Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

полипи

Общ преглед

Полипът на дебелото черво е малък растеж на вътрешната обвивка на дебелото черво, някои от които могат да прогресират в рак. Полипите могат да бъдат разпръснати в дебелото черво и да варират по размер от няколко милиметра до няколко сантиметра. Полипите могат да имат плосък или повдигнат вид. Когато са повдигнати, те могат да наподобяват малки подутини (наречени приседнали) или дори да растат на къси дръжки (наречени дръжки), наподобяващи гъба или малък карфиол.

Полипите на дебелото черво са важни поради тяхната известна връзка с рака на дебелото черво, който е третият водещ рак в САЩ и втората водеща причина за смърт, свързана с рак. Добре установено е, че повечето видове рак на дебелото черво възникват от полипи на дебелото черво. Чрез идентифициране и отстраняване на полипи на дебелото черво по време на колоноскопия, можем да предотвратим прогресирането им до рак и в крайна сметка да спасим животи.

По-голямата част от полипите НЕ са ракови или дори предракови. Полипите без потенциал да се превърнат в рак включват малки хиперпластични полипи, възпалителни полипи и хамартоматозни полипи, които не са част от синдрома на наследствен полип. Предраковият полип, който може да се превърне в рак, се нарича аденом. Двата най-често срещани типа колоректални полипи са хиперпластични полипи и аденоми. Обикновено, колкото по-голям е размерът на аденом, толкова по-голям е шансът, че в полипа може да има рак или предракови клетки. Тъй като е трудно да се определи точната природа на полипа, полипите, открити по време на колоноскопия, се отстраняват и изпращат в лабораторията за микроскопски анализ.

Съвременните теории предполагат, че ще отнеме около 10 години, докато малък аденом се трансформира в рак. Ето защо стандартният интервал за скринингова колоноскопия е 10 години. Интервалът от време обаче може да бъде по-кратък за пациенти с наследствена форма на рак на дебелото черво (като фамилна аденоматозна полипоза или наследствен неполипозен колоректален рак) или възпалително заболяване на червата. Препоръчителните интервали са общи насоки и може да не се прилагат за всеки пациент.

Симптоми

Повечето полипи не дават никакви симптоми, поради което скринингът е толкова важен. Рядко полип може да доведе до появата на видима кръв в изпражненията ви. Понякога кръвта ще бъде открита само със специално изследване, което Вашият лекар може да извърши върху проба на изпражненията (хемокултно изследване). Рядко полипите могат да причинят промяна в навиците на червата; ако полипът или ракът са много големи, това може да доведе до запек или може би до диария, въпреки че това е изключително необичайно.

Причини

Изглежда, че има комбинация от екологични и наследствени фактори, която води до образуване на полипи. Пушенето, затлъстяването, приемът на алкохол, храненето с високо съдържание на мазнини, консумацията на червено месо и ниският прием на фибри са свързани с риска от образуване на полипи. Повишеният риск от колоректални полипи и рак за пушачи се простира най-малко на 10 години след спирането на тютюнопушенето. Има и генетични промени, които са свързани с полипи на дебелото черво и рак.

Рискови фактори

Както мъжете, така и жените със среден риск от рак на дебелото черво трябва да започнат скрининг за полипи на дебелото черво на 50-годишна възраст. Последните доказателства и насоки от Американския колеж по гастроентерология препоръчват започване на 45-годишна възраст за афро-американците, тъй като тази етническа група е показала по-висок риск от предракови заболявания полипи, както и рак на дебелото черво. Ако имате фамилна анамнеза за колоректални полипи или рак или някои състояния като възпалително заболяване на червата, може да се наложи скрининг в още по-ранна възраст или по-чести интервали. Има редки наследствени синдроми на рак на дебелото черво, които протичат в семейства, където колоноскопията се препоръчва в много по-млада възраст и се повтаря често.

Когато един роднина от първа степен (родител, брат или сестра, дете) диагностицира полипи на дебелото черво или рак на дебелото черво, когато е на възраст под 60 години, рискът от развитие на полипи на дебелото черво се удвоява в сравнение с някой без засегнат член на семейството. Следователно, ако вашият баща, майка, брат или сестра са развили напреднал аденомен полип или рак преди 60-годишна възраст, трябва да започнете с скрининг на рак на възраст 40 или 10 години преди тяхната диагноза, което от двете е първо. Ако имате двама роднини от първа степен с полипи или рак на дебелото черво, рискът ви е още по-голям. Вашият лекар вероятно ще иска да извърши колоноскопия в по-млада възраст и на по-чести интервали въз основа на вашата лична семейна история.

Скрининг и диагностика

Тъй като повечето полипи НЕ причиняват никакви симптоми, скринингът на колоректален рак за полипи е от решаващо значение за профилактиката на колоректалния рак. Понастоящем има много тестове, които помагат за диагностициране на полипи на дебелото черво. Тестът за "златен стандарт", който понастоящем е на разположение, е колоноскопия, тъй като това е единственият тест, който е в състояние да оцени цялата лигавица на дебелото черво за полипи, както и да вземе проби от тъкани и да отстрани всички полипи по време на същата процедура. Въпреки че има налични тестове за изпражнения, които проверяват за скрита кръв или абнормна ДНК, които в момента са на разположение за откриване на рак на дебелото черво, е важно да се разбере, че те проверяват за рак, а не полипи.

Подготовка за почистване на дебелото черво през устната кухина е необходима преди колоноскопия, бариева клизма и КТ колонография. Подготовката за гъвкава сигмоидоскопия обикновено се ограничава до клизми. Способността за откриване на полипи на дебелото черво и рак се засилва от отличната подготовка на червата и ограничена от неадекватността на прочистването на червата. Ето защо е много важно да приемате препарата в съответствие с инструкциите на Вашия лекар. Това ще помогне на вашия лекар да не може да види лигавицата на дебелото черво достатъчно добре, за да открие полипи или рак.

Лечение

Най-доброто лечение на полипи на дебелото черво е полипектомия (безболезнено отстраняване на полипа с колоноскоп по време на колоноскопия). Понякога полипът е твърде голям, за да се премахне напълно за една сесия, изискваща или множество колоноскопии, или рядко дори операция за пълното му отстраняване.

Проследяването зависи от вида на полипа, който имате. Малките хиперпластични полипи, разположени в долната част на дебелото черво, обикновено не изискват проследяване и се препоръчва повторна колоноскопия след 10 години, стига да нямате допълнителни фактори (лична или фамилна анамнеза за полипи или рак на дебелото черво и т.н.). Хиперпластичните полипи в горната част на дебелото черво може да изискват по-чести последващи колоноскопия. Аденоматозните полипи ще изискват повторна (надзорна) колоноскопия в интервал, базиран на размера на полипа, микроскопския външен вид и броя на полипите, които имате. Хората с лична история на полипи са изложени на повишен риск от развитие на нови полипи. Важно е да запомните, че качеството на подготовката на червата, както и фамилната ви история, също ще определят кога може да се наложи повторната ви колоноскопия.

Полипите няма да се повторят, ако бъдат напълно отстранени. След като човек има аденом, рискът от рецидив на полипи е 30-40% на три години. Тъй като хората с полипи са по-склонни да развият нови полипи, се препоръчва колоноскопия за наблюдение.

Предотвратяване

Понастоящем никой не знае как да предотврати полипи на дебелото черво. Следвайки здравословен начин на живот, избягването на тютюнопушенето и прекомерния алкохол, ограничаването на консумацията на червено месо, включването на много зеленчуци и богатите на калций храни във вашата диета, физическата активност и поддържането на здравословно тегло може да намали шансовете ви за развитие на полипи. Има и някои проучвания, които предполагат, че ежедневната добавка на аспирин или дори калций също може да бъде защитна. Винаги обаче трябва да се консултирате с вашия лекар, ако планирате да приемате аспиринов продукт или увеличавате приема на калций, за да сте сигурни, че няма повишени рискове за вашето лично здраве.

Нищо не гарантира абсолютно превенция на рак на дебелото черво, но скринингът с колоноскопия е най-добрият залог! Говорете с вашия лекар за подходящ скрининг.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Моника П. Цайц, д-р, Медицински център Crozer-Chester, Upland, PA - Публикувано на май 2010 г.