Клинично проучване

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Цел: имахме за цел да установим референтни стойности за съотношенията на оксалат в урината към креатинин при здрави деца на възраст 6-15 години и да проучим връзката между техните хранителни навици и екскрецията на оксалат.

оксалат

Материали и методи: Случайни проби от урина от 953 здрави деца на възраст 6–15 години са получени и анализирани за оксалат и креатинин. Освен това беше подготвена и им беше дадена 24-часова форма за диетично изземване. Изчислява се съставът на съставките на диетата. Децата бяха разделени в три групи според възрастта: I група (69 години, н = 353), II група (10–12 години, н = 335) и III група (13–15 години, н = 265).

Резултати: 95-ият процентил на съотношението оксалат към креатинин за лица на възраст 6–9, 10–12 и 13–15 години са съответно 0,048, 0,042 и 0,042 mg/mg. Съотношението оксалат/креатинин е значително по-високо в група 1, отколкото в група 2 и група 3. Екскрецията на оксалат с урината е положително корелирана с повишен прием на протеин и отрицателно корелирана с възрастта. Определена е значителна положителна корелация между отделянето на оксалат с урината и съдържанието на пролин, серин, протеин и глицин в диетата. Диетичният прием на пролин показва положителна корелация със съотношението оксалат на урината към креатинин и е установено, че е независим предиктор за уринарния оксалат.

Заключения: Тези данни подкрепят идеята, че всяка страна трябва да има свои собствени нормални референтни стойности за определяне на основния метаболитен рисков фактор за бъбречно-каменна болест, тъй като регионалните вариации в диетичния прием на протеини и други хранителни вещества могат да повлияят на нормалната екскреция на оксалат с урината.

Въведение

Оксалатът е силно неразтворим краен продукт на витамин С и аминокиселини, като глицин, серин и хидроксипролин при хората. Основният път на екскреция е през бъбреците, особено под формата на калциева сол, която има тенденция да кристализира в бъбречните тубули. Свръхпроизводството на оксалат в черния дроб поради ензимния дефект води до повишена екскреция през бъбреците, което може да доведе до уролитиаза, нефрокалциноза и дори хронично бъбречно заболяване. 1,2 Хипероксалурията (HO) се определя като екскреция на оксалат в урината, която надвишава 95% от нормалните стойности и е важен литогенен фактор. Доказано е, че 27–32% от образуващите камъни имат стойности на оксалат в урината над референтния диапазон от 95%. 3, 4

Диагнозата на HO при деца с уролитиаза може да бъде поставена с помощта на 24-часово събиране на урина, което е златният стандартен метод за оценка на отделянето на оксалат в урината при индивиди и популации. Когато се прилага за проучвания на популацията, обаче, този метод може да постави голяма тежест върху участниците, особено за риск от ниски нива на участие. Следователно определянето на съотношението оксалат към креатинин в произволни проби от урина може да бъде алтернативен метод в опит да се преодолее това безпокойство. 5, 6

Пациенти и методи

За събиране на проби от урина се събира втората сутрешна урина на гладно от всички деца и се изследва само по един образец урина от всяко дете. Получен е образец на урина със средна струя. След това пробите незабавно се подкисляват чрез добавяне на 0,1 ml 6 mol/L солна киселина към 5 ml аликвотни части и се съхраняват при -20 ° C до анализ. 14 След размразяване при стайна температура пробите от урината се анализират за оксалат чрез ензимен метод, използвайки аналитична процедура на ръчен спектрофотометър (Biochemical Enterprise) и за креатинин чрез реакцията на Jaffe.

24-часова диетична форма за изземване беше изготвена и раздадена или на самите деца, или на техните родители, за да документира консумацията на храна и нейните съставки при деца за 3 дни преди вземане на проба от урина. Помолихме ги да запишат всички храни и напитки, които са консумирали, и да запишат всички витаминни, минерални и билкови добавки. Помолихме ги също да документират времето на консумация на храната и мястото, където е консумирано (дом, училище, ресторант и др.), Както и вида на повода или храненето (закуска, обяд, вечеря, закуска или друго). Количеството на всяка консумирана храна или напитка се записва като грамове, обем в чаши, супени лъжици, чаени лъжички или част от цялото в зависимост от вида на храната или напитката. Въпросникът се попълва у дома ден преди вземането на пробата от урина. По-късно тя беше анализирана от диетолог. Съставът на съставките на диетата е изчислен с помощта на софтуерната система BeBIS версия 7 (Pacific Company, Щутгарт, Германия).

Всички статистически тестове бяха извършени с помощта на SPSS за Windows версия 11.0 (SPSS Inc., Чикаго, Илинойс). Първо, разпределенията на всички параметри бяха определени с помощта на теста на Колмогоров – Смирнов. Параметрите с нормално разпределение бяха изразени като средна стойност ± SD, а параметрите с необичайно разпределение бяха изразени като медиана (диапазон). Сравненията между трите групи за параметрите с нормално разпределение бяха направени с помощта на ANOVA с post hoc Турция и тези за параметрите с необичайно разпределение са направени с помощта на H-теста на Kruskal – Wallis. Корелациите бяха изчислени с момента на продукта на Pearson или подреждането на Spearman, както се определя от нормалността на разпределението на данните. стр Съотношения на оксалат и креатинин в урината при здрави турски ученици

Публикувано онлайн:

Таблица 1. Нива на оксалат и креатинин в урината и съотношенията оксалат към креатинин в изследваните групи въз основа на пол и възраст.

Публикувано онлайн:

Таблица 2. Пол, нива на оксалат и креатинин в урината и съотношения на оксалат към креатинин в групи.

Беше определена значителна положителна корелация между отделянето на оксалат с урината и съдържанието на пролин, фосфат, серин, протеини и глицин в диетата (Таблица 3). Няма връзка между съдържанието на витамин С в диетата и екскрецията на оксалат в урината. Диетичният прием на пролин показва положителна корелация със съотношението оксалат на урината към креатинин (Таблица 3). Няма връзка между съотношението оксалат на урината към креатинина и диетичното съдържание на витамин С, глицин и серин (Таблица 3). Съотношението оксалат към креатинина в урината показва отрицателна корелация с възрастта (r = -2225, стр = .001). Чрез множествен регресионен анализ бяха изследвани фактори, независимо свързани с екскрецията на оксалат с урината и резултатите са представени в таблица 4. Установено е, че диетичният пролин е независим предиктор за уринарния оксалат (R 2 = .008, стр = .007). Не установихме значителни промени в екскрецията на оксалат в урината от 6 до 15 години; Въпреки това, нивата на креатинин в урината показват значително увеличение с възрастта, както се очаква.

Публикувано онлайн:

Таблица 3. Едномерни корелации на уринарния оксалат и оксалат на урината с креатининовата дажба в изследваната популация.

Публикувано онлайн:

Таблица 4. Предиктори на уринарния оксалат, идентифицирани чрез множествен регресионен анализ при деца.

Дискусия

В това проучване получихме референтни стойности за съотношението оксалат към креатинин при здрави турски деца на възраст 6–15 години. Ние показахме, че има обратна връзка между съотношението оксалат/креатинин и възрастта, от 6 до 9 години и екскрецията на оксалат в урината е свързана с някои прекурсори на оксалат, като глицин, пролин и серин. Освен това е установено, че приемът на пролин с диета е независим предиктор за оксалат в урината.

Определянето на скоростта на отделяне с урината на някои разтворени вещества, като калций, пикочна киселина и оксалат, обикновено се извършва, за да се изследват основните причини при деца, които са образуващи бъбречни камъни. 3, 4 Въпреки че в литературата са публикувани няколко проучвания, изследващи съотношението оксалат към креатинина в урината при здрави деца (Таблица 5), 6, 14–18, резултатите от тях показват различни стойности за нормалните граници на съотношението оксалат към креатинин в зависимост от възрастта и пола в различните страни. Поради тази причина се препоръчва страните да установят свои собствени нормални референтни стойности за съотношението оксалат към креатинин в урината за използване в техния регион. 19.

Публикувано онлайн:

Таблица 5. Резюме на проучванията за екскрецията на оксалат с урината.

В нашето проучване получихме референтните стойности за съотношението оксалат към креатинин при здрави турски ученици. Проучването показа, че съотношението оксалат/креатинин има тенденция да намалява с възрастта. Този резултат е подобен на този в някои предишни доклади. 6, 5, 17 В проучването на Matos et al., 6 авторите оценяват съотношението оксалат към креатинина в урината при 384 деца на възраст от 1 месец до 17 години. Те измерват екскрецията на оксалат в урината чрез ензимен метод, използвайки оксалатоксидаза и установяват, че 95-ият процентил от това съотношение е доста близък между субекти на възраст между 5-7 и 7-17 години (0,056 и 0,048 mg/mg, съответно). Sikora и сътр. 15 получи 95-ия процентил за съотношението оксалат към креатинина в урината при 109 деца на възраст 6-16 години. Те открили, че децата на възраст над 12 години имат по-ниско съотношение на оксалат към креатинин в урината от тези под 12 години. Barratt et al. 17 показва, че средното съотношение на оксалат в урината към креатинин намалява от 0,030 при тези на възраст 5-12 години до 0,013 при тези на възраст над 12 години. В това проучване 95-ият процентил на съотношението оксалат/креатинин е 0,048 в групата на 6–9 години и 0,042 в групите на възраст 10–12 и 13–15 години.

Смята се, че приемът на високо съдържание на животински протеини е рисков фактор за заболяване на калциевия оксалат Ефектът на хранителните протеини върху отделянето на калций, киселина и цитрат в урината е добре установен. Неговият ефект върху екскрецията на оксалати обаче не е добре известен. Някои проучвания показват, че отделянето на оксалат с урината се увеличава с повишен прием на протеин и намалява с ограничаване на протеините. 22–24 Тази връзка обаче между отделянето на оксалат с урината и приема на млечни протеини не е установена в други проучвания. 25, 26 В нашето проучване открихме положителна връзка между отделянето на оксалат с урината и увеличения прием на протеини.

Показано е, че оксалатът в урината се увеличава с добавка на аскорбинова киселина (АА), която се превръща in vivo до оксалат и се екскретира без допълнителен метаболизъм количествено с урината. 27 Traxer et al. 28 установи, че приемът на 2 g АА дневно води до статистически значимо увеличение на уринарния оксалат както при здрави индивиди, така и при образуващи камъни и не е имало различен отговор на приема на АА между камъните и нормалните субекти. Не можахме да покажем каквато и да е връзка между отделянето на оксалат с урината и приема на АА. При здрава популация бъбреците могат да елиминират големи погълнати количества витамин С чрез урина, което предотвратява вторичното HO. Въпреки това, прекомерният прием на витамин С може да бъде сериозен проблем при някои хора, особено при тези с основно бъбречно заболяване. 29 Ние специално избрахме здрави деца за дизайна, използван в нашето проучване. Това може да е причина за липсата на корелация между отделянето на оксалат с урината и приема на АА.

Силните страни на това проучване включват следното: (1) участниците бяха избрани от различни социално-икономически групи; (2) това е едно от най-големите проучвания за оценка на съотношението оксалат към креатинина в урината и даване на процентила му при деца досега.

Етично одобрение

Всички процедури, извършени в проучвания с участието на човешки участници, са в съответствие с етичните стандарти на институционалната и/или национална изследователска комисия и с Хелзинкската декларация от 1964 г. и нейните по-късни изменения или сравними етични стандарти.

Таблица 1. Нива на оксалат и креатинин в урината и съотношенията оксалат към креатинин в изследваните групи въз основа на пол и възраст.