Артрит/остра атака на подагра

Подаграта е форма на артрит, поради което причинява болка и дискомфорт в ставите. Типичен пристъп на подагра се характеризира с внезапна поява на силна болка, подуване, затопляне и зачервяване на ставата. Клиничното представяне на острия подагрозен артрит не е фино с много малко имитации, различни от бактериална инфекция.

Ставата, която най-често участва в подагра, е първата метатарзофалангеална става (палеца на крака) и се нарича подагра. Всяка става може да бъде въвлечена в подагра (и тя може да бъде повече от една), като най-честите места са в стъпалата, глезените, коленете и лактите.

Острата подагрова атака обикновено ще достигне своя пик 12-24 часа след началото и след това бавно ще започне да се разпада дори без лечение. Пълното възстановяване от пристъп на подагра (без лечение) отнема приблизително 7-14 дни.

Точен и колоритен опис на пристъп на подагра е елегантно написан през 1683 г. от д-р Томас Сиденхам, който самият той страда от подагра:

Жертвата си ляга и спи в добро здраве. Около 2 часа през нощта той се събужда от силна болка в палеца на крака; по-рядко в петата, глезена или супинатора. Тази болка е като при дислокация и въпреки това частите се чувстват така, сякаш ги е изляла студена вода. След това следва студени тръпки и треперене и малко треска. Болката, която отначало е умерена, става по-силна С неговата интензивност втрисането и тръпката се увеличават. След известно време това достига пълна височина, приспособявайки се към костите и връзките на тарза и метатарзуса. Сега това е насилствено разтягане и разкъсване на връзките - сега това е гризаща болка и сега натиск и стягане. Междувременно толкова изящно и оживено е усещането за засегнатата част, че то не може да понесе тежестта на спалното бельо, нито бурканът на човек, който се разхожда в стаята.

Хронична тофтарна подагра

Някои пациенти получават само остри пристъпи на подагра, които могат да бъдат ограничени до 1-2 пъти годишно (или дори 1-2 пъти през целия живот). За някои пациенти обаче подаграта може да бъде хроничен, рецидивиращ проблем с множество тежки пристъпи, които се появяват на кратки интервали и без пълно разрешаване на възпалението между пристъпите. Тази форма на подагра, наречена хронична подагра, може да причини значително разрушаване и деформация на ставите и може да бъде объркана с други форми на хроничен възпалителен артрит като ревматоиден артрит. Често присъстват тофи на пикочна киселина (твърди отлагания на пикочна киселина под кожата) и допринасят за разрушаване на костите и хрущялите. Тофи са диагностика за хронична главна подагра. Тофи може да се намери около ставите, в олекраноновата бурса или в ушната мида. С лечението тофите могат да бъдат разтворени и напълно ще изчезнат с течение на времето.

симптоми
Тофи в спиралата на ухото. Големи главни отлагания, заобикалящи ставите.

Безсимптомна хиперурикемия

Важно е да се признае, че въпреки че почти еднакво всички пациенти с подагра имат хиперурикемия (високи нива на пикочна киселина в кръвта) ... всички пациенти с хиперурикемия нямат подагра. Въпреки че повечето пациенти ще имат повишени нива на пикочна киселина в кръвта в продължение на много години, преди да получат първия си пристъп на подагра, няма актуални препоръки за лечение през този период при липса на клинични признаци или симптоми на подагра. Това се нарича „асимптоматична хиперурикемия“. Рискът от подагра се увеличава с увеличаване на нивата на пикочна киселина, но много пациенти ще получат атаки с „нормални“ нива на пикочна киселина, а някои никога няма да имат атака въпреки много високите нива на пикочна киселина.

Диагностика на подагра

Диагнозата на подагра може да бъде направена с документацията за наличието на кристали на пикочна киселина в синовиалната течност или от топково отлагане. В условията на остър пристъп на подагра, аспирацията на ставната течност (чрез използване на игла за изтегляне на течност от подутата става) и изследването на течността под поляризирана светлина могат да дадат окончателна диагностична находка на иглено оформени отрицателно-двулучепреломващи кристали на пикочна киселина (жълт, когато е успореден на оста на поляризация). Вътреклетъчните кристали в неутрофила са характерни по време на остра атака.

Тъй като клиничните характеристики на острата подагра и септична става (бактериална инфекция) могат да бъдат много сходни, артроцентезата е важна, за да се изключи инфекцията чрез изпращане на ставната течност за култура при тези обстоятелства. Важно е, че подаграта и инфекцията могат да съществуват едновременно в една и съща става (те не се изключват взаимно) и трябва да се обмисли изпращането на ставна течност за култура дори при пациент с установена анамнеза за подагра, ако те са изложени на риск от инфекция.

Tophi може да бъде аспириран или топният материал да бъде експресиран и изследван под поляризационна микроскопия, за да се потвърди диагнозата на хронична подагрозен подагра.

Концентрациите на пикочна киселина в серума може да подкрепят диагностицирането на подагра, но само наличието на хиперурикемия или нормални концентрации на пикочна киселина не потвърждават или изключват диагнозата подагра, тъй като често нивата на пикочна киселина могат да бъдат нормални по време на остър пристъп на подагра.

Използване на този сайт

Цялата информация, съдържаща се в уебсайта на Центъра за артрит на Джон Хопкинс, е предназначена само за образователни цели. Лекарите и другите здравни специалисти се насърчават да се консултират с други източници и да потвърдят информацията, съдържаща се в този сайт. Потребителите никога не трябва да пренебрегват медицинския съвет или да забавят търсенето му поради нещо, което може да са прочели на този уебсайт.

Основна странична лента

От симптоми до диагноза, рискови фактори до проследяване на заболяването, съвети за начина на живот до дългосрочно въздействие, създадохме шест видеоклипа, за да предоставим на пациентите инструментите, необходими за вземане на информирани решения за лечение и независимо претегляне на рисковете и ползите от избора.