Ако препоръчвате на пациентите си да гладуват продължително време преди операцията, вие се придържате към практика, създадена през 1946 г. Нови препоръки на Американското дружество по анестезиолози са променили тези насоки на гладно и въпреки това само 25% от болниците се придържат към тях . Това е поредното традиционно вярване, което е трудно вписано в клиничната практика. Дори настоящите студенти по медицина и жителите, обсъждащи въпроса на форуми, не са сигурни кое е най-доброто за пациентите.

преди

Факт е, че гладуването не е полезно за пациента и може да доведе до хирургическа намеса, дехидратирана или хипогликемична, да не говорим за жадни и възбудени. Време е да актуализирате предхирургичните препоръки, когато става въпрос за гладуване. Ето какво трябва да знаете.

Където всичко започна

Още през 1946 г. (преди 71 години, когато галон газ струва 21 цента, а годишното обучение в Харвард е 420 долара), д-р Къртис Лестър Менделсън открива, че някои от пациентите му, които са имали анестезия по време на раждането, са повръщали и аспирирали; двама загинаха. Той беше открил аспирационен пневмонит, състояние, което се случва, когато ларингеалните рефлекси не работят под обща упойка и тялото може да изтегли съдържанието на стомаха нагоре в белите дробове. Д-р Менделсън откри 66 такива случая при повече от 44 000 бременности.

Неговите писания се превръщат в знаково изследване и състоянието е наречено синдром на Менделсън след него. Болниците и лекарите приеха неговите препоръки пациентите да постит 12 часа преди операцията, за да се избегне аспирация и възможна смърт. По времето, когато 60-те години на миналия век, NPO или нищо през устата беше правило за всеки, който се оперира.

Бързо напред към 21 век

Ето ни през 2017 г. и много доставчици на здравни услуги все още се придържат към насоките от 1946 г., въпреки доказателствата за противното.

  • Миналогодишната годишна среща по анестезиология установи, че само 25% от болниците в Мичиган се придържат към новите насоки .
  • 99,1% от оралните и лицево-челюстните хирурзи не следват нови насоки.
  • Проучване в Journal of Pediatric Nursing казва, че „... педиатричните пациенти са имали продължително гладуване преди процедурите и че по-голямата част от поръчките на НКО са несъответстващи на националните насоки.“
  • Проучване в American Journal of Nursing установи, че на някои пациенти е казано да постит до 37 часа преди операцията.

Днешната наука не поддържа старите насоки на гладно

Днес има вселена от информация, наука и данни, която не е съществувала в ерата на Менделсън. Това, което знаем днес, не подкрепя препоръчаното преди 71 години.

  • Лекарствата против гадене редовно се дават на хирургични пациенти и днес лекарствата не причиняват толкова много гадене, колкото преди.
  • Редовното използване на ендотрахеални тръби защитава срещу аспирацията на стомашно съдържимо.
  • Науката ни помага да предскажем колко бързо калориите и храната напускат стомаха.
  • Въздържането от течности в продължение на часове преди операцията дехидратира тялото, което прави потенциално по-трудно провеждането на IV.
  • Въздържането от храна преди операцията изчерпва тялото, точно когато се нуждае от максимални ресурси, за да устои на самата операция.

Експертите са променили препоръките за гладуване преди операцията

През 1999 г. и отново тази година Американското общество на анестезиолозите (ASA) публикува нови насоки от своята Работна група за предоперативно гладуване и използването на фармакологични агенти за намаляване на риска от белодробна аспирация 2017. Насоките са за „всички здрави пациенти от всички възрасти, подложени на избираеми процедури “, с изключение на родилките, и са както следва:

  • Прозрачни течности: 2 часа
  • Кърма: 4 часа
  • Хранене за кърмачета: 6 часа
  • Нечовешко мляко: 6 часа
  • Леко хранене: 6 часа

Според ASA:

Подгответе се за изпита за борда и спечелете CME кредити с BoardVitals. 100% гаранция за пропуск! Опитай безплатно.

  1. Спазването на указанията не гарантира пълно изпразване на стомаха.
  2. Бистрите течности включват вода, плодови сокове без пулп, газирани напитки, бистър чай и черно кафе. Нечовешкото мляко е подобно на твърдото вещество по време на изпразване на стомаха, погълнатото количество трябва да се има предвид при определяне на подходящ период на гладуване.
  3. Леката храна включва препечен хляб и бистри течности. Ястията, които включват пържени или мазни храни или месо, може да изискват до осем часа допълнително време на гладно. При определяне на подходящ период на гладуване трябва да се вземат предвид както количеството, така и видът на погълнатата храна.

Съответствието е ниско и бавно

Както споменахме по-рано, едва 25% от болниците съобщават, че следват тези насоки. Някои предпочитат да бъдат „в безопасност, отколкото да съжаляват“ и да привличат пациенти на гладно. Промяната на нещо толкова традиционно като времето на гладуване изисква системни усилия. Не само лекарите трябва да вярват и практикуват новите насоки, но персоналът нагоре и надолу по хирургическия процес трябва да приеме и новите насоки. Всички материали за обучение на пациенти трябва да бъдат актуализирани и всеки, който е работил в болница, знае колко неразрешими могат да бъдат формулярите и документите.

Дори медицинските жители и студенти, които предлагат най-добрия шанс да въведат нови практики в медицината, не са сигурни относно най-ефективните насоки. Дискусия на studentdoctor.net показа объркване и съмнение относно препоръките на гладно.

Един жител на анестезия каза: „Може да има шанс да аспирирате нещо, но ако сте сравнително млади, това не бива да ви убива. При стар, декомпенсиран човек това може да е сериозно. "

Само за да бъде ясно, зад насоките на NPO има много вуду. Например, ние все още караме акушерските пациенти да следват тези указания, но те са все още пълни стомаси на 8-часовата граница. Ако се препарирам предната вечер, пак ще имам храна в стомаха си 10 часа по-късно. И така, какъв е смисълът от насоките? Това, което прави аспирацията лоша, е киселинността, а не непременно обемът. Ако стомахът ви започне да изхвърля киселина, защото смята, че ще получи хубава закуска, тогава ще бъдете изложени на повишен риск, АКО сте се аспирирали. Вуду? Да. Но все пак спазвам указанията.

От моя личен опит (аз съм СА-2) два пъти съм имал повръщане на пациенти по време на появата/екстубацията. Пациентът е бил NPO за повече от 12 часа. И двамата бяха млади и здрави. И двамата пациенти са получили множество средства за профилактика на PONV. За щастие и двамата се справиха добре и болничните им курсове не бяха удължени поради стремеж.

Експертни насоки за практика

Американското общество на анестезиолозите са експертите по отношение на телесните функции под анестезия и контролирането на дихателните пътища на пациента, докато е успокоен. Самата мисъл за операция е упражнение с висока тревожност за някои пациенти, така че защо да не ги доведете до нея възможно най-спокойни и хидратирани?

Обмислете да следвате тези нови насоки, защото в края на краищата те не са толкова нови. Те са на място от 18 години. Като нов лекар можете да помогнете за промяна на препоръките на гладно за вашите пациенти към по-добро.

Ако ежедневието ви е мечтало да напуснете лекарството, за да продължите друга кариера, ...

Замисляли ли сте се защо обикновено се носят зелени или сини скрабове в операционната ...

Американският съвет по хирургия представи нов процес на оценка за 2018 г. и след това ...

Влиянието на хирурзите в решенията за закупуване на болници се увеличава и това може да е хубаво ...