдяване с хранителна енергия в страни с различни нива на доходи. 9 Следователно политическите усилия трябва да се съсредоточат върху намаляването на енергийния прием на населението чрез подобряване на здравословното състояние на хранителните системи и околната среда. 5, 11, 27 Постигането на целта на СЗО за спиране на нарастването на затлъстяването до 2025 г. ще изисква сериозни действия от страна на правителствата и хранителната индустрия. 3 Ще бъде необходима комбинация от няколко политически действия за значително подобряване на диетите и намаляване на прекомерното потребление. 2 Тези политики включват ограничаване на маркетинга на нездравословни храни за деца, допълнително етикетиране на хранителната стойност на опаковката, 28 стратегии за ценообразуване на храни, 29 подобряване на качеството на храните в училищата 30 и други условия в публичния сектор. Трябва да се оцени въздействието на търговските и инвестиционни споразумения 31 и селскостопанските политики 32 върху вътрешната хранителна среда.

Основната сила на това проучване е включването на национално представителни данни за телесното тегло и енергийните доставки за редица страни и в продължение на много години. Слабостите включват ограниченията за измерване на националното енергийно снабдяване на глава от населението (напр. Загубите на годни за консумация храни по време на съхранение, приготвяне и готвене, като отпадъци от плочи или домашни животни и не се вземат под внимание селското стопанство) и променливото качество данни за енергийните доставки. В допълнение, страните с ниски и средни доходи, в различните фази на хранителния преход, 33, 34 вероятно ще имат по-лоши данни и имат по-високи нива на натурално земеделие, което не е включено в данните на ФАО за предлагането на храни. 13

Връзката между промените в снабдяването с храна и промените в телесното тегло може да бъде объркана от промени в нивата на физическа активност, промени в хранителните отпадъци или промени в демографския профил на страните. Демографските промени, особено размерът, застаряването и расовата/етническа диверсификация на популациите, могат да допринесат за увеличаване на нивата на затлъстяване. 35 Около половината набори от данни за състоянието на теглото, използвани в това проучване, са само за жени и по този начин представляват само половината от населението. Ограничение на модела на енергийния баланс е, че той предполага, че метаболитната физиология и нивата на физическа активност са сходни в световен мащаб. Въпреки че това вероятно е вярно за индустриализираните страни, за които са налични точни данни за връзката между енергийните разходи и телесното тегло и за които моделът е калибриран, не е ясно колко добре това предположение се прилага за развиващите се страни. Моделът също така предполага, че промените във физическата активност в цялата популация са незначителни през разследваните периоди.

В заключение, в страните с високи доходи, наблюдаваното нарастване на телесното тегло през последните десетилетия е свързано с повишено снабдяване с храна. В допълнение, увеличаването на снабдяването с храна е достатъчно, за да обясни увеличаването на средното тегло на населението. Поради хранителния преход и потенциалното намаляване на физическата активност, в бъдеще се очаква да се наблюдава същият модел в страните с ниски и средни доходи. Политическите усилия трябва да се съсредоточат върху намаляването на енергийния прием на населението чрез подобряване на здравословното състояние на хранителните системи и околната среда.

Финансиране:

Stefanie Vandevijvere и Boyd Swinburn се финансират от стратегическия фонд на вицеканцлера на университета в Окланд. Карсън Чоу и Кевин Хол се финансират от интрамуралната изследователска програма на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни болести на NIH, NIDDK, САЩ.