SAN DIEGO - Чревната биопсия е почти винаги необходима за потвърждаване на целиакия и е задължителна, преди да се отдаде на пациента единственото ефективно лечение - диета без глутен през целия живот.

потвърдете

Придържането към такава ограничена диета е трудно и скъпо, каза д-р Шийла Кроу по време на годишната среща на Американския колеж по лекари. "Диета без глутен през целия живот звучи просто, освен ако не сте пациентът. Храненето навън е много трудно, особено за деца и тийнейджъри, които се сблъскват с голям натиск от страна на връстници. А яденето на глутен вкъщи е скъпо. Проучванията в САЩ САЩ, Канада и Обединеното кралство потвърждават, че диетата през целия живот с храни без глутен струва около три пъти повече от нормалната диета ", каза д-р Кроу, професор в катедрата по гастроентерология и хепатология в Университета на Вирджиния, Шарлотсвил.

Тъй като лечението на цьолиакия изисква този ангажимент за цял живот, положителният серологичен тест не е достатъчен, за да го вземем, каза тя. Нито един от наличните имунологични тестове, включително най-широко използваните - тъканна трансглутаминаза IgA (tTG IgA), не е достатъчно специфичен, за да замести чревната биопсия като единствен метод за надеждна диагностика на целиакия. "Положителният tTG тест не е достатъчен, за да се постави човек на това лечение през целия живот без потвърждение от чревна биопсия", каза тя. "Това е особено важно за децата, поради по-голямата вероятност от фалшиви положителни резултати в тази група."

tTG IgA има много висока чувствителност и специфичност, но не е съвършен, каза д-р Кроу. "Ако имате пациент с клинични симптоми и tTG се върне отрицателен, все още има 10% шанс, че е фалшиво отрицателен. Друг сценарий може да бъде пациент, който има автоимунно заболяване или роднина с целиакия и има симптоми на целиакия Ако tTG се върне отрицателно на този човек, аз пак ще направя ендоскопия. "

Единственото възможно изключение може да бъде пациент със симптоми на целиакия, който вече има доказан с биопсия дерматит херпетиформис, с класическите имунофлуоресцентни отлагания в дермално-епидермалната връзка. "Ако направите биопсия на тези пациенти, червата ще показва промените, свързани с цьолиакия всеки път", каза д-р Кроу.

Целиакията вече не се счита за детско разстройство. "Болестта е налице за цял живот. Изглежда, че не можете да потискате имунния отговор", каза тя.

Червата бързо реагира на безглутенова диета: "Но тенденцията към имунологичен отговор към глутена винаги е налице", каза д-р Кроу.

Рецидивите са чести. Пациентите са най-склонни да "отпаднат" от диетата, когато симптомите започнат да намаляват, каза тя. Те могат просто да се почувстват „излекувани“ и да възобновят старите си режими на хранене, или могат да откажат диетата поради промени, които могат да възникнат, докато червата се излекуват. "Ако пациентът е имал диария и малабсорбция на хранителни вещества, може да се окаже, че ще се запекне и да напълнее на безглутенова диета, да падне и да се разболее отново. Дори ако червата е излекувана, по-голямата част от данните ни казват, че пациентът ще рецидивира ", в даден момент след отказ от диетичните ограничения, каза д-р Кроу.

Това може да доведе до развитие на рефрактерна целиакия, при която червата не успява да се възстанови въпреки безглутеновата диета. Пациентите с рефрактерна целиакия може да не са в състояние да усвоят напълно хранителните вещества и да се нуждаят от допълнителни методи на хранене.

Целта на управлението на целиакия е да насърчи заздравяването на червата, да оптимизира храненето и да избегне дългосрочни увреждания, каза д-р Кроу. "Изключително важно е да привлечете опитен диетолог, който да помогне. И имам предвид знаещи - не някой, който ще връчи на вашия пациент диетичен лист и това е всичко."

Много пациенти с целиакия вече са в нарушение на хранителната стойност по време на диагностицирането. „Това е моментът да измерим хранителните си параметри“, каза д-р Кроу. "Може да се нуждаят от добавки. Много от тях имат недостиг на витамин D, желязо, фолиева киселина, цинк или други микроелементи."

Рисковете от нелекувано заболяване „не са без значение“. Пациентите могат да развият проблеми, свързани с малабсорбцията на хранителни вещества, включително остеопения, безплодие, спонтанен аборт и ограничаване на вътрематочния растеж и са четири пъти по-склонни от общото население да развият злокачествено заболяване.

Съществуват насоки за управление на хранителния статус, но няма основани на доказателства насоки за лечение на цьолиакия, каза д-р Кроу. "Освен храненето, просто трябва да ги посъветвате да следват добри здравни практики. Имам няколко пациенти, които все още пушат, но въпреки това са в ужас относно диетата си без глутен. Казвам:" Защо се притеснявате от това? трябва да се притеснявате за отказване от пушенето! "